斷 指 再 植課件

斷肢再植術(shù)中及術(shù)后護(hù)理天水手足外科醫(yī)院回顧1962年美國(guó)Malt和McKhann成功接活一位12歲男孩完全離斷的上臂，成為世界上第一例斷肢再植臨床成功的病例，但他們于1964年才報(bào)道1963年上海市第六人民醫(yī)院陳中偉，錢(qián)允慶接活了我國(guó)第一例前臂完全離斷的肢體，并于同年9月在羅馬舉行的第20屆國(guó)際外科學(xué)會(huì)議上發(fā)表，成為世界醫(yī)學(xué)史上首先報(bào)道的病例陳中偉院士

陳中偉（1929~2004），醫(yī)學(xué)家，浙江杭州人。1954年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學(xué)院。1985年當(dāng)選為第三世界科學(xué)院院士。復(fù)旦大學(xué)（原上海醫(yī)科大學(xué)）中山醫(yī)院骨科主任、教授。1963年首次為全斷右手施行再植手術(shù)成功，開(kāi)創(chuàng)再植外科，被國(guó)際醫(yī)學(xué)界譽(yù)為斷肢再植奠基人。將顯微外科技術(shù)用于再植和移植手術(shù)，使斷手指再植成功率由50％提高到90％；1973年為1例前臂屈肌嚴(yán)重缺血性攣縮病人施行帶血神經(jīng)游離胸大肌移位再植手術(shù)成功；1977年成功地進(jìn)行吻合血管游離腓骨移植手術(shù)治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)及其他原因造成長(zhǎng)段骨缺損；還先后成功地進(jìn)行了復(fù)合皮瓣移植和游離第二足趾再造拇指手術(shù)。1997年創(chuàng)用移植足拇再造手指控造的電子假手。

1980年當(dāng)選為中國(guó)科學(xué)院院士（學(xué)部委員）。斷肢再植術(shù)后功能評(píng)價(jià)的陳氏標(biāo)準(zhǔn)能恢復(fù)原來(lái)的工作；運(yùn)動(dòng)范圍（ROM）是正常的60%以上；感覺(jué)完全恢復(fù)或接近完全恢復(fù)；肌力4級(jí)和5級(jí)能恢復(fù)某些合適的工作；ROM是正常的40%以上；感覺(jué)接近完全恢復(fù)；肌力3級(jí)和4級(jí)能進(jìn)行日常生活活動(dòng)；ROM是正常的30%以上；感覺(jué)部分恢復(fù)；肌力3級(jí)存活肢體幾乎沒(méi)有有用功能前臂再植1963．1陳中偉首次報(bào)道（1963．10）

顯微外科之父1962．5Malt和Mckhann（美國(guó)波士頓1964．9報(bào)道）斷指再植1965．7Komatsu和Tamai（日本，世界首例）1966陳中偉十指再植1986．3第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院世界首例全部成活（89醫(yī)院，沈陽(yáng)中心醫(yī)院，153醫(yī)院等）全世界17例十指再植全部成活中國(guó)13例，最短6小時(shí)45分四肢離斷再植1990．9裴國(guó)獻(xiàn)世界首例我國(guó)在斷肢（指）再植技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先水平10指離斷10指離斷全部再植10指離斷全部再植,最早由臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院整形外科魏福全等于1984年9月報(bào)道（1982年1月30日手術(shù)），但該例僅成活7指。左手拇、環(huán)指和右手小指術(shù)后不久即出現(xiàn)血循環(huán)危象，由于術(shù)中麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未行探查而壞死。10指離斷再植全部成活的病例,在國(guó)際上由第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院于1986年1月首先報(bào)道，至今國(guó)際上已有17例10指離斷全植全活的成功報(bào)道。其中,我國(guó)13例(包括臺(tái)灣)，韓國(guó)4例。17例10指離斷者男性14例，女性3例;年齡為17～45歲。致傷原因均為切紙機(jī)切斷。從10指同時(shí)離斷的致傷機(jī)制分析，也只有切紙機(jī)一類(lèi)的致傷因素才能導(dǎo)致10指的同時(shí)離斷傷。10指全部再植的手術(shù)時(shí)間由6小時(shí)45分至36小時(shí)不等，這與技術(shù)熟練程度、醫(yī)院設(shè)備條件及投入的技術(shù)力量有關(guān)。手術(shù)6小時(shí)45分鐘獲10指全部再植成功的單位為解放軍第一五三中心醫(yī)院全軍顯微外科中心完成的，平均每指再植時(shí)間不足1小時(shí),且恢復(fù)了良好的功能，這反映了一個(gè)單位的整體顯微外科技術(shù)水平，其再植技術(shù)已達(dá)到很高的水準(zhǔn)。而手術(shù)36小時(shí)將10指離斷全部再植成活的病例，系由臺(tái)灣嘉義市仁義醫(yī)院吳國(guó)君醫(yī)生一人主刀完成，更顯示出其超人的毅力和難能可貴的拼搏精神，創(chuàng)造了世界外科手術(shù)的新紀(jì)錄。定義完全性離斷傷

遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過(guò)總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷肢皮膚相連小于1/4，斷指皮膚相連小于1/8）

院內(nèi)斷指（肢）的保存如果斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏保存病人到達(dá)醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時(shí)存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立即進(jìn)行再植手術(shù)時(shí)，應(yīng)將斷離的肢體先送至手術(shù)室，經(jīng)過(guò)刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無(wú)菌巾將斷肢（指）包好，置入2-4攝氏度的冰箱內(nèi)，待全身情況許可時(shí)，施行再植手術(shù)斷指再植術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合麻醉風(fēng)險(xiǎn)建立靜脈通道留置導(dǎo)尿受壓部位皮膚完整性術(shù)前心理護(hù)理斷指再植術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合術(shù)中配合體位護(hù)理麻醉配合巡回護(hù)士術(shù)中配合

術(shù)中用藥的配合規(guī)范使用止血帶術(shù)中心理護(hù)理器械護(hù)士術(shù)中配合術(shù)后護(hù)送術(shù)后處理

血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策1、術(shù)后一般護(hù)理

①環(huán)境

②體位

③局部保暖

④靜脈輸液的管理

⑤合理的飲食

2、患指血運(yùn)觀察及解除壓迫3、患指安置及制動(dòng)4、功能鍛煉環(huán)境病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在24~26度之間，如溫度過(guò)低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過(guò)高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在60~70%。禁煙，由于煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可直接造成血管痙攣，導(dǎo)致再植失敗因此室內(nèi)應(yīng)絕對(duì)禁止吸煙。體位可采取平臥或健側(cè)臥位，避免向患側(cè)臥位，以免壓迫血管影響血運(yùn)，術(shù)后1周可在床上坐起，術(shù)后10天可適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)。局部保暖再植體因神經(jīng)斷裂.溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響；再植體組織均用多居紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而變化，所以再植指應(yīng)用40瓦～60瓦的烤燈保暖，距離30cm～45cm，24小時(shí)持續(xù)約1周，烤燈的距離不要太近，以免燙傷。止痛與禁煙指導(dǎo)疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3~4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量用藥可抑制呼吸和引起便秘。斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。飲食

創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多吃雞、魚(yú)、肉蛋及豆制品等高蛋白、高熱量、高纖維素食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物,禁飲牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣飲料，禁飲含咖啡因類(lèi)飲料，三抗治療——抗感染徹底清創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)操作、無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防感染的關(guān)鍵抗生素的應(yīng)用：有效、敏感三抗治療——抗痙攣保持室溫20～25℃

