醫(yī)院培訓(xùn)課件：《圍手術(shù)期護理》

圍手術(shù)期護理

主要內(nèi)容一、概述二、手術(shù)前病人的護理三、手術(shù)病人的護理★★★四、手術(shù)后病人的護理一、概述手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，但麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷也會加重病人的生理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致并發(fā)癥、后遺癥等不良后果。此外，接受手術(shù)治療的病人及家屬易產(chǎn)生不同程度的心理壓力。因此。重視圍手術(shù)期護理，對保證病人安全、提高治療效果有重要意義。（一）圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期：是指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺手術(shù)期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房手術(shù)后期：從病人被送到復(fù)蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤圍術(shù)期護理：是指在圍術(shù)期為病人提供全程、整體的護理（身心護理、術(shù)前準(zhǔn)備、機體功能、提高手術(shù)安全性、減少并發(fā)癥、促進康復(fù)）（二）手術(shù)分類1、按手術(shù)目的：診斷性手術(shù)（明確診斷）根治性手術(shù)（徹底治愈）姑息性手術(shù)（減輕癥狀）（二）手術(shù)分類2、按手術(shù)時限：急癥手術(shù)限期手術(shù)（惡性腫瘤）擇期手術(shù)（腹股溝疝）二、手術(shù)前病人的護理手術(shù)前，不僅要注意外科疾病本身，而且要對病人的全身情況有足夠了解，評估是否存在增加手術(shù)危險性或使恢復(fù)不利的異常因素，包括可能影響整個病程的潛在因素，如心、肺、肝、腎等系統(tǒng)的功能及營養(yǎng)、心理狀態(tài)等。因此，需詳細(xì)詢問病史、進行全面的體格檢查，了解各項輔助檢查結(jié)果，以準(zhǔn)確評估病人的手術(shù)耐受力，同時發(fā)現(xiàn)問題，在術(shù)前予以糾正，術(shù)后加強防治?！咀o理評估】（一）健康史：一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史（月經(jīng)史）、家族史（二）身體狀況：1、主要器官及系統(tǒng)功能狀況：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及其他2、輔助檢查（實驗室檢查結(jié)果、超聲、x線、心電圖等）3、手術(shù)耐受力耐受良好耐受不良（三）心理-社會狀況（家庭成員、經(jīng)濟能力）

【常見護理診斷/問題】1、焦慮與恐懼2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3、睡眠形態(tài)紊亂4、知識缺乏5、體液不足【護理目標(biāo)】1、病人情緒穩(wěn)定，能配合各項檢查和治療2、病人營養(yǎng)素攝入充分、營養(yǎng)狀態(tài)改善3、病人安靜入睡，休息充分4、病人對疾病有充分認(rèn)識，能說出治療及護理的相關(guān)知識及配合要點5、病人體液得以維持平衡，無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好【護理措施】（一）心理準(zhǔn)備建立良好的護患關(guān)系、心理疏導(dǎo)和支持、認(rèn)知干預(yù)、制定健康教育計劃（二）一般準(zhǔn)備與護理1、飲食和休息2、適應(yīng)性訓(xùn)練3、輸血和補液4、協(xié)助完成術(shù)前檢查5、預(yù)防術(shù)后感染6、胃腸道準(zhǔn)備（禁食禁飲）7、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（沐浴和備皮）8、術(shù)日晨的護理（三）特殊準(zhǔn)備與護理1、高血壓4、糖尿病2、心臟病5、妊娠3、呼吸系統(tǒng)障礙6、使用影響凝血功能藥物

（四）健康教育【護理評價】三、手術(shù)中病人的護理【護理評估】生理、心理、家庭術(shù)前準(zhǔn)備情況（禁食禁飲、睡眠、皮膚、實驗室檢查等）手術(shù)類型麻醉方式【常見護理診斷/問題】焦慮/恐懼與×××有關(guān)知識缺乏缺乏×××知識，與×××有關(guān)疼痛與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、DVT、術(shù)中低體溫、SSI、手術(shù)錯誤？潛在并發(fā)癥：窒息/誤吸潛在并發(fā)癥：有受傷的危險潛在并發(fā)癥：尿路感染【護理目標(biāo)】病人焦慮或恐懼減輕或緩解病人具備有關(guān)手術(shù)及麻醉方面的相關(guān)知識病人疼痛減輕或緩解術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無意外受傷，安全得以保證【護理措施】1、熱情接待、問候并核對患者，自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生

術(shù)前訪視1收集患者資料制定護理計劃2提供信息支持作好心理護理提高護士的專業(yè)水平3訪視目的術(shù)前訪視的時間及人員安排時間：術(shù)前一天的下午人員：巡回護士前往設(shè)立專職護士實施術(shù)前訪視術(shù)前訪視內(nèi)容皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備介紹手術(shù)室環(huán)境信息麻醉手術(shù)相關(guān)知識介紹手術(shù)流程信息術(shù)前宣教

