醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈血液標(biāo)本采集指南解讀》

靜脈血液標(biāo)本采集指南解讀(2020版)

主要內(nèi)容:靜脈血液標(biāo)本采集的概述靜脈血液標(biāo)本采集指南的具體內(nèi)容(2020版)靜脈血液標(biāo)本采集的概述

概念：是自靜脈抽取血液標(biāo)本的方法。目的：協(xié)助臨床診斷，為治療疾病提供依據(jù)。重要性：

約60%的急診科患者需要同時(shí)靜脈采血和靜脈用藥。約70%的臨床決策都需要基于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而進(jìn)行。靜脈采血現(xiàn)狀：

血液標(biāo)本不合格率高無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，影響工作效率。影響患者就診體驗(yàn)。影響患者對(duì)醫(yī)院的信任感，降低滿意度。靜脈采血現(xiàn)狀：

針刺發(fā)生率高國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，針刺傷在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露中占有較高的比例。僅國(guó)內(nèi)疾控中心數(shù)據(jù)顯示：每年約有81.37%的護(hù)士至少發(fā)生一次針刺傷/年。操作過(guò)程中偶有并發(fā)癥發(fā)生靜脈采血現(xiàn)狀：

皮下出血及血腫局部感染靜脈炎國(guó)內(nèi)欠缺系統(tǒng)化的靜脈血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)靜脈采血現(xiàn)狀：

國(guó)外有多部靜脈采血相關(guān)的指南和標(biāo)準(zhǔn)。WHO2010年頒布的《世界衛(wèi)生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作》美國(guó)臨床與實(shí)驗(yàn)室表針協(xié)會(huì)文件CLSIGP41-A7(2017年4月).......國(guó)內(nèi)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善。真空采血管及其添加劑（WS/T224-2002）臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理（WS/T225-2002）......提高靜脈血液標(biāo)本質(zhì)量，確保醫(yī)護(hù)人員及患者安全2020年3月26日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了成年人靜脈血液采集最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《WS/T661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南》該標(biāo)準(zhǔn)將于2020年10月1日起執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)背景：

靜脈血液標(biāo)本采集指南的具體內(nèi)容(2020版)

適用范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)與定義靜脈血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備靜脈血液標(biāo)本采集操作流程靜脈血液標(biāo)本采集后的保存和運(yùn)送職業(yè)暴露的處理適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了用于臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的成年人靜脈血液標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、采集操作、采集后處理的通用技術(shù)指導(dǎo)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行成年人靜脈血液標(biāo)本采集。規(guī)范性引用文件

真空采血管及其添加劑（WS/T224-2002）血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則（GBZ/T213-2008）臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理（WS/T225-2002）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T311-2009)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(WS/T433-2013)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第36號(hào)）術(shù)語(yǔ)與定義

3.1真空采血系統(tǒng)vacuumbloodcollectionsystem運(yùn)用真空負(fù)壓原理，通過(guò)特定的連接裝置將人體靜脈血液轉(zhuǎn)移至標(biāo)本盛裝容器的器械組合。核心組件包括真空采血管、采血針和持針器。3.2采血針bloodcollectionneedle用于穿刺靜脈和真空采血管管蓋，將血液注入真空采血管的針具，主要包括直式采血針和蝶翼式采血針，分別簡(jiǎn)稱為直針和蝶翼針。3.3持針器needleholder用于固定直式采血針，供采血人員持握進(jìn)行靜脈穿刺的器具；并確保穿刺真空采血管管蓋側(cè)的針在保護(hù)套內(nèi)，避免穿刺真空采血管管蓋時(shí)誤傷采血人員。3.4轉(zhuǎn)注裝置bloodtransferdevice不使用注射器原有針頭，將采集的血液標(biāo)本注射進(jìn)真空采血管的器具，其穿刺真空采血管管蓋的針在保護(hù)套內(nèi)，避免穿刺真空采血管管蓋時(shí)誤傷采血人員。3.5銳器盒sharpscontainer

耐穿刺、防泄漏的容器，被設(shè)計(jì)用于容納和便于銷(xiāo)毀在血液標(biāo)本采集、治療性注射和輸液等醫(yī)療過(guò)程中使用過(guò)的銳器。3.6職業(yè)暴露occupationalexposure由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。靜脈血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備

