項(xiàng)痹的護(hù)理查房

項(xiàng)痹的護(hù)理查房床號(hào)：21床姓名：葉金蓮年齡：48歲性別：女患者資料以“頸肩部疼痛一周”為主訴6年4月13日08：51

T36.5P85次/分R19次/分BP124/65mmhg中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹西醫(yī)診斷：頸椎退行性病變現(xiàn)病史：患者緣于1周前勞累后出現(xiàn)頸部疼痛，無向它處放射，門診擬“頸椎間盤突出癥”收住入院。辰下：頸肩部疼痛伴活動(dòng)受限，左上肢不耐持物，視物偶有模糊，休息可緩解，納寐尚可，二便調(diào)，舌暗苔薄白，脈弦澀?；颊卟∈芳韧罚后w健過敏史：未發(fā)現(xiàn)神志清楚，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏，舌淡紅苔白膩有齒痕，脈滑，脊柱生理彎曲度改變，無明顯側(cè)彎畸形，頸部肌肉僵硬，頸椎活動(dòng)受限，棘突兩旁肌肉廣泛壓痛。專科檢查中醫(yī)四診一般問診：主訴、現(xiàn)病史，既往史、個(gè)人生活史、家族史。問現(xiàn)有癥狀：有無頭暈，疼痛，四肢麻木，睡眠，飲食，二便情況。中醫(yī)給予：以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)為治則，配合針炙，電針，拔火罐療法，紅外線治療，電動(dòng)牽引。西醫(yī)給予：西醫(yī)給予甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。治療過程1、血細(xì)胞分析正常。2、尿、糞便常規(guī)正常。3、心電圖檢查正常。4、胸部正側(cè)位片示：左肺下葉斑片物，考慮慢性炎性病變。

5、全腹B超示：左肝外葉稍高回聲區(qū)（血管瘤），前列腺

輕度增大。6、MRI檢查：頸椎椎間盤退行性變，多發(fā)椎間盤突出膨出。輔助檢查心理、社會(huì)方面（一）病因風(fēng)寒濕邪，寒主吸引，濕性重濁。（二）病位在項(xiàng)與肝、腎、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。（三）病性虛實(shí)夾雜。辨證護(hù)理診斷日期∕時(shí)間護(hù)理診斷∕問題護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名04.13∕09:301P：疼痛（與風(fēng)寒濕邪，濕性重濁，阻滯氣血運(yùn)行不暢有關(guān)）

1、了解疼痛的部位，時(shí)間，程度，性質(zhì)，范圍，向患者解釋疼痛的原因（阻滯氣血，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛），急性期頸部制動(dòng)，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。2、注意頸部的保暖，防止受風(fēng)寒濕之外邪侵襲，頸部活動(dòng)應(yīng)緩慢避免突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。3、

保持病房的安靜，保證合適的溫度和濕度，這樣不但可以增進(jìn)患者身體的舒適感，而且可使患者精神愉快，從而減輕疼痛。4、指導(dǎo)患者采用移情療法，將注意力從自身疾病轉(zhuǎn)移到其他方面。

洪幼玲李娟

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A201604.16

201604.18

陳麗珍李娟護(hù)理診斷日期∕時(shí)間護(hù)理診斷∕問題護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名04.13∕10:302P：軀體活動(dòng)障礙，（與頸部活動(dòng)受限和神經(jīng)根壓迫致肢體酸麻有關(guān)）

1、評(píng)估肢體酸麻范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系及頸部活動(dòng)受限的范圍。2指導(dǎo)患者采取合適的體位，多取平臥位，按摩活動(dòng)受限肢體，提高患者舒適度。3、加強(qiáng)觀察，觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動(dòng)情況，有無感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙的現(xiàn)象，指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，注意肢體保暖。4、指導(dǎo)病人的起居，生活用品擺放于病人易拿取處，不易提重物，給予病人精神上的鼓勵(lì)及肯定。

5、飲食上宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆，羊肉，胡椒，花椒等，食療方：鱔魚湯，當(dāng)歸紅棗煲羊肉等，忌食涼性食物及生冷瓜果，冷飲。洪幼玲陳麗珍

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201404.15

201404.17

洪幼玲陳麗珍護(hù)理診斷日期∕時(shí)間護(hù)理診斷∕問題護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名04.13∕16:003P：睡眠型態(tài)紊亂（與頸部疼通及左上肢酸麻有關(guān)）1、保持病房安靜，整潔，通風(fēng)良好。

2、枕頭高度適宜，避免頸部懸空。

3、睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。

4、通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理減輕病人的焦慮恐懼，抑郁及興奮程度，從而改善病人的睡眠。

