醫(yī)學(xué)教程 第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌總結(jié)

第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理（一）定義：原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。臨床特點：常伴有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。（二）病因和病機(jī)1．吸煙是公認(rèn)的肺癌重要的危險因素，紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，其中苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。男性肺癌80％～90％與吸煙有關(guān)，且吸煙量越大，吸煙時間越長，開始吸煙年齡越早，肺癌的發(fā)病率和死亡率越高.女性肺癌與被動吸煙關(guān)系密切。被動吸煙15分鐘等于主動吸煙：被動吸煙即俗稱的“吸二手煙”比原先外界所知道的還要危險，一些與吸煙者共同生活的人，患肺癌的機(jī)率比常人多出6倍。被動吸煙對嬰幼兒、青少年及婦女的危害尤為嚴(yán)重。對兒童來說，被動吸煙可以引起呼吸道癥狀和疾病，并且影響正常的生長發(fā)育；對于孕婦來說，被動吸煙會導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)和低出生體重兒；被動吸煙亦會增加成人呼吸道疾病、肺癌和心血管疾病發(fā)病的危險。衛(wèi)生部推行“公共場所全面禁煙”禁令下達(dá)已半年有余，環(huán)保組織“達(dá)爾問自然求知社”對北京市51個餐飲場所進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，其中25家未禁煙餐廳室內(nèi)PM2.5濃度的平均值是世衛(wèi)組織(WHO)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的11倍，即使是有禁煙區(qū)的餐廳而煙草煙霧中含有的會對人體造成危害的可吸入顆粒物PM2.5正是室內(nèi)空氣污染的主要來源。這證明在沒有禁煙規(guī)定或者只部分區(qū)域禁煙的餐廳中進(jìn)餐，比起在無煙餐廳進(jìn)餐的顧客，要承受兩倍以上的室內(nèi)空氣污染。而且對于有吸煙區(qū)的公共場所來說，盡管其他區(qū)域是禁煙的，但從吸煙區(qū)‘逃離’的二手煙依然會給室內(nèi)空氣帶來污染。2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)

3.大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營養(yǎng)缺乏維生素Ａ６.其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（三）分類解剖學(xué)分類組織病理學(xué)分類中央型肺癌周圍型肺癌鱗狀上皮細(xì)胞癌（最常見）小細(xì)胞未分化癌（惡性度最高）大細(xì)胞未分化癌腺癌肺癌解剖學(xué)分類

中央型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差護(hù)理評估（一）健康史有無吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境和職業(yè)史了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史了解家族史（二）身體狀況早期：1.咳嗽（最常見早期癥狀）常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—咳嗽呈高調(diào)金屬音肺部感染—可有膿痰、痰量多。2.咯血通常為痰中帶血侵蝕大血管時可見大量咯血３.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致４.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱（5）體重下降：為惡性腫瘤的常見癥狀之一，由感染、疼痛、腫瘤毒素等引起，晚期表現(xiàn)惡病質(zhì)。（6）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：癌腫直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出現(xiàn)胸痛；壓迫大氣道引起呼吸困難；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；腫瘤侵犯縱膈、壓迫上腔靜脈，使頭部靜脈回流受阻，出現(xiàn)面、頸部和上肢水腫，以及頸靜脈曲張，稱上腔靜脈阻塞綜合征；位于肺尖的肺癌（如肺上溝癌）壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部少汗，稱horner綜合征。（7）肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀：發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓等；肝轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛、腹水等；骨轉(zhuǎn)移，常見肋骨、脊椎等局部疼痛。腫瘤作用于其他系統(tǒng)如內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織等引起的異常改變稱副癌綜合征，表現(xiàn)有杵狀指（趾）、肥大性骨關(guān)節(jié)病、Cushing綜合征、男性乳房發(fā)育、周圍神經(jīng)病變等。肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑中央型肺癌周圍型肺癌

毛刺征分葉狀周圍型肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%

多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢纖維支氣管鏡

－最可靠手段纖支鏡檢查中心型肺癌纖支鏡下改變纖支鏡檢查肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。1．小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

2．非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）的治療首選手術(shù)治療，輔助放療和化療。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療護(hù)理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與癌腫致機(jī)體過度消耗、化療致食欲下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療的不良反應(yīng)等

肺癌護(hù)理（一）一般護(hù)理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染（二）病情觀察監(jiān)測生命體征監(jiān)測常見癥狀的動態(tài)變化是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀做好手術(shù)病人的病情監(jiān)測（三）配合治療護(hù)理1．化療藥物的護(hù)理

2．放療護(hù)理（1）告知病人放療目的，注意事項，減輕焦慮（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥，清潔（3）放射性食管炎的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。。（4）放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。3.疼痛的護(hù)理（１）半臥位（２）胸帶固定（３）止痛藥:觀察有無呼吸抑制（四）心理護(hù)理耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方