糖尿病腎病的飲食護(hù)理

糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理hky.糖尿病腎病的飲食護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.認(rèn)識(shí)糖尿病腎病的概念及分期；2.了解糖尿病腎病患者的飲食指導(dǎo)總原則；3.掌握糖尿病腎病患者飲食護(hù)理的具體實(shí)施。糖尿病腎病的飲食護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，它是由糖尿病所致的腎小球微血管病變而引起的蛋白排泄和過濾異常，最終可發(fā)展為尿毒癥，是糖尿病患者死亡的原因之一。目前治療糖尿病腎病尚無特效藥物，主要采取嚴(yán)格合理的飲食控制、血糖控制、血壓控制等措施。糖尿病腎病的飲食護(hù)理糖尿病腎病的臨床分期I期：腎小球高濾過期，以腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征，尿微量白蛋白測(cè)定可陰性。無癥狀，常被忽視。

Ⅱ期：無臨床表現(xiàn)的腎損壞期，此期腎小球?yàn)V過率較高或正常，系膜基質(zhì)輕度增寬。腎小球基底膜輕度增厚，尿蛋白<30mg/d。Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，腎小球?yàn)V過率大致正常，主要是持續(xù)的尿微量白蛋白，尿蛋白30mg/d~300mg/d。lV期：l臨床糖尿病腎病期，這期的特點(diǎn)是腎小球?yàn)V過率下降，持續(xù)蛋白尿，尿蛋白0.5g/d，并可出現(xiàn)水腫，血壓增高，生化檢驗(yàn)?zāi)蛩氐脱◆鸩缴摺期：腎衰竭期，腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重減低,15ml/min以下，出現(xiàn)大量蛋白尿，常需要透析。飲食護(hù)理1.控制總熱量2.關(guān)注體重變化3.攝取正確數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白4.其他營養(yǎng)素的攝入糖尿病腎病的飲食護(hù)理糖尿病腎病的飲食護(hù)理1.控制總熱量糖尿病腎病的飲食控制首先要做到總熱量控制糖尿病腎病早期，每日熱量攝人計(jì)算與普通糖尿病病人相同。在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理要，因?yàn)闊崃坎蛔銓?dòng)用機(jī)體自身的蛋白質(zhì)，使肌酐、尿素氮高，加重病情，故補(bǔ)足熱量極為重要口。每天攝入的能量根據(jù)人體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定。輕體力勞動(dòng)者每日30-35kcal/kg。重體力勞動(dòng)者每日kcal/kg。應(yīng)注意這里的體重理想體重,故對(duì)消瘦病人每日熱量的供給相對(duì)較寬,而對(duì)肥胖病人則相對(duì)嚴(yán)格。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：身高-105

具體實(shí)施首選麥淀粉，因麥淀粉含蛋白質(zhì)量０．３５％～０．６０％，低于米（６．８％）和面（９．９％）的蛋白質(zhì)含量。麥淀粉可以做成蒸餃、面片、煎餅、面條、蛋糕等，也可增加藕粉、團(tuán)粉、山藥、粉絲、芋艿、紅棗等來提供糖類，保證充足的熱量不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病的飲食護(hù)理可參考糖尿病患者常用熱量表3.關(guān)注體重變化

清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服稱體重，如果2周~3周內(nèi)體重沒明顯變化，說明飲食熱量和消耗基本相同。對(duì)消瘦和正常的糖尿病患者可適當(dāng)增加淀粉和植物油攝入量。糖尿病腎病的飲食護(hù)理3.適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白慢性腎病病人蛋白質(zhì)量減少到０．８ｇ／（ｋｇ·ｄ），可明顯改善腎功能指標(biāo)（尿蛋白排泄率，ＧＦＲ）。從ＧＦＲ下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)攝入量０．６ｇ／（ｋｇ·ｄ），蛋白以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α－酮酸制劑０．１２ｇ／（ｋｇ·ｄ）,可提供必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入，這樣可有助于維持病人的營養(yǎng)狀態(tài)。由于植物蛋白含有大量的嘌呤堿，過多攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)限制黃豆、綠豆、豆?jié){等高蛋白食品的食用，代之以魚、蝦、雞蛋、奶、海參及瘦肉等.糖尿病腎病的飲食護(hù)理推薦糖尿病腎病1~3期：0.75g/(kg.d)+每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量推薦糖尿病腎病4~5期：0.6g/(kg.d)+每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量糖尿病腎病的飲食護(hù)理4鈉國際上推薦每天飲食鈉2000mg，即5~6g鹽，一般正常的飲食中及時(shí)不含鈉的調(diào)味品食物的鹽大約有3g。(相當(dāng)于小手指上關(guān)節(jié)大小的量）小竅門：用新鮮的或干的帶香味的菜去替代鹽，如蒜、蔥、醋，增加食物的美味。水控制糖尿病腎病病人液體出入平衡在飲食護(hù)理中也很重要。由于在終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿或無尿，這時(shí)若過多地?cái)z水，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，故處于此期的病人飲水一般為每日入液量等于前１ｄ的尿量加上５００ｍＬ，但當(dāng)病人合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉時(shí)，就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。糖尿病腎病的飲食護(hù)理鉀的攝入

糖尿病腎病病人由于腎臟對(duì)鉀的排泄功能降低，所以應(yīng)注重血鉀水平，避免進(jìn)食含鉀高的食品。若出現(xiàn)高血鉀時(shí)，每日應(yīng)控制鉀的攝入量低于１５００ｍｇ～２０００ｍｇ，一般像瓜果類蔬菜（南瓜冬瓜、葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄等含鉀量都比較低，可以食用。避免食用含鉀高的食物如油菜、菠菜及濃縮果汁、肉汁及動(dòng)物內(nèi)臟（如腦、肝腎等），少吃南瓜子等干果.糖尿病腎病的飲食護(hù)理維生素及微量元素的攝入糖尿病腎病病人應(yīng)注意補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素Ｃ、維生素Ｂ等，多攝入牛奶等含鈣豐富的食物，以防腎臟損害時(shí)維生素Ｄ３的合成能力減退，影響鈣的吸收。低磷有助于延緩腎衰竭的進(jìn)展，防止甲狀旁腺功能亢進(jìn)，飲食中應(yīng)避免含磷較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、堅(jiān)果等。２０１０年我國糖尿病營養(yǎng)指南指出，在慢性腎臟?。ǎ茫耍模┑冢灯诘牟∪酥衅毡榇嬖诰S生素Ｄ3缺乏，而充足的鈣化醇有助于糖尿病腎病者的血糖控制。糖尿病腎病的飲食護(hù)理膳食纖維

一種不產(chǎn)熱的多糖，按其理化性質(zhì)可分為可溶性和非可溶性兩類，飲食中增加膳食纖維成分可改善高血糖，減少胰島素和口服降糖藥的用量。研究顯示，提高纖維攝入量對(duì)