黃婷婷

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201603.01

黃婷婷護(hù)理診斷日期∕時(shí)間護(hù)理診斷∕問題護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名04.13∕16:004P：知識(shí)缺乏（與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)）1、講解本病的預(yù)防和相關(guān)保健知識(shí)指導(dǎo)病人忌高臥位，平時(shí)少看電視，少做低頭運(yùn)動(dòng)，頭頸部不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不做突然后轉(zhuǎn)等動(dòng)作，保持正確姿勢(shì)，減少頸部勞損。2、指導(dǎo)各項(xiàng)治療及護(hù)理的目的和注意事項(xiàng)，告知各藥物和各項(xiàng)檢查的作用和注意點(diǎn)。3、保持心情開朗，正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的心,提高依從性。4、鼓勵(lì)和指導(dǎo)家屬積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中,如頸部米字操，護(hù)士、病人、家屬三者結(jié)合起來，護(hù)士指導(dǎo)、示范，家屬協(xié)助，共同保護(hù)和督促病人主動(dòng)配合。5、利用健康宣傳資料等形式進(jìn)行健康教育。洪幼玲

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2016

04.18

陳麗珍護(hù)理診斷日期∕時(shí)間護(hù)理診斷∕問題護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名02.28∕16:005P：焦慮（與電針治療及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)）1、傾聽病人主訴進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尊重患者，給予鼓勵(lì)關(guān)懷，對(duì)患者的焦慮表示理解。2、常深入病房，了解其思想動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。3、護(hù)士多與患者溝通，掌握情志動(dòng)態(tài)，幫助患者掌握自我調(diào)理、舒暢情志的方法，避免急躁惱怒等不良情緒的影響。協(xié)助患者轉(zhuǎn)移其注意力（責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁支持）。4、進(jìn)行穴位按摩取耳門，聽宮、聽會(huì)，每穴各按5~15分鐘，以有酸脹感為度。廖麗萍

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201402.28

邱秀芳護(hù)理診斷日期∕時(shí)間護(hù)理診斷∕問題護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名02.28∕16:006P有摔倒的危險(xiǎn)（與視物偶有模糊，有關(guān)）1、根據(jù)患者具體病情，做好床旁警示標(biāo)識(shí)，加床欄，對(duì)防跌倒的不良后果及預(yù)防措施進(jìn)行有效告知。2、避免患者單獨(dú)行走，外出時(shí)要有人陪同。3、經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，給予必要的生活上的幫助。廖麗萍

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201403.01

王麗婷健康指導(dǎo)(一）生活起居1、室內(nèi)溫度要適中，過低會(huì)引起頸部肌肉僵硬，尤其是風(fēng)寒濕癥更應(yīng)注意室溫與保暖。2、正確的睡姿，一般以仰臥，側(cè)臥為主。3、選擇合適的枕頭，枕頭應(yīng)是柔軟的圓枕，大小超過自已的肩寬10～20厘米高度以壓縮后略高于自己的拳頭，約10～15厘米，枕頭位置要放在脖子后方，用以襯托頸曲。4、糾正不良的姿勢(shì)和習(xí)慣，防止持久的單一姿勢(shì)，避免肌肉疲勞是一大原則。5、正確的功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌肉有良好的作用，可以延緩骨質(zhì)的性變。健康指導(dǎo)（二）飲食調(diào)理指導(dǎo)飲食失節(jié)，脾胃受損，往往導(dǎo)致氣血虛弱，筋骨失養(yǎng)和肌肉萎縮，對(duì)頸椎病有一定的影響，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)食物療法，患者可食用如胡桃，黑芝麻等補(bǔ)腎之物，少量食用木瓜，當(dāng)歸等舒筋活絡(luò)，可疏通氣血之物，注意增加鈣的攝入，如雞蛋，牛奶，魚蝦，貝類，對(duì)強(qiáng)壯骨骼有一定的意義。健康指導(dǎo)（三）康復(fù)期指導(dǎo)1、讓患者了解頸椎病是可以預(yù)防及減輕癥狀的。2、防止外傷，有病早治，特別是頭頸輕微的扭傷，落枕及嚴(yán)重外傷的繼發(fā)影響，對(duì)產(chǎn)生誘發(fā)頸椎病有一定作用，因此對(duì)于頸部外傷落枕都要給予徹底治療，實(shí)踐證明早期治療效果好，復(fù)發(fā)少。3、防治咽喉急慢性感染，咽喉部反復(fù)感染可累及頸椎的動(dòng)力性平衡，對(duì)此，應(yīng)予以相應(yīng)的治療。4、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5、調(diào)節(jié)飲食，增加鈣的攝入。6、局部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵入。7、生活規(guī)律，精神愉快，避免情志刺激。PPT模板下載：

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