醫(yī)院培訓(xùn)課件：《糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理》

LOGO糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理

關(guān)鍵詞一、概念二、臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥四、護(hù)理措施一、概念糖尿病是由多種原因引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感（抵抗）、導(dǎo)致糖、脂肪蛋白質(zhì)、水、鹽代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征的代謝綜合癥。二、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕二、臨床表現(xiàn)其他癥狀皮膚瘙癢、皮膚干燥、饑餓、食物模糊、疲倦三、并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）低血糖糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥小故事-引子2013年12月6日17:00，一名20多歲的男孩被發(fā)現(xiàn)躺在路邊，此人穿著像一名學(xué)生，衣服上有一些嘔吐物，起初路人發(fā)現(xiàn)其呼吸急促，呼出一種特別的氣味，以為是醉酒者，就企圖搖醒他，但是并未成功。好心人急忙撥打120急救電話(huà)，急救人員趕來(lái)后發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，診斷為意識(shí)障礙、休克原因待查，病情危重。于是將此人送至我院治療。急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）低血糖糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA—嚴(yán)重程度酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA—誘因急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA—臨床癥狀糖尿病癥狀加重（三多一少癥狀加重）呼吸改變：呼出氣體有類(lèi)似爛蘋(píng)果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA—實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：多高于30mmol/l，一般在30-50mmol/l.尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.35-7.45)。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療方面輕度DKA患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過(guò)程中始終注意去除誘因低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L

（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）低血糖常見(jiàn)原因過(guò)量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等低血糖臨床表現(xiàn)1、交感神經(jīng)興奮：患者表現(xiàn)為自覺(jué)癥狀明顯，如心慌、面色蒼白、心悸、乏力、肌餓、出汗、全身震顫、腹痛的癥狀。嚴(yán)重的可導(dǎo)致暈厥、暈倒等。低血糖臨床表現(xiàn)2、腦功能障礙：注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、頭暈眼花、步態(tài)不穩(wěn)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪癖。嚴(yán)重低血糖會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙甚至昏迷低血糖自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂(lè)吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。課外知識(shí)點(diǎn)一、黎明現(xiàn)象二、蘇木杰現(xiàn)象三、糖化血紅蛋白黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3～9時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。蘇木杰現(xiàn)象是指糖尿病患者夜間低血糖，早餐前高血糖的現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象（1）經(jīng)常晨起感覺(jué)頭痛、惡心；（2）經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖；（3）患者體質(zhì)消瘦，糖類(lèi)攝入又過(guò)少；（4）尿常規(guī)檢查，尿糖和尿酮體波動(dòng)幅度大；（5）胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制糖化血紅蛋白（HbA1c）優(yōu)點(diǎn)：反映三個(gè)月血糖平均水平，評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)缺點(diǎn)：不能反映血糖波動(dòng)的情況，不能代替血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在多少合適？正常值：4%~6%理想：＜6.5%一般：6.5-7.5%差：＞7.5