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1.著裝整齊,儀態(tài)端莊2.有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),關(guān)心、體貼病人(愛(ài)傷意識(shí))3.注意健康教育
要求:第1頁(yè)/共10頁(yè)主訴:女,28歲??人?,咳痰,午后低熱1年,
胸痛半年。
現(xiàn)病史:1年前患者“感冒”后出現(xiàn)咳嗽,咳少量粘痰,持續(xù)三月余不愈,不伴有咯血。午后至午夜常發(fā)熱,但均未超過(guò)38℃。半年前出現(xiàn)胸痛,呈針刺樣,隨咳嗽和深呼吸加重。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按“肺炎”給予抗炎、對(duì)癥治療,效果不佳。近月余來(lái)上述癥狀加重,因夜間咳嗽入睡困難,并漸感乏力、消瘦、食欲差。
第2頁(yè)/共10頁(yè)平素體健,否認(rèn)傳染病史。其母親20年前曾患肺結(jié)核,現(xiàn)已治愈。
體檢:T37.8℃,P80/min,R20/min,BP110/70mmHg。發(fā)育正常,消瘦,慢性病容,精神較差。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng),左肺鎖骨上下區(qū)叩診呈濁音,并可聞及細(xì)濕啰音。心濁音界不大,心率72/min,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛、肝脾肋下未觸及。第3頁(yè)/共10頁(yè)輔助檢查結(jié)果:
①PPD試驗(yàn):局部硬結(jié)直徑為23mm
②血常規(guī):血紅蛋白95g/L
白細(xì)胞4.4×109/L,中性粒細(xì)胞0.56
血沉26mm/h
③晨痰涂片:抗酸染色呈陽(yáng)性
④X射線胸片:左肺鎖骨上下小片云絮狀影,
密度較淡。第4頁(yè)/共10頁(yè)問(wèn)題:
1.請(qǐng)明確初步診斷及診斷依據(jù)。
2.需要和哪些疾病鑒別診斷?
3.建議患者進(jìn)一步輔助檢查是什么?
4.如何治療?第5頁(yè)/共10頁(yè)診斷:左肺繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎診斷依據(jù):①長(zhǎng)期咳嗽、低熱、胸痛,抗炎治療無(wú)效;②有肺結(jié)核密切接觸史;③左肺鎖骨上下區(qū)叩診呈濁音,并可聞及細(xì)濕啰音;④實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果即為診斷依據(jù)。診斷與診斷依據(jù)第6頁(yè)/共10頁(yè)①肺炎;②肺癌;③肺膿腫;④其它發(fā)熱性疾病如傷寒、敗血癥等。根據(jù)病史、體檢結(jié)果及輔助檢查可鑒別,不能鑒別者可進(jìn)一步檢查。鑒別診斷第7頁(yè)/共10頁(yè)①纖維支氣管鏡檢查:可對(duì)支氣管或肺內(nèi)病灶進(jìn)行活檢做病理學(xué)診斷,或收集下呼吸道分泌物,涂片做抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)。②CT檢查。進(jìn)一步檢查項(xiàng)目第8頁(yè)/共10頁(yè)①化學(xué)藥物治療:對(duì)肺結(jié)核的治療有決定性作用,化療時(shí)必須遵循早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程原則;②對(duì)癥治療:對(duì)肺結(jié)核的肺部和
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