淺談下肢慢性潰瘍的治療與護(hù)理

淺談下肢慢性潰瘍的治療與護(hù)理

下肢皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的傷口，伴有不同程度的炎性滲出，稱為下肢慢性潰瘍。引起下肢慢性潰瘍的原因很多，主要有：①創(chuàng)傷性潰瘍；②靜脈淤血性潰瘍；③動(dòng)脈供血不足性潰瘍；④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍；⑤糖尿病性潰瘍；⑥惡性潰瘍：包括原發(fā)癌的癌性壞死潰瘍及慢性潰瘍惡變；⑦感染性潰瘍：多由結(jié)核、梅毒、真菌等所致，這類特異性感染潰瘍，臨床上已明顯減少。診斷需行病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。任何創(chuàng)面的愈合均有賴于肉芽組織的生長(zhǎng)、創(chuàng)面的收縮和周圍表皮細(xì)胞的匍行生長(zhǎng)覆蓋，最后在創(chuàng)面上形成有薄層表皮覆蓋的瘢痕組織而致創(chuàng)面完全愈合。以上任何原因造成的局部營(yíng)養(yǎng)障礙，均會(huì)影響肉芽組織的生長(zhǎng)，表皮細(xì)胞在創(chuàng)面邊緣停滯堆積，形成圍繞創(chuàng)面的角化邊緣，進(jìn)一步阻礙表皮的匍行擴(kuò)展，當(dāng)創(chuàng)面不能被表皮覆蓋時(shí)便成為遷延不愈的慢性潰瘍。長(zhǎng)期不愈的慢性潰瘍還可能發(fā)生惡性改變，形成鱗狀細(xì)胞癌，如向深部發(fā)展形成慢性脊髓炎使治療復(fù)雜化。因此，對(duì)于下肢慢性潰瘍的治療，首先要查清病因，在積極治療原發(fā)病、改善全身情況的基礎(chǔ)上，對(duì)潰瘍局部給予妥善換藥保持清潔，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。手術(shù)治療方法的選擇，要根據(jù)潰瘍的性質(zhì)、部位、范圍大小、侵犯深度，并參考患者年齡、工作性質(zhì)及環(huán)境條件等而定。手術(shù)治療方法包括：1.中厚皮片游離移植術(shù)；2.皮瓣移植修復(fù)：如筋膜皮瓣、肌皮瓣、各種軸型皮瓣、吻合血管的游離皮瓣、交叉皮瓣及遠(yuǎn)部的皮管皮瓣修復(fù)。采用交腿皮瓣修復(fù)治療下肢慢性潰瘍是整形外科的一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，但需要患者經(jīng)受一段時(shí)間的肢體姿勢(shì)固定的痛苦，具有較大的特殊性?，F(xiàn)僅以交腿皮瓣修復(fù)手術(shù)為例，闡述下肢慢性潰瘍的護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)前：1.創(chuàng)面的處理－每日用溫水浸泡創(chuàng)面。選用適宜的抗生素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，更換敷料。2.臥位－除下肢動(dòng)脈供血不足者外，下肢慢性潰瘍者均應(yīng)采取患肢抬高的臥位，以改善創(chuàng)面及肢端血液循環(huán)。3.術(shù)前訓(xùn)練－按照手術(shù)方法和術(shù)后姿勢(shì)固定的位置要求，可用繃帶捆扎固定做術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，每日一次，每次時(shí)間可根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)延長(zhǎng)。4.飲食護(hù)理－合理安排飲食，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于傷口愈合。術(shù)后：1.保持有效臥位－需抬高患肢，臥床。石膏干固前須將軟枕置于石膏下方的空隙處以支撐石膏，避免石膏折斷，干涸后用骨科牽引支架向上懸吊雙下肢作平衡牽引，有利于血液循環(huán)，便于更換敷料及觀察血運(yùn)情況，有助于患者在床上活動(dòng)及生活。患者因姿勢(shì)固定不能變換體位，被固定部位酸痛難忍。局部可采取熱敷、針灸、按摩等措施，使患者平穩(wěn)度過(guò)此階段。2.血運(yùn)的觀察－姿勢(shì)固定能制止關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但不能限制肌肉舒縮，軟組織也達(dá)不到絕對(duì)制動(dòng)，石膏干燥后會(huì)松動(dòng)，或因不適而自主或不自主的扭動(dòng)，都易造成皮瓣蒂部會(huì)發(fā)生變位、牽拉、壓迫或血管痙攣等現(xiàn)象，因此需經(jīng)常觀察皮瓣的顏色、溫度、指壓反應(yīng)及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常，找出原因，及時(shí)