環(huán)境要求

醫(yī)院手術(shù)室的布局有何要求

空氣潔凈，環(huán)境安靜，緊鄰手術(shù)科室、血庫、放射檢驗科、病理科等。適宜的溫度22~24℃，濕度50%~60%。核對時間：（1）病人離開病房前

（2）進入手術(shù)室等區(qū)前

（3）送入手術(shù)間前

（4）手術(shù)開始前核對根據(jù)：病人腕帶、影像資料、部位標(biāo)示、病人自述（或病人家屬代病歷述）、手術(shù)通知單核對內(nèi)容：患者姓名、年齡、姓別、住院號、手術(shù)名稱、診斷、部位、體位2、實施手術(shù)安全核查

核查三方：手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護士核查時機：患者麻醉前

皮膚切開之前離開手術(shù)室之前

TimeOut!!!3、調(diào)節(jié)室溫，注意保暖4、陪伴、傾聽、交流，實施心理護理5、建立大靜脈通道，遵醫(yī)囑補液6、協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，留置胃管和尿管7、手術(shù)體位安置及技巧（保證病人安全舒適、充分暴露術(shù)野、不影響呼吸和循環(huán)、妥善固定）8、無菌技術(shù)操作實施及監(jiān)督無菌區(qū)的范圍9、儀器設(shè)備的維護及使用(電刀、吸引器）10、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告和處理11、對外聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)12、重視患者衣容13、交接術(shù)中情況

及觀察要點健康教育1、留置針的護理2、尿管的護理3、麻醉【護理評價】

1、病人緊張焦慮情緒是否有所緩解，是否能接受并配合手術(shù)治療2、是否能復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉相關(guān)知識并配合執(zhí)行3、術(shù)中是否發(fā)生意外傷害4、術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)5、是否了解疼痛的原因、規(guī)律，是否能表述疼痛，是否有尋求幫助的意識，是否知道緩解疼痛的方法，是否了解鎮(zhèn)痛泵的使用方法四、手術(shù)后病人的護理手術(shù)損傷可導(dǎo)致病人防御能力下降，術(shù)后切口疼痛、禁食及應(yīng)激反應(yīng)等均可加重病人的生理、心理負(fù)擔(dān)，不僅可能影響創(chuàng)傷愈合和康復(fù)過程，而且可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。手術(shù)后病人的護理重點是防止并發(fā)癥，減少痛苦與不適，盡快恢復(fù)生理功能，促進康復(fù)。【護理評估】（一）術(shù)中情況：了解手術(shù)方式和麻醉方式。手術(shù)過程是否順利，術(shù)中出血、輸血、補液量以及留置的引流管情況（二）身體情況：①生命體征②切口情況③引流管④肢體功能⑤體液平衡⑥營養(yǎng)狀況⑦術(shù)后不適及并發(fā)癥⑧輔助檢查（三）心理-社會狀況（術(shù)后病人及家屬對手術(shù)的認(rèn)識和看法，截肢、結(jié)腸造口等）【常見護理診斷/問題】1、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等有關(guān)2、有體液不足的危險與手術(shù)導(dǎo)致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關(guān)3、低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后臥床、活動減少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高有關(guān)5、活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負(fù)氮平衡有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等【護理目標(biāo)】1、病人主訴疼痛減輕或緩解2、病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定3、病人術(shù)后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍4、術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持和改善5、活動耐力增加，逐步增加活動量6、術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理，術(shù)后恢復(fù)順利【護理措施】（一）一級護理1、安置病人①與麻師和手術(shù)室護士做好床旁交接②搬運時動作輕穩(wěn)，保護好頭部、手術(shù)部位及管路③正確連接引流裝置④檢查輸液是否通暢⑤遵醫(yī)囑給氧⑥注意保暖，但避免使用熱水袋2、體位根據(jù)麻醉和手術(shù)方式安置手術(shù)體位全麻頸、胸部手術(shù)腰麻腹部手術(shù)者持硬麻脊柱或臀部手術(shù)者神經(jīng)阻滯麻醉休克病人局部麻醉3、病情觀察①生命體征②體液平衡（記錄24小時出入量）③其他：胰島素瘤病人血糖、尿糖

顱腦手術(shù)病人顱內(nèi)壓及蘇醒程度4、靜脈補液（取決于手術(shù)大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度）5、飲食護理：非腹部手術(shù)（手術(shù)大小、麻醉方式）

腹部手術(shù)（胃腸道蠕動，肛門排氣）6、休息與活動（鼓勵病人早期活動）7、引流管護理8、手術(shù)切口護理

①外科手術(shù)切口分類清潔切口手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者清潔－污染切口手術(shù)進入呼吸、消化及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域，胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)②切口愈合分級甲級愈合：愈合良好，無不良反應(yīng)乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等丙級愈合：切口化膿，需做切開引流（二）術(shù)后不適的護理1、切口疼痛（鎮(zhèn)痛泵）2、發(fā)熱是術(shù)后病人最常見的癥狀外科手術(shù)熱或吸收熱：0.1~1℃，一般不超過38℃，術(shù)后1~2天恢復(fù)正常3、惡心、嘔吐常見原因：