開顱術(shù)后麻醉恢復(fù)室護理要點

開顱術(shù)后麻醉恢復(fù)室護理要點顱面畸形的矯正手術(shù)是一個大型復(fù)雜的手術(shù)，尤其是采用顱內(nèi)徑路時，手術(shù)范圍大，時間長，病情變化多，術(shù)后應(yīng)對病人進行妥善的護理，加強術(shù)后的監(jiān)護，及時處理各種危象和任何并發(fā)癥，對手術(shù)成功至為重要?，F(xiàn)對我院近期所做的開顱手術(shù)，在麻醉恢復(fù)室的術(shù)后觀察護理總結(jié)以下幾點：1.術(shù)前應(yīng)了解病人的基本情況，手術(shù)名稱，手術(shù)方法。床旁備急救物品及藥品，備氣切包，靜切包，并檢查其性能是否完好，備用。2.術(shù)畢病人送回麻醉恢復(fù)室，護士要及時了解術(shù)式及術(shù)中情況，迅速連接監(jiān)護儀，監(jiān)測血氧、心率、血壓等，及時給氧，做霧化吸入，保持尿管，引流管的通暢。3.帶氣管插管者應(yīng)及時給予氧氣，保證氣管插管固定好，病人未清醒時，應(yīng)固定雙手，以免躁動時氣管插管脫出。4.常規(guī)監(jiān)護根據(jù)手術(shù)情況嚴密觀察生命體征（神志、瞳孔、意識）和顱內(nèi)壓情況，病人未清醒時，應(yīng)15min觀察記錄1次，病人清醒后，須30min觀察記錄1次。待手術(shù)后24小時，較平穩(wěn)后可改為1小時觀察1次。5.麻醉未清醒前，取平臥位，頭偏向一側(cè)且后仰。麻醉清醒后，床頭抬高15~30度，以利于頭部靜脈回流減輕腦水腫和頭部腫脹。每2小時翻身一次，以防止長期皮膚受壓而導(dǎo)致褥瘡；預(yù)防壓瘡和褥瘡，關(guān)鍵是保持皮膚的清潔和完整；加強觀察，經(jīng)常查看受壓皮膚的顏色，合理變換病人體位，對受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟。翻身時需注意防止壓迫傷口及引流管。6.麻醉清醒后，保持呼吸道通暢和充分給氧，待患者有吞咽及咳嗽反射時，吸凈痰液拔出氣管插管。經(jīng)常聽診病人的呼吸音，如有痰鳴音應(yīng)及時給予吸痰，以清除分泌物和防止發(fā)生呼吸道阻塞。如有舌后墜可放置咽導(dǎo)管和舌鉗，有喉頭水腫時需早期行氣管切開。根據(jù)脈搏氧飽和度或血氣分析監(jiān)測調(diào)整吸氧濃度，防止發(fā)生腦組織缺氧。7.保持血壓平穩(wěn)，血壓過高易導(dǎo)致顱內(nèi)出血和腦水腫。手術(shù)第二天應(yīng)查血常規(guī)，紅細胞壓積等，以估計血容量是否不足。8.保持負壓引流通暢，嚴密觀察負壓引流量并記錄，以了解術(shù)后出血情況，出血較多時及時報告醫(yī)生處理。及時更換負壓引流瓶，確保引流瓶內(nèi)負壓，以利于術(shù)區(qū)滲血、滲液的引流，防止血腫的形成。更換負壓引流時一定要嚴格無菌操作，局部保持清潔干燥，防止發(fā)生顱內(nèi)感染。9.特別注意病人是否有頭痛情況，術(shù)后24～48小時若出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、意識不清、高熱等，需警惕可能有顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、腦水腫等，應(yīng)立即報告醫(yī)生以獲得及時正確的處理。10.手術(shù)后6小時禁水，24小時禁食，24小時后病人無惡心嘔吐，可酌情給予清淡、易消化的高蛋白流質(zhì)飲食。11.顱頜面手術(shù)的病人眼瞼均有不同程度的水腫，應(yīng)保護病人眼瞼及角膜，分泌物多，應(yīng)每日用鹽水紗球擦拭2～3次；用0.25%氯霉素眼藥水滴眼4～6次，夜間涂眼膏；如上瞼缺損可用無菌紗布覆蓋，保護角膜，以防止發(fā)生暴露性角膜炎。12.患者咽喉疼痛時，應(yīng)及時給予霧化吸入，減輕喉頭水腫，咽部不適，消炎止痛，減少呼吸道分泌物，并稀釋痰液，有利于排出，減少感染機會。13.手術(shù)后病人對體位、術(shù)區(qū)感到不適，疼痛無法忍受，護士應(yīng)該更主動關(guān)心體貼幫助病人，盡量減輕病人痛苦，使病人能夠平穩(wěn)度過恢復(fù)期。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。開顱術(shù)后潛在并發(fā)癥有：顱內(nèi)高壓、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、癲癇，