心臟病病人的康復(fù)護(hù)理

心臟病病人的康復(fù)護(hù)理心臟康復(fù)的概念心臟康復(fù)是通過(guò)多學(xué)科合作，采取綜合干預(yù)手段，幫助患者培養(yǎng)并保持健康行為，控制心血管病各種危險(xiǎn)因素，使患者生理，心理和社會(huì)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，降低心血管發(fā)病率和死亡率，延長(zhǎng)患者壽命，并提高生存質(zhì)量。心臟康復(fù)的內(nèi)涵20世紀(jì)80年代，心臟康復(fù)的核心以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，目的在于恢復(fù)及提高患者的功能能力，減少臥床并發(fā)癥和長(zhǎng)期體力活動(dòng)不足導(dǎo)致的體能下降，減少殘疾，促使患者重返工作和社會(huì)角色。2013年，中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)心血管病康復(fù)委員會(huì)頒布《冠心病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》，明確心臟康復(fù)的內(nèi)容包括：1.生活方式的改變：指導(dǎo)患者戒煙，合理飲食，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)及睡眠管理；2.雙心健康：注重患者心臟功能康復(fù)和心理健康的恢復(fù)；3.循證用藥：根據(jù)指南循證規(guī)范用藥；4.生活質(zhì)量的評(píng)估；5.職業(yè)康復(fù)。最終目標(biāo)是使患者回歸家庭，回歸社會(huì)。國(guó)內(nèi)心血管疾病發(fā)展趨勢(shì)《中國(guó)心血管病報(bào)告２０１５年》顯示，我國(guó)心血管病死亡率在２０１４年仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。每５例死亡中就有２例死于心血管病。全國(guó)心血管病患者約２．９億人，約每５個(gè)人中就有１個(gè)患心血管病農(nóng)村心血管病死亡率自２００９年起超過(guò)并高于城市水平。心血管病的死亡率居高不下，嚴(yán)重威脅人類健康。心血管病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力下降。人口快速老齡化，預(yù)防薄弱，患病年輕化。帶病生存，患者數(shù)劇增?！扒叭狈?，后缺管，得了疾病救治晚”

主要是由于人民群眾的生活水平越來(lái)越富足，高鹽，高油食物攝入量也越來(lái)越大，而且，全球化和城市化速度日益加快，致使人們的工作和生活環(huán)境的壓力也隨之增加。還有出行方式改變，體力活動(dòng)逐漸減少等不健康的生活方式，都是引起中國(guó)心血管病發(fā)病率居高不下的主要原因。

當(dāng)前我國(guó)心血管疾病在醫(yī)療最大的痛點(diǎn)是重治療不重視預(yù)防和康復(fù)，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生看病時(shí)間短，患者得不到充分的診療，術(shù)后患者存在心理，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)等諸多問(wèn)題，特別是心臟術(shù)后康復(fù)管理嚴(yán)重不足。即使是經(jīng)過(guò)：“最佳”治療患者仍有許多問(wèn)題無(wú)法解決３0%活動(dòng)受限癥狀：ＰＣＩ＋最佳藥物治療后１年，仍３４%３０%無(wú)法工作有患者心絞痛。病人４５%