0105040302飲食運(yùn)動(dòng)與情緒采血時(shí)間輸液采集體位飲食2、空腹的定義：要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過(guò)16h?？崭蛊陂g可少量飲水。1、患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24h內(nèi)不宜飲酒，宜安排在上午7:00～9:00采血。3、需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等血液流變學(xué)血粘度骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等血小板聚集率（比濁法）運(yùn)動(dòng)與情緒1、采血前24h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，采血前宜靜息至少5min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。2、劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致：血漿容量變化基礎(chǔ)代謝率增加細(xì)胞損傷增加采血時(shí)間采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：1、血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見(jiàn)WS/T503；2、促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00和24:00；3、

女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)生理周期；4、藥物濃度監(jiān)測(cè)：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)末次給藥時(shí)間；5、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前3d正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將75g無(wú)水葡萄糖（相當(dāng)于82.5g含一水葡萄糖）溶于300ml溫水中，在5min內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于2h采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑；6、血液瘧原蟲(chóng)檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。7、其他功能試驗(yàn)：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血；采血體位1、門(mén)診患者采用坐位采血。2、病房患者采用臥位采血。3、體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目如：腎素血管緊張素醛固酮等的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。輸液1、宜在輸液結(jié)束3h后采血；2、對(duì)于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。3、緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí)，宜在輸液的對(duì)側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗(yàn)人員。靜脈血液標(biāo)本采集操作流程采血物品的準(zhǔn)備12個(gè)人防護(hù)3患者身份與準(zhǔn)備情況確認(rèn)4

采血管信息標(biāo)記56

采血部位的暴露

穿刺靜脈的選擇7

綁扎止血帶8

消毒9

靜脈穿刺與血液標(biāo)本的采集101112

拔針與穿刺點(diǎn)止血醫(yī)療廢物處理

采血時(shí)間記錄采血物品的準(zhǔn)備采血管宜使用真空采血管，可參見(jiàn)附錄A。

采血針的選擇020304050601血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，宜使用蝶翼針。

常規(guī)宜使用直針采血。宜使用能夠最大程度減少職業(yè)暴露的安全型采血針具。如使用注射器采血宜配備轉(zhuǎn)注裝置，并制定減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)靜脈的特點(diǎn)、位置，采血量選擇合適的采血針針號(hào)，宜選用22G采血針。凝血功能與血小板功能相關(guān)檢測(cè)、采血量大于20ml時(shí)宜使用21G及以下的采血針。止血帶條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶；如使用非一次性止血帶，宜在每次使用后進(jìn)行規(guī)范消毒。消毒劑可使用的消毒劑包括（不限于）：碘酊與異丙醇復(fù)合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復(fù)合制劑，碘、醋酸氯己啶與乙醇復(fù)合制劑，75%醫(yī)用酒精等。止血用品無(wú)菌棉球、紗布或棉簽、低致敏性的醫(yī)用膠帶等。墊巾宜選擇一次性墊巾或消毒墊巾。銳器盒銳器盒宜一次性使用，使用容積不宜超過(guò)3/4。個(gè)人防護(hù)用品

醫(yī)用手套、口罩及帽子等。個(gè)人防護(hù)

如采血對(duì)象為多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病且有血液、體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)的患者，按照WS/T311及GBZ/T213進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒；

如采血過(guò)程中手套沾染血液或破損，應(yīng)及時(shí)更換。

開(kāi)始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后更換新的手套；患者身份與準(zhǔn)備情況確認(rèn)患者身份確認(rèn)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診療卡、身份證等信息，確保患者為被采血者本人。宜使用住院號(hào)（有條件的單位使用腕帶）、診療卡、身份證等唯一信息，或至少兩種非唯一信息。患者準(zhǔn)備情況確認(rèn)對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間、體位、藥物等有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目，采血前需根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)并確認(rèn)相關(guān)信息?；颊哌^(guò)敏史及其他禁忌信息確認(rèn)確認(rèn)患者是否有乳膠過(guò)敏、禁用含碘制劑、酒精過(guò)敏或禁用等情況。采血管信息標(biāo)記

根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇采血管數(shù)量與種類(lèi)，標(biāo)記患者及檢測(cè)項(xiàng)目信息，宜使用電子條形碼進(jìn)行信息標(biāo)記。采血部位的暴露21坐位采血：要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

3告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。穿刺靜脈的選擇01

首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為：正中靜脈>頭靜脈>貴要靜脈。0203當(dāng)無(wú)法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。