患肢（指）制動(dòng)補(bǔ)充血容量解痙藥物應(yīng)用罌粟堿30～60mg/6him

神經(jīng)阻滯妥拉蘇林25mg/12him手術(shù)探查：頑固痙攣，及時(shí)探查血栓形成的因素：血管因素：內(nèi)膜受損

血流因素：血流緩慢血液因素：濃縮、粘滯度↑藥物應(yīng)用：低分子右旋糖酐500ml/24H(兒童10ml/kg/d),共三天，

阿斯匹林50mg3/日PO對(duì)于血栓形成危險(xiǎn)性大的損傷，建議使用肝素三抗治療——抗血栓抗凝藥物作用機(jī)理

低分子右旋糖酐：分子量:為20000-40000

1.抑制血小板黏附聚集和釋放血小板三因子

2.增加紅細(xì)胞與白細(xì)胞的負(fù)電荷，抑制紅細(xì)胞之間、紅細(xì)胞與血管壁的黏附與纖維蛋白結(jié)合

3.一定的激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用

4.提高血漿膠體滲透壓，增加血容量5.減低血液粘稠度，增加血流速度6.降低周?chē)h(huán)阻力，改善微循環(huán)抗凝藥物作用機(jī)理

肝素：強(qiáng)力的抗凝劑

1.為內(nèi)皮細(xì)胞提供負(fù)電荷基質(zhì)

2.為AT-Ⅲ提供活化復(fù)合物

3.為內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)提供必要的的條件

4.阻斷血管痙攣的物質(zhì)成分：是一種異原性粘液多糖作用：抑制凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，作用特點(diǎn)：抗凝迅速，維持時(shí)間短，無(wú)積蓄作用劑量：1mg／kg，成人每日在200mg以?xún)?nèi)，肌肉注射一次50mg，每4～6小時(shí)一次50mg或100mg放入5％葡萄糖溶液中稀釋點(diǎn)滴，每分鐘控制在15～30滴之間抗凝藥物作用機(jī)理

阿斯匹林作用：1.抑制二磷酸腺苷所引起的膠元和凝血酶的聚集2.抑制血小板凝集和使血小板內(nèi)抗肝素因子(血小板第四因子)釋出，改善微循環(huán)3.同時(shí)有退熱與止痛作用用法：腸溶型，成人每日150mg，分三次口服抗凝藥物作用機(jī)理

潘生丁機(jī)理：1.抑制二磷酸腺苷2.減少血小板聚集和血小板Ⅳ因子的釋放3.擴(kuò)張血管，能使平滑肌松馳4.潘生丁與阿斯匹林合用，有增強(qiáng)抗凝作用用法：每日3～4次，每次25mg，口服顯微外科術(shù)后解痙藥物應(yīng)用

解痙藥物妥拉蘇林罌粟堿硫酸鎂利多卡因654-2等解痙藥物應(yīng)用

妥拉蘇林腎上腺素能阻滯藥，對(duì)平滑肌有直接作用，可擴(kuò)張周?chē)?，解除血管痙攣每次25mg口服或肌注，每日3～4次副作用：組織胺作用，胃液分泌多，皮膚潮紅，心率加快解痙藥物應(yīng)用

硫酸鎂：短暫的擴(kuò)血管的藥物用法：25％硫酸鎂10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，在5～10分鐘內(nèi)快速靜脈滴入—明顯擴(kuò)血管6％硫酸鎂直接點(diǎn)滴在血管壁上—擴(kuò)血管作用。解痙藥物應(yīng)用

罌素堿作用：明顯解除血管平滑肌痙攣用法：30-60mg，每6h皮下或肌注，3天后減量，8-9天停藥副作用：抑制心臟傳導(dǎo)功能再植術(shù)后改良治療方案寧波六院手外科2013年提出將使用20多年的傳統(tǒng)治療方案進(jìn)行改良縮短臥床時(shí)間不再使用低分子右旋糖酐抗生素治療不超過(guò)3天，且不需要維持輸液提高患者舒適感，縮短住院時(shí)間術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，減少探視人員，防止情緒波動(dòng)太大引起血管痙攣心理護(hù)理

長(zhǎng)期醫(yī)囑

按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理、普食、保溫注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán)1/1h（指端顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)），患肢抬高常規(guī)測(cè)BP、P、R臥床休息、禁煙生理鹽水100ml代+先鋒霉素Ⅴ3g,VD2/日

