圍手術(shù)期PDCA案例-

精選圍手術(shù)期管理PDCA案例PDCA一、背景及計(jì)劃階段P20124術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備、手術(shù)預(yù)防使用的抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。圍手術(shù)期管理現(xiàn)狀文書（如住院患者診療知情同意書、授權(quán)委托書、輸血治療同意書、術(shù)前談話記錄、相關(guān)植入材料使用同意書）填寫不完善或無主管醫(yī)師簽字。個別急診手開臺時間：各手術(shù)室開臺時間仍偏晚。手術(shù)預(yù)防使用的抗菌藥物：Ⅰ類切口手術(shù) 2012年1月至4月波動在98.3%-100%之間。手術(shù)進(jìn)行中接聽電話、談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)話題。分析原因沒有必要再進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。90%的手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)前一日對手術(shù)100%，絕大部分是因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師未進(jìn)行核對，字，核對的重復(fù)性較多，存在抵觸心理。制定目標(biāo)根據(jù)既往圍手術(shù)期檢查結(jié)果，擬定目標(biāo)，即在醫(yī)院管理部門的領(lǐng)導(dǎo)及各相關(guān)手術(shù)科室的配合下，質(zhì)控辦派專人每周進(jìn)入手術(shù)室對圍手術(shù)期醫(yī)療治療安全術(shù)前手術(shù)安全核查、麻醉前訪視記錄及知情同意書、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)分級管理等。二、實(shí)施管理階段D1度，制定出患者術(shù)前檢查表、手術(shù)安全核查制度表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表、手術(shù)部位標(biāo)示檢查表等專項(xiàng)檢查表。2、根據(jù)各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)制度制度出了《術(shù)前安全核查表HIS系統(tǒng)，可以做到對術(shù)前不合理手術(shù)申請的限制，以保障醫(yī)療質(zhì)量安全。3、與麻醉科聯(lián)系擬對創(chuàng)優(yōu)中需要職能部門監(jiān)管的條款進(jìn)行監(jiān)管。4、繼續(xù)每周進(jìn)入手術(shù)室對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查。三、檢查落實(shí)階段C100%色不統(tǒng)一，因此仍需進(jìn)一步規(guī)范。手術(shù)安全核查：手術(shù)安全核查合格率波動在59%-82%100%的還有較大距離。關(guān)法律文書（如住院患者診療知情同意書、授權(quán)委托書、輸血治療同意書、術(shù)前談話記錄、相關(guān)植入材料使用同意書）填寫不完善或無主管醫(yī)師簽字。但上述情況較前明顯改善。12月開始執(zhí)行，目前手術(shù)患者病歷中基本都有風(fēng)險(xiǎn)評估表，檢查中存在問題是術(shù)前手術(shù)醫(yī)師部分未進(jìn)行評估，偶有麻醉師術(shù)前未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。2013年6月合格率為：54.5%。HIS系統(tǒng)，進(jìn)行手術(shù)申請前限制。31.8%-91%之間。知情同意書部分醫(yī)(2).麻醉（例如個別無主治醫(yī)師簽名、項(xiàng)目填寫不完善、麻醉計(jì)劃未打鉤等。A手術(shù)部位標(biāo)示：患者術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，手術(shù)部可以拒絕接患者入室，目前基本術(shù)前全部標(biāo)記，但標(biāo)示顏色、記號尚不統(tǒng)一。628日已經(jīng)在HIS機(jī)上通知：手術(shù)醫(yī)師術(shù)前負(fù)責(zé)用不褪色的黑色記號筆在手術(shù)切口附近進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。如未使用統(tǒng)一標(biāo)示，手術(shù)部護(hù)士有權(quán)拒絕接患者入室。（不褪色的黑色記號筆各科在辦公用品庫領(lǐng)?。?00%。手術(shù)安全核查：手術(shù)安全核查合格率偏低主要是因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師不能按時到達(dá)備工作，一定要確保在麻醉實(shí)施前三方同時