一例宮腔鏡術(shù)后感染性休克的護(hù)理個(gè)案分享

一例宮腔鏡術(shù)后感染性休克的護(hù)理個(gè)案分享2023最新整理收集do

something宮腔鏡手術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)，該術(shù)式具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但由于其操作具有一定的侵入性，導(dǎo)致術(shù)后患者存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：夏恩蘭.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥診治現(xiàn)狀及展望［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015.31(5):369－373.

一、病史介紹二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局三、反思與不足目錄

CONTENTS一、病史介紹患者10床，張女士，女，40歲，住院號(hào)：1806174757，管床醫(yī)生龔XX,入院時(shí)間：2018年5月28日主訴：陰道不規(guī)則出血2年入院診斷：失血性貧血，功能失調(diào)性子宮出血既往史2016-12月在烏魯木齊醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)，孕2產(chǎn)2流02018-4-25超聲示：宮腔稍強(qiáng)回聲性質(zhì)待查，雙側(cè)附件區(qū)囊性占位，5-3TCT示:上皮細(xì)胞炎性反應(yīng)性改變，未見(jiàn)上皮內(nèi)瘤變。巴頓評(píng)分:23分ADL評(píng)分100分疼痛評(píng)分：0分DVT評(píng)分：2分輔助檢查入院評(píng)估診療經(jīng)過(guò)6月2日6月3日6月1日在腰麻宮腔鏡下行宮腔病灶切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間15分鐘，帶入宮腔引流管和尿管，予以頭孢替唑鈉、林格等抗炎補(bǔ)液治療?；颊咦罡唧w溫為39.7℃，拔除尿管，指導(dǎo)溫水擦浴、多飲水，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉塞肛，行相關(guān)化驗(yàn)檢查，C反應(yīng)蛋白25.91mg/L。患者最高體溫39.6℃，有下腹部疼痛，胸片提示不全性腸梗阻，有少許血性分泌物，予以頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑抗炎治療。一、病史介紹5.29~5.31

婦科常規(guī)護(hù)理，行陰道擦洗Bid診療經(jīng)過(guò)6月4日11：006月4日18：006月4日4：00患者轉(zhuǎn)入ICU后，血壓69/47,心率97次/分，遵醫(yī)囑予以多巴胺+西地蘭靜脈輸入,為糾正凝血功能異常，輸入同型血漿400ML，凝血功能較前改善，更換抗生素為亞胺培南西司他丁鈉q6h。彩超提示右腹可見(jiàn)20mm液性暗區(qū)，左側(cè)可見(jiàn)16mm液性暗區(qū)，腹腔穿刺、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)均未檢出細(xì)菌生長(zhǎng)患者輕度貧血，輸入同型懸浮紅細(xì)胞1.5U，血紅蛋白由86g/L升至89g/L一、病史介紹6月4日2：00

患者體溫40℃，血壓68/41mmHg,心率105次/分，SPO297%,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予氧氣3升/分吸入,拔除宮腔引流管,予以去甲腎上腺素2ml/h泵入，ICU及感染科會(huì)診，告病重，3:44轉(zhuǎn)入ICU治療。診療經(jīng)過(guò)6月8日-6月14日6月15日6月7日體溫在37.6℃-37.9℃，糾正貧血予輸入懸浮紅細(xì)胞3U體溫36.2℃-37.7℃，血壓平穩(wěn)，抗生素降級(jí)為哌拉西林鈉舒巴坦Q8h患者生命體征正常，出院，給予出院指導(dǎo)一、病史介紹6月6日

轉(zhuǎn)婦科，術(shù)后病檢結(jié)果示子宮內(nèi)膜息肉（良性），陰道少許淡紅色血性分泌物，偶感呼吸困難，腹肌稍緊，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)指標(biāo)項(xiàng)目單位5月29日6月2日6月3日6月4日6月5日6月6日6月9日6月15日白細(xì)胞10^9/L5.913.216↑11.516.1↑9.512.911紅細(xì)胞10^12/L3.343.173.113.183.043.013.964.1血紅蛋白g/L908282↓868983↓111112血小板10^9/L225198192170153155171429中性粒細(xì)胞%60.283.683.491.694.191.481.376凝血酶原時(shí)間S10.8

16.516.817.314.313.6

總蛋白g/L60.8

48.151.656

白蛋白g/L38.8

27.331.632

鉀mmol/L

3.123.052.76↓

D-2聚體mg/L0.31

0.524.269.7611.38

C-反應(yīng)蛋白mg/L

29.51↑

197↑210↑

17.37降鈣素原ng/mL

0.093

35.54↑20.51↑

0.191一、病史介紹超聲檢查日期左側(cè)胸腔積液右側(cè)胸腔積液腹腔積液mmmmmm6月4日1620206月6日3336406月7日2133

6月11日252025一、病史介紹用藥情況抗感染：頭孢替唑鈉、奧硝唑、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁鈉、哌拉西林舒巴坦鈉、升壓：去甲腎上腺素、多巴胺強(qiáng)心藥：西地蘭護(hù)胃:奧美拉唑護(hù)肝:異肝草酸鎂用藥情況氯化鉀注射液口服一、病史介紹二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局宮腔鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)