全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無(wú)法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。肘正中靜脈穿刺靜脈的選擇01不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈。0203其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈化療藥物注射后的靜脈血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管。穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。

不宜選用足踝處的靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。綁扎止血帶注：乳酸如使用靜脈血檢測(cè)（首選動(dòng)脈血檢測(cè)）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開(kāi)止血帶待血液流動(dòng)至少2min后采集。止血帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，宜在開(kāi)始采集第一管血時(shí)松開(kāi)止血帶，使用時(shí)間不宜超過(guò)1min。如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過(guò)1min，宜松開(kāi)止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。在穿刺時(shí)可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作。消毒以穿刺點(diǎn)為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。血培養(yǎng)標(biāo)本采集消毒要求：三步法：①、75%醫(yī)用酒精擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上。②、1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s,消毒區(qū)域直徑大3cm。③、75%醫(yī)用酒精擦拭碘酊或碘伏消毒過(guò)的區(qū)域進(jìn)行脫碘。一步法：

0.5%葡萄糖洗必泰作用30s(不適用2個(gè)月內(nèi)的新生兒)，或70%的異丙醇消毒后自然干燥(適用于2個(gè)月內(nèi)的新生兒)。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。靜脈穿刺與血液標(biāo)本的采集如使用注射器采血，宜在采血前確保注射器內(nèi)空氣已排盡。在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺點(diǎn)下方2.5cm～5.0cm處向下?tīng)坷つw固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。保持針頭斜面向上，使采血針與手臂呈30°左右的角度刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后，可在靜脈內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進(jìn)一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定。使用真空采血系統(tǒng)時(shí)，將第一支采血管推入持針器/連接到采血針上，等待采血管真空耗竭、血流停止后從持針器/采血針上拔出采血管，以確保采血量的充足，以及正確的血液與添加劑比例。繼續(xù)采集時(shí)，可將下一支采血管推入持針器/連接到采血針上，并重復(fù)上述采血過(guò)程。使用注射器采血時(shí)，宜緩慢勻速回抽針?biāo)U直到活塞達(dá)到注射器末端刻度。1、不同采血管的采集順序如下：血培養(yǎng)瓶>檸檬酸鈉抗凝采血管>血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠>含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管>含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管>葡萄糖酵解抑制采血管。2、特殊情況分子檢測(cè)：宜置于肝素抗凝采血管前采集。微量元素檢測(cè)：宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測(cè)的微量元素，必要時(shí)單獨(dú)采集；不宜使用注射器采集。蝶翼針：且僅采集檸檬酸鈉抗凝時(shí)，宜棄去第一支采血管（無(wú)需完全充滿）。注射器：使用注射器轉(zhuǎn)注裝置，順序與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不宜對(duì)注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫Γ裳鹤孕辛魅氩裳?，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。特殊情況只能從靜脈留置管中采血時(shí)：凝血功能檢測(cè)宜棄去最初的5ml或6倍管腔體積的血液，對(duì)于其他檢測(cè)宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血3、血液標(biāo)本無(wú)法正常采集時(shí)的處理01輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過(guò)深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時(shí)盲目探查。02如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。03如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時(shí)更換采血管。4、疑似動(dòng)脈、神經(jīng)損傷、暈厥的處理

如患者在采血過(guò)程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開(kāi)衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。

在采血過(guò)程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10min，直至出血停止。123

在采血過(guò)程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。5、預(yù)防標(biāo)本溶血輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫消毒后穿刺部位自然干燥不可穿過(guò)血腫部位采血使用注射器時(shí)避免過(guò)度用力抽拉針?biāo)ò吾樑c穿刺點(diǎn)止血

拔出采血針后，在穿刺部位覆蓋無(wú)菌棉簽、棉球等，按壓穿刺點(diǎn)至少5min，直至出血停止，不宜曲肘按壓。如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min，可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估及處理。對(duì)于已形成的血腫或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷。醫(yī)療廢物處理遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和GBZ/T213要求。如使用真空采血系統(tǒng)，宜按生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明開(kāi)啟安全裝置，將采血針棄入銳器盒中。如使用注射器，針頭不宜重新套上保護(hù)鞘，不宜彎曲、折斷、剪斷針頭，也不宜從所在注射器上卸下。消毒和止血所用的棉球、棉簽、紗布等棄