抑郁，焦慮２５%

停止性生活預(yù)后：ＰＣＩ／ＣＡＢＧ＋最佳藥物治療后，１０年死亡風(fēng)險(xiǎn)仍超過(guò)３0%心臟病的生命鏈康復(fù)治療心臟康復(fù)的現(xiàn)狀學(xué)術(shù)創(chuàng)新重視循證經(jīng)歷曲折曙光初見(jiàn)發(fā)展迅速重視細(xì)節(jié)體系完整，優(yōu)化康復(fù)有立法保障全員醫(yī)保支持分期明確心血管?？漆t(yī)生為主導(dǎo)6600多個(gè)心臟俱樂(lè)部，服務(wù)對(duì)象達(dá)15萬(wàn)例。起步于20世紀(jì)80年代中期康復(fù)中心發(fā)展至今500多家以發(fā)達(dá)國(guó)家為目標(biāo)則需要6000余家康復(fù)中心，10000余人康復(fù)從業(yè)人員美國(guó)的心臟康復(fù)特色是學(xué)術(shù)創(chuàng)新，重視循證。實(shí)際操作方面多，以培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型的護(hù)士為主導(dǎo)。1994年成立第一個(gè)內(nèi)臟康復(fù)科室2012年納入醫(yī)保的康復(fù)醫(yī)院600家康復(fù)人員：9000余人。服務(wù)擴(kuò)展到慢性腎臟及慢性呼吸疾病美國(guó)德國(guó)日本中國(guó)心臟康復(fù)的適用人群冠心病及支架／搭橋術(shù)后01心力衰竭心律失常心臟瓣膜置換術(shù)后等020304五大處方0204營(yíng)養(yǎng)處方運(yùn)動(dòng)處方戒煙處方藥物處方010305心理處方藥物處方拜阿司匹林替格瑞洛或氯吡格雷倍他受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）他汀類等營(yíng)養(yǎng)處方食物多樣化，谷類為主多吃蔬菜，水果和薯類常吃奶類，豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚(yú)，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重，吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物心理處方一.心理問(wèn)題的主要原因過(guò)于樂(lè)觀，焦慮和恐懼，經(jīng)濟(jì)壓力，社會(huì)及行為角色的轉(zhuǎn)變，主觀感覺(jué)異常二.心理治療的對(duì)策隨訪門(mén)診與患者促膝交流，解除恐懼焦慮的心理。了解大病醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療等政策，以解除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及思想顧慮。制定合理治療方案，減少再住院率詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)獲取自學(xué)資料，生活方式指導(dǎo)。充分尊重患者及其隱私。定時(shí)健康教育講座。定期進(jìn)行健康宣教講課戒煙處方國(guó)外已將吸煙，高血壓，高血脂列為引起冠心病的三大危險(xiǎn)因素。吸煙可誘發(fā)冠脈痙攣，長(zhǎng)期吸煙可損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，產(chǎn)生粥樣硬化斑塊。防治冠心病，戒煙不能忘！運(yùn)動(dòng)處方的制定對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂是患者缺乏運(yùn)動(dòng)的重要原因近60%PCI術(shù)后患者嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)，約84%PCI術(shù)后患者伴焦慮癥狀，67%伴抑郁癥狀萬(wàn)一心梗了呢？運(yùn)動(dòng)？萬(wàn)一支架掉了呢

？萬(wàn)一心絞痛怎么辦？心臟康復(fù)的評(píng)估內(nèi)容代謝異常評(píng)估運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)平板，踏車0104超重和肥胖，血脂異常，糖代謝異常，高血壓等的危險(xiǎn)因素心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET），運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，6分鐘步行試驗(yàn)體適能評(píng)估0205精神/心理評(píng)估身體成分評(píng)估，心肺適能評(píng)估，肌認(rèn)知功能的評(píng)估，生命質(zhì)量的評(píng)估，精神心理狀態(tài)的評(píng)估，個(gè)性特征和感情情緒特征的評(píng)估，睡眠質(zhì)量的評(píng)估肉適能評(píng)估，柔韌性適能評(píng)估，平衡適能評(píng)估0306日常生活活動(dòng)的評(píng)估基本的生活能力（ADL）評(píng)估，工具性ADL評(píng)估煙草依賴的評(píng)估詢問(wèn)吸煙狀態(tài)，煙草依賴的評(píng)估，戒煙意愿的評(píng)估什么是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)CPET？是從靜息狀態(tài)到運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下監(jiān)測(cè)全導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓，血氧飽和度變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)肺通氣指標(biāo)，攝氧量和二氧化碳排出量等代謝指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查CPET心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的適宜人群患病人群123健康人群特殊需要人群心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的檢查評(píng)估手段，不僅在心臟病人運(yùn)動(dòng)處方制定，康復(fù)效果評(píng)價(jià)，而且在疾病的鑒別診斷，預(yù)后評(píng)估等方面具有重要的臨床價(jià)值和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。為了保證患者能夠安全而有意義的進(jìn)行試驗(yàn)，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在基本設(shè)備，人員配置和操作方面都必須遵守相應(yīng)的規(guī)范心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的用途慢性阻塞性肺疾病預(yù)后分級(jí)，生存率評(píng)估健康狀態(tài)

外科手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估71

3

5

62

4評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量及心衰嚴(yán)重程度，分級(jí)康復(fù)治療制定

評(píng)估治療效果個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方疾病鑒別診斷根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告制定運(yùn)動(dòng)處方呼吸訓(xùn)練膈肌訓(xùn)練：深吸氣練習(xí)，腹式呼吸等。肌肉耐力訓(xùn)練原則：下肢為主，上肢為輔。類型：抗阻訓(xùn)練，等速訓(xùn)練，振