個(gè)性化的護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理休克護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)發(fā)熱護(hù)理二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局時(shí)間依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)2/61、患者術(shù)后體溫39.7℃；2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞16.1，C-反應(yīng)蛋白210，中性粒細(xì)胞94.1體溫過(guò)高：與感染有關(guān)1.指導(dǎo)多飲水，給予溫水擦浴，密切觀察患者體溫變化2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3.加強(qiáng)病情觀察4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水份及電解質(zhì)5.促進(jìn)病人舒適，做好口腔護(hù)理6.心理護(hù)理患者15/6出院時(shí)體溫36.8℃?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)情況（每日最高體溫）二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局時(shí)間依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)4/6患者2:00血壓為下降為68/41mmHg，心率105次/分感染性休克：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.迅速建立2條靜脈輸液通道，安置休克體位。2.復(fù)方氯化鈉快速靜脈滴入，去甲腎上腺素2ml/小時(shí)泵入。3.觀察病情：給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚、黏膜、周圍靜脈及毛細(xì)血管充盈情況、尿量。4.給予氧氣吸入3L/分，指導(dǎo)患者作有效呼吸。患者3:44分血壓72/50mmHg，心率105次/分轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局時(shí)間依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)6/6胸片提示不全性腸梗阻（與炎性刺激有關(guān)）5/6血鉀3.05ml/L患者臥床有便秘的風(fēng)險(xiǎn)：與臥床有關(guān)

1.術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀2.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，每日2-3次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)家屬為患者行被動(dòng)活動(dòng)肢體，循序漸進(jìn)，以不引起患者疲勞為準(zhǔn)3.指導(dǎo)進(jìn)易消化飲食患者術(shù)后每日一次大便，未發(fā)生便秘情況二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局時(shí)間護(hù)理依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)6/6患者血鉀2.76mmol/L電解質(zhì)紊亂：與感染后分解代謝有關(guān)1.6/6開(kāi)始長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)方氯化鈉500ml+10%氯化鈉10ml靜脈滴注2.10/6開(kāi)始口服氯化鉀Bid3.動(dòng)態(tài)觀察患者心電監(jiān)護(hù)心率波形情況，防止心率失常4.觀察有無(wú)腹脹5.觀察患者電解質(zhì)情況1.患者未發(fā)生心率失常及腹脹情況2.6月12日鉀3.89mmol/L二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局時(shí)間依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)6/6患者陰道仍有淡紅色血性分泌物陰道出血：與手術(shù)有關(guān)1.嚴(yán)密觀察患者陰道出血情況,如有大量鮮紅色血流出,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予處理.2.密切觀察生命體征變化及宮腔引流管顏色、性質(zhì)、量及陰道出血情況。2.保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲、紙墊，提高患者舒適度子宮內(nèi)膜息肉易復(fù)發(fā)再次出血二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局時(shí)間依據(jù)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)7/63：00患者訴胸悶心慌氣體交換受損：與腹水壓迫有關(guān)

1.觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難的類型，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。2.給予氧氣吸入，告知有效給氧方法和給氧注意事項(xiàng)，改善缺氧癥狀3.腹水與感染有關(guān)，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗生素治療4.保持病房安靜，調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣，保持病房溫濕度適宜，防止因天氣炎熱造成患者不適5/6后血壓平穩(wěn),血氧在90%以上二、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局護(hù)理記錄未根據(jù)患者病情變化記錄宮腔鏡手術(shù)僅15分鐘，為何會(huì)發(fā)生感染性休克，是否與護(hù)理有關(guān)?三、反思與不足患者訴心慌呼吸困難——病房太熱家屬拒絕病房開(kāi)空調(diào)——患者發(fā)燒兩者之間是否有矛盾？是否存在護(hù)理缺失？研究報(bào)道：導(dǎo)致宮腔鏡術(shù)后感染的因素主要包括：1、宮腔鏡手術(shù)器械消毒不徹底、操作者的無(wú)菌觀念差是導(dǎo)致術(shù)后感染的主要原因。2、患者術(shù)前曾患有陰道炎，在手術(shù)操作的過(guò)程中，病菌隨液體或腔鏡進(jìn)入宮腔，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜炎等感染。3、宮腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)難度較大、操作時(shí)間較長(zhǎng)，均可損傷子宮內(nèi)膜以及宮頸管等，利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。4、對(duì)于年齡較大或者子宮體積較大的患者自身免疫力較差，發(fā)生術(shù)后感染的可能性較高。采取相關(guān)的預(yù)防措