0.5%甲哨唑100ml,VD2/日低分子右旋糖酐500ml,VD2/日罌粟堿60mg,IM1/6h阿斯匹林50mg,口服3/日臨時(shí)醫(yī)囑輸同型（O型）血400mlVD生理鹽水100mlVD預(yù)防血管危象預(yù)防感染注意全身情況功能恢復(fù)斷指血運(yùn)觀察術(shù)后3天內(nèi)，尤其術(shù)后48小時(shí)內(nèi)是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此24小時(shí)應(yīng)每30分鐘觀察一次，24~72小時(shí)每1小時(shí)觀察一次，之后每2小時(shí)觀察一次，均需詳細(xì)記錄觀察結(jié)果。皮膚顏色由紅潤(rùn)→蒼白，無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象，指腹張力低，指溫較健指低4～5℃,側(cè)切口無(wú)鮮紅色血液流出，提示動(dòng)脈血供受阻→動(dòng)脈危象（痙攣、栓塞）皮膚顏色由紅潤(rùn)→發(fā)紫，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降,側(cè)切口切開(kāi)后立即流出暗紅色血液，繼之又流出鮮紅色血液，則為的靜脈危象表現(xiàn)（靜脈受阻）再植術(shù)后血管危象的原因1、神經(jīng)生理及疼痛因素2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素3、寒冷及吸煙因素神經(jīng)生理及疼痛因素人的神經(jīng)生理節(jié)律呈周期性變化，夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管呈收縮狀態(tài)，指端小動(dòng)脈痙攣易致血管危象的發(fā)生，同時(shí)由于夜間進(jìn)食、水及輸液量的減少，血液相當(dāng)白日濃縮，更易形成血栓。夜間患者注意力集中，患指疼痛較白日劇烈，疼痛反射導(dǎo)致小血管強(qiáng)烈收縮，易誘發(fā)血管危象。創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素大多數(shù)患者因外傷、疼痛、手術(shù)、環(huán)境變化及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，常處于焦慮及情緒緊張狀態(tài)中，植物神經(jīng)系統(tǒng)反射導(dǎo)致小血管持續(xù)收縮后痊攣，同時(shí)刨傷應(yīng)激反應(yīng)辦引起血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，誘發(fā)血管危象。寒冷及吸煙因素低溫與寒冷最易引起血管危象，特別是秋冬季節(jié)或意外情況(如暖氣故障、停電等)，都會(huì)影響血管的穩(wěn)定性，為了避免寒冷刺激引起血管痙攣，患處用40~60w烤燈持續(xù)照射，燈距40~60CM.吸煙可使小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血管阻力增加，同時(shí)可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流變慢，極易引起血管危象?；贾秆\(yùn)觀察及解除壓迫術(shù)后1周內(nèi)密切觀察指端的皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每30分鐘觀察并記錄1次，24小時(shí)～72小時(shí)內(nèi)每60分鐘觀察1次，3天～1周每2小時(shí)觀察1次。由于指體腫脹或血腫壓迫吻合的動(dòng)脈、靜脈，使動(dòng)脈供血不足甚至阻斷引起動(dòng)脈危象，表現(xiàn)為指端蒼白，皮溫明顯下降，但以壓迫靜脈者多見(jiàn)，表現(xiàn)為患指暗紫，指腹腫脹，毛細(xì)血管充盈加快。術(shù)后肢體腫脹多由于靜脈回流不暢或指體損傷嚴(yán)重、缺血時(shí)間長(zhǎng)，組織細(xì)胞滲透壓改變引起。傷口內(nèi)止血不徹底或吻合口滲血常引起局部血腫。因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察并處理上述情況，及時(shí)更換包扎敷料。如指體腫脹明顯應(yīng)適當(dāng)拆除傷口部分縫合線，以利于引流減壓。對(duì)靜脈危象可行側(cè)切口放血，并用肝素12500U加生理鹽水100ml沖洗傷口，使局部滲血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。罌粟堿成人30mg每6小時(shí)肌注，3日后減量，使用7天停藥。患指安置及制動(dòng)術(shù)后患指一般安置于略高于心臟水平，患指處于功能位，不可受壓、扭曲，不可包扎過(guò)緊，患指末節(jié)外露，以便觀察血運(yùn)?；贾笐?yīng)妥善制動(dòng)固定，避免過(guò)早活動(dòng)，以致引起血管牽拉、反射性血管痙攣，過(guò)早下床活動(dòng)可能因骨或肌腱固定不牢或意外損傷引起吻合口撕脫，因此應(yīng)術(shù)后8天～12天下床，并逐漸進(jìn)行功能鍛煉，以減少血管痙攣，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。動(dòng)脈危象從顏色觀指體蒼白，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4—5℃，指端側(cè)方切開(kāi)無(wú)鮮紅色血液流出。