全身麻醉中困難插管的護(hù)理配合

全身麻醉中困難插管的護(hù)理配合手術(shù)前常用的麻醉方式是在間接喉鏡下進(jìn)行氣管插管建立人工氣道以管理呼吸，但遇到一些特殊患者，如頸髓損傷、強(qiáng)直性脊柱炎、頸部燒傷后疤痕攣縮畸形等不能使頸部后仰時(shí)，將導(dǎo)致插管困難。在我們整形外科醫(yī)院大多數(shù)困難插管的患者都是嚴(yán)重的燒燙傷患者，他們飽受精神與軀體的雙重折磨，因?yàn)闊齻斐深i部牽拉，引起張口困難和頸部活動(dòng)受限，從而造成麻醉中的插管困難。氣管、支氣管內(nèi)插管術(shù)是手術(shù)室工作中不可缺少的一項(xiàng)重要組成部分，不僅廣泛應(yīng)用于麻醉實(shí)施，而且在危重病呼吸循環(huán)搶救復(fù)蘇及治療中也發(fā)揮重要作用。氣管插管困難是指聲門(mén)不能完全顯露或無(wú)法完成常規(guī)插管的情況。因估計(jì)不足而遇到插管困難，不僅因插管失敗使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，還有可能威脅病人的生命安全。術(shù)前要重視患者的心理護(hù)理，向患者解釋操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼心理，在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查，對(duì)氣管插管的困難程度做出估計(jì)，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。常需檢查的項(xiàng)目有：①?gòu)埧诙取＂蚨纫陨蠌埧诶щy者，即最大張口時(shí)門(mén)齒間距介于1.2～2cm（一指寬）時(shí)，常無(wú)法置入喉鏡，多需經(jīng)口盲探或運(yùn)用纖維喉鏡等方法引導(dǎo)插管。②牙齒。有無(wú)松動(dòng)、固定\o"牙冠醫(yī)學(xué)百科"牙冠、牙橋、活動(dòng)性假牙、有無(wú)異常牙齒，如門(mén)齒外突或過(guò)長(zhǎng)，這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。③頸部活動(dòng)度。如果后仰不足80°，提示頸部活動(dòng)受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見(jiàn)于老年人\o"頸椎病醫(yī)學(xué)百科"頸椎病變、短粗頸、燒傷燙傷等病人。④\o"咽喉醫(yī)學(xué)百科"咽喉部情況。咽腔炎性腫物及\o"先天畸形醫(yī)學(xué)百科"先天畸形、高\(yùn)o"喉頭醫(yī)學(xué)百科"喉頭等情況，因插管經(jīng)路可能有阻擋，可能無(wú)法明示經(jīng)聲門(mén)作氣管插管。⑤其他。如\o"鼻中隔偏曲醫(yī)學(xué)百科"鼻中隔偏曲、小下頜、齙牙、\o"巨舌醫(yī)學(xué)百科"巨舌等情況應(yīng)考慮到插管困難的存在。檢查完畢后，根據(jù)病人的身高選擇合適的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)徑以超過(guò)纖維支氣管鏡外徑2mm為宜，一般成年女性選70～75mm，男性75～80mm。術(shù)前以無(wú)菌利多卡因凝膠涂纖維支氣管鏡及氣管導(dǎo)管下段，再滴2~3滴至導(dǎo)管內(nèi)壁，以減少導(dǎo)管與纖維支氣管鏡之間的摩擦?；颊呷∑脚P位。插管前首先應(yīng)建立通暢的\o"氣道醫(yī)學(xué)百科"氣道，以保證插管遇到困難時(shí)病人的安全。在手術(shù)麻醉插管時(shí)，困難氣管插管的病人多采用清醒氣管插管和經(jīng)口指探或盲探插管。清醒氣管插管時(shí)對(duì)病人的解釋工作尤為重要，重點(diǎn)說(shuō)明需配合的事項(xiàng)，如放松全身\o"肌肉醫(yī)學(xué)百科"肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、\o"惡心醫(yī)學(xué)百科"惡心等。面罩吸氧后囑病人深呼吸，可遵照麻醉\o"醫(yī)師醫(yī)學(xué)百科"醫(yī)師醫(yī)囑靜脈注射插管前用藥，可使病人鎮(zhèn)靜，咽喉反射減弱和分泌物減少，有利于實(shí)施清醒氣管插管。協(xié)助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管黏膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關(guān)鍵。

遇到全麻插管困難者，巡回護(hù)士除常規(guī)配合外，在遵醫(yī)囑給予靜脈推注麻醉藥液后，應(yīng)立即站在醫(yī)生左側(cè)，用左手在病人頸部聲門(mén)水平\o"皮膚醫(yī)學(xué)百科"皮膚上將氣管向下輕按以幫助降低聲門(mén)高度，或幫助醫(yī)生轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部，調(diào)整聲門(mén)位置以利于盲探插管順利進(jìn)行。器械護(hù)士站在右側(cè)，協(xié)助麻醉醫(yī)生固定管子，密切觀察患者生命體征。咽喉部以2%利多卡因噴霧麻醉。術(shù)中配合術(shù)中密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度的變化。協(xié)助醫(yī)師將導(dǎo)管套于纖維支氣管鏡外，連接好吸引器，然后將牙墊放入患者口中并協(xié)助固定，當(dāng)纖維支氣管鏡通過(guò)聲門(mén)，進(jìn)入氣管，操作護(hù)士即迅速準(zhǔn)確地將氣管導(dǎo)管推入氣管，外露約3～4cm，導(dǎo)管插入的深度應(yīng)根據(jù)其年齡，身高，體型等情況綜合考慮，隨后固定導(dǎo)管，退出纖維支氣管鏡，接人工球囊輔助通氣，檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，確定成功后接呼吸機(jī)通氣。由于麻醉藥的作用，呼吸道的保護(hù)性反射明顯減弱或消失，\o"發(fā)生醫(yī)學(xué)百科"發(fā)生誤吸\o"窒息醫(yī)學(xué)百科"窒息，病人常表現(xiàn)為呼吸不平順，\o"通氣醫(yī)學(xué)百科"通氣量減少，吸氣用力，阻力增大，聽(tīng)診肺部有啰音、哮鳴音、兩肺呼吸音減弱。處理重點(diǎn)在于預(yù)防，若遇病人\o"嘔吐醫(yī)學(xué)百科"嘔吐或大量胃內(nèi)容物反流等緊急情況，應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生利用吸引器迅速將上呼吸道內(nèi)容物吸干凈，以免造成大量誤吸而引起窒息，危及生命和造成呼吸道感染。并同時(shí)管理好呼吸，防止刺激過(guò)強(qiáng)而致的血壓劇升及心率增快，協(xié)助固定好導(dǎo)管和牙墊，做