動(dòng)訓(xùn)練心肺耐力訓(xùn)練功率車強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，有氧體操訓(xùn)練心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容運(yùn)動(dòng)處方這是按照您目前身體情況制定的運(yùn)動(dòng)處方，請(qǐng)依照?qǐng)?zhí)行運(yùn)動(dòng)形式：步行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：5.1公里/小時(shí)

踏車負(fù)荷：92瓦

靶心率：130次/分運(yùn)動(dòng)頻率：每周3--5次運(yùn)動(dòng)方法：熱身運(yùn)動(dòng)：慢走步5分鐘康復(fù)運(yùn)動(dòng)：20分鐘內(nèi)完成1700米整理運(yùn)動(dòng)：減慢速度至慢走5—10分鐘，恢復(fù)至平時(shí)的呼吸和心率注意事項(xiàng)：請(qǐng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)胸痛，胸悶，氣急，心慌等不適癥狀，如果存在請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。增強(qiáng)式體外反搏（EECP，心臟康復(fù)適宜技術(shù)）EECP是非侵入性的，發(fā)揮作用的基本原理與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)非常相似,其最大的區(qū)別在于EECP同時(shí)擠壓雙下肢靜脈,使靜脈回心血流量增加,提高心輸出量,而IABP則無(wú)此作用。體外反搏裝置的工作原理（一）體外反搏的適應(yīng)人群各種缺血性疾病患者。心腦血管疾病高危人群的預(yù)防。各種亞健康人群和中老年人保健。（二）體外反搏的適應(yīng)癥冠心病，心絞痛，心肌梗死，心源性休克，心功能不全穩(wěn)定期，冠狀動(dòng)脈介入治療后(PCI），冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后（CABG），冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，彌漫，不能行PCI或CABG術(shù)腦動(dòng)脈硬化、腦梗死、腦供血不足。突發(fā)性耳聾、耳鳴、眼底動(dòng)脈栓塞。糖尿病、糖尿病足、缺血性腎病。失眠、頭暈。男性功能障礙。疲勞綜合征。國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)的分期

一期：患者住院期間啟動(dòng)一期康復(fù)或院內(nèi)康復(fù)?

二期：為期3-6個(gè)月的監(jiān)督下的流動(dòng)門(mén)診康復(fù)?

三期：包括以家庭或健身房為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第一期（住院期）與醫(yī)生共同完成心臟康復(fù)方案，協(xié)助康復(fù)運(yùn)動(dòng)，健康教育

住院期間，根據(jù)醫(yī)生開(kāi)出的不同康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床旁坐位或站立5分鐘，床旁行走5分鐘，室內(nèi)活動(dòng)10分鐘，室外步行，醫(yī)療有氧體操等。

對(duì)患者進(jìn)行冠心病基本知識(shí)的教育及改變不良生活方式，糾正危險(xiǎn)因素的教育，如戒煙，酒，堅(jiān)持清淡飲食，生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，控制體重等。第二期（出院前評(píng)定）協(xié)助醫(yī)生做好運(yùn)動(dòng)評(píng)定，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)

出院前，協(xié)助醫(yī)生做好運(yùn)動(dòng)評(píng)定，根據(jù)CPET或6MWT為患者制定院外康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，以有氧訓(xùn)練為主。持續(xù)5-10分鐘的低強(qiáng)度的熱身運(yùn)動(dòng)，以無(wú)氧閾值為界限，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，觀察患者的心臟功能及其對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，如心率，血壓，自感疲勞程度，心電圖變化等，確保安全。運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，抗阻訓(xùn)練，柔韌訓(xùn)練等補(bǔ)充。第二期，第三期（出院前評(píng)定-出院后3個(gè)月）教會(huì)患者自我管理

出院前健康宣教，出院后通過(guò)電話隨訪等形式。

讓患者了解具有警告性癥狀和體征：如胸痛，胸悶在服藥和休息后15分鐘仍不緩解，立即就醫(yī)。如有氣短，頭暈，極度疲乏，心悸，正常心率時(shí)，息短時(shí)間后仍不恢復(fù)教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)中的自我監(jiān)測(cè)?

若感覺(jué)心絞痛，應(yīng)立即減速或停止。?

若癥狀2-3分鐘不緩解，舌下含服硝酸甘油，5分鐘仍有疼痛，含第二片，再等5分鐘，仍無(wú)效，立即就醫(yī)。?

若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸短促，脈律不整，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)就醫(yī)。?

若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)眩暈，惡心，無(wú)力時(shí)，最好平臥，頭低位。?

避免忽視運(yùn)動(dòng)損傷等。結(jié)語(yǔ)

心臟康復(fù)