術(shù)后1—3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)首先應(yīng)懷疑動(dòng)脈痙攣，并立即肌注罌粟堿30—60MG，注意保溫及鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理，經(jīng)觀察10—30分鐘，若系動(dòng)脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復(fù)正常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，癥狀仍無(wú)改變，應(yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指體由紅潤(rùn)變?yōu)榛疑杏幸恍┚徛拿?xì)血管回流充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開(kāi)處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動(dòng)脈危象，這一現(xiàn)象說(shuō)明再植指靜脈通暢，顏色及出血系靜脈反流所致。靜脈危象的表現(xiàn)從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開(kāi)后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時(shí)手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無(wú)改善。以上系動(dòng)脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開(kāi)后繼之于切開(kāi)處滲出血漿樣物，仍無(wú)毛細(xì)血管反應(yīng)，指溫不升，指體仍顯暗紫色，張力稍高，這一現(xiàn)象說(shuō)明靜脈危象后繼發(fā)動(dòng)脈危象，此時(shí)已喪失了手術(shù)探查的時(shí)機(jī)。再植后循環(huán)危象的處理?yè)Q藥，松開(kāi)敷料，解除壓迫判斷危象類(lèi)型局部按摩：動(dòng)脈由近而遠(yuǎn)，靜脈由遠(yuǎn)而近藥物應(yīng)用上述措施無(wú)反應(yīng)，根據(jù)對(duì)該損傷的了解和經(jīng)驗(yàn)，決定是否有必要重返手術(shù)室探查如果在缺血征象出現(xiàn)后4~6小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)，成功的可能性很大正確鑒別動(dòng)脈危象和靜脈危象動(dòng)脈危象靜脈危象顏色再植指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白色再植指體由紅潤(rùn)變?yōu)榘底仙つw溫度下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹張力皮膚皺紋加深。張力下降，指腹癟陷再植指體張力明顯增高，皮紋變淺或消失，指腹飽滿(mǎn)返紅實(shí)驗(yàn)毛細(xì)血管回充盈時(shí)間延長(zhǎng)或無(wú)，搏動(dòng)弱或消失毛細(xì)血管回充盈迅速變消失，搏動(dòng)存在指端側(cè)方切口不出血或滲出少量暗紅色血液出血活躍，呈暗紫色觀察時(shí)間術(shù)后1周內(nèi)密切觀察指端的皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每30分鐘觀察并記錄一次，24小時(shí)～72小時(shí)內(nèi)每60分鐘觀察1次，3天～1周每2小時(shí)觀察1次?？刹捎靡豢?、二摸、三試驗(yàn)的方法:即一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)。指體色澤正常再植體色澤比正常肢體色澤澤紅潤(rùn)，呈潮紅色。如潮紅轉(zhuǎn)蒼白或灰紫色，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管回流緩慢:指腹切開(kāi)不出血，表示動(dòng)脈供血中斷為動(dòng)脈痙攣或栓塞所致。如果再植指顏色由紅潤(rùn)變?yōu)榘底仙?，指腹張力高，皮膚溫度逐漸下降，指腹切開(kāi)立即流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，提示靜脈危象。指腹張力再植指血循環(huán)正常應(yīng)飽滿(mǎn)富有彈性，若有降低或增高，則多為動(dòng)脈供應(yīng)障礙與靜脈血流不暢。毛細(xì)血管回流充盈試驗(yàn)，正?；亓鲿r(shí)間為2秒，動(dòng)脈供應(yīng)量不足回流時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈回流不暢時(shí)毛細(xì)血管回流迅速。腫脹程度:正常再植體有輕微腫脹，用/-0表示；有腫脹，但皮紋尚存在，用/+0表示；腫脹明顯，皮紋消失，用/++0表示；極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰，用/+++0表示。再植指體腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)觀察