常見頭痛疾病分類、臨床表現(xiàn)、科學(xué)描述及治療預(yù)后

常見頭痛疾病分類、臨床表現(xiàn)、科學(xué)描述及治療預(yù)后頭痛是指發(fā)生于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆凸連線以上部分的疼痛。頭痛既是常見的神經(jīng)癥狀，也是常見的神經(jīng)科體征，人群發(fā)病率高，原因眾多，常常也是令臨床醫(yī)師最“頭痛”的主訴。頭痛病因復(fù)雜，眾多疾病均可誘發(fā)頭痛，若有長期、反復(fù)、難以緩解或劇烈的頭痛，建議及時就醫(yī)明確診斷，不建議單純根據(jù)網(wǎng)絡(luò)資料自行診斷。一、臨床上常見頭痛1.偏頭痛偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見頭痛之一。無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛，呈單側(cè)搏動性，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。少數(shù)（<10%）女性的偏頭痛發(fā)作多與月經(jīng)周期相關(guān)，這些發(fā)作通常是無先兆的，月經(jīng)期的發(fā)作持續(xù)時間更長并伴有更嚴(yán)重的惡心。有先兆偏頭痛與無先兆性偏頭痛相似，但常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，后者一般持續(xù)不超過60分鐘。其中，視覺先兆是最常見的，視覺先兆通常表現(xiàn)為閃光和暗點(diǎn)。其次為感覺異常，常表現(xiàn)為某一點(diǎn)發(fā)麻，然后逐漸移動，累及偏身、面部和/或舌頭，受累區(qū)域可逐漸變大或逐漸變小。2.緊張型頭痛其終身患病率達(dá)30%~78%，35~40歲年齡最高發(fā)。疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項部及雙側(cè)枕部（后腦勺），常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，常在情緒緊張、激動或者勞累、熬夜后出現(xiàn)。此外，也可感覺頭肩部沉重。對患者進(jìn)行體檢時，多可發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。3.叢集性頭痛它屬于三叉自主神經(jīng)性頭痛的一種，較少見。疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后及太陽穴處，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性的重度或極重度疼痛。每次持續(xù)15~180分鐘，發(fā)作頻率為1次/隔日~8次/日，伴隨同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、上瞼下垂、和/或眼瞼水腫、和/或煩躁不安或躁動。4.三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病高峰年齡在48~59歲之間。常發(fā)生于眼部區(qū)域，為三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)；有時會累及枕區(qū)、上頜部、頸部、耳和牙齒，偶爾還會放射到同側(cè)肩部和手臂。發(fā)作時表現(xiàn)為劇烈的電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1~2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。5.低顱壓性頭痛這是腦脊液壓力降低導(dǎo)致的頭痛，多為體位性。低顱壓頭痛常為中等程度雙側(cè)對稱性鈍痛或脹痛，特征是站位15分鐘內(nèi)明顯，臥位可很快緩解；患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因?yàn)榻邮苎┖笥袧B漏。診斷首先增強(qiáng)MRI，可見廣泛的硬膜強(qiáng)化、硬膜下或硬膜外積液或垂體增大、大腦下沉等。脊髓造影和放射性核素腦池造影能確定腦脊液漏的位置。6.高血壓性頭痛高血壓性頭痛是指當(dāng)腦血管內(nèi)壓力急劇增高時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀；疼痛部位大多集中在枕部和顳區(qū)，有時會感覺頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會慢慢消失。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血這是一種嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，患者常將此類頭痛描述為“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛”?？砂橛衅渌窠?jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀和體征，如一過性意識障礙和惡心嘔吐，腦膜刺激征、意識障礙等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有動脈瘤、動靜脈畸形、血管炎、結(jié)締組織病等。8.可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）典型表現(xiàn)為在1~2周內(nèi)反復(fù)發(fā)作性霹靂樣、雷擊樣頭痛，常常由性行為、用力、Valsalva動作和/或情緒誘發(fā)。頭痛可以是RCVS的唯一癥狀或是出血或缺血性卒中的一種警示癥狀。多在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩解，復(fù)發(fā)多次發(fā)作，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。由于血管收縮，大多數(shù)患者也有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，三分之一的患者有癲癇發(fā)作。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險因素。9.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVT）此類頭痛沒有特征性，通常是彌散性、進(jìn)展性的重度頭痛，可以是單側(cè)和突然(甚至霹靂樣)發(fā)作,也可呈輕度頭痛,有時呈偏頭痛樣。常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等患者為高危人群。在普通頭部CT掃描中，CVT的典型表現(xiàn)是空三角征，這是匯流竇未能通過對比時產(chǎn)生的空三角形。頭顱MRV可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴(kuò)張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。二、科學(xué)描述自己的頭痛第一步：明確頭痛部位頭痛具體在什么位置，是固定在一個區(qū)域，還是到處跑。第二步：頭痛的性質(zhì)不同疾病導(dǎo)致的頭痛，性質(zhì)是不一樣的。例如，腦部腫瘤的疼痛是一種隱隱的脹痛，呈進(jìn)行性加重；血管破裂痛是一種劇烈的疼痛；緊張性頭痛是一種壓迫感、緊箍感等。盡可能的對醫(yī)生描述清楚你疼痛的感覺。第三步：頭痛程度0分算不痛，1～3分算輕度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算極重度疼痛。根據(jù)上述疼痛疼痛程度，給自己的頭痛程度評分，以便醫(yī)生更好的診斷。第四步：頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度頭痛多久了，多久疼一次，這兩個問題要跟醫(yī)生說清楚，這對頭痛的診斷很重要。在說清了上述4點(diǎn)要素后，還應(yīng)該告訴醫(yī)生，除頭痛外，是否還有別的不