全身麻醉中困難插管的護理配合

全身麻醉中困難插管的護理配合手術(shù)前常用的麻醉方式是在間接喉鏡下進行氣管插管建立人工氣道以管理呼吸，但遇到一些特殊患者，如頸髓損傷、強直性脊柱炎、頸部燒傷后疤痕攣縮畸形等不能使頸部后仰時，將導(dǎo)致插管困難。在我們整形外科醫(yī)院大多數(shù)困難插管的患者都是嚴重的燒燙傷患者，他們飽受精神與軀體的雙重折磨，因為燒傷而造成頸部牽拉，引起張口困難和頸部活動受限，從而造成麻醉中的插管困難。氣管、支氣管內(nèi)插管術(shù)是手術(shù)室工作中不可缺少的一項重要組成部分，不僅廣泛應(yīng)用于麻醉實施，而且在危重病呼吸循環(huán)搶救復(fù)蘇及治療中也發(fā)揮重要作用。氣管插管困難是指聲門不能完全顯露或無法完成常規(guī)插管的情況。因估計不足而遇到插管困難，不僅因插管失敗使手術(shù)無法進行，還有可能威脅病人的生命安全。術(shù)前要重視患者的心理護理，向患者解釋操作過程及注意事項，減輕患者的恐懼心理，在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實施有關(guān)檢查，對氣管插管的困難程度做出估計，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。常需檢查的項目有：①張口度。Ⅱ度以上張口困難者，即最大張口時門齒間距介于1.2～2cm（一指寬）時，常無法置入喉鏡，多需經(jīng)口盲探或運用纖維喉鏡等方法引導(dǎo)插管。②牙齒。有無松動、固定\o"牙冠醫(yī)學(xué)百科"牙冠、牙橋、活動性假牙、有無異常牙齒，如門齒外突或過長，這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。③頸部活動度。如果后仰不足80°，提示頸部活動受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見于老年人\o"頸椎病醫(yī)學(xué)百科"頸椎病變、短粗頸、燒傷燙傷等病人。④\o"咽喉醫(yī)學(xué)百科"咽喉部情況。咽腔炎性腫物及\o"先天畸形醫(yī)學(xué)百科"先天畸形、高\o"喉頭醫(yī)學(xué)百科"喉頭等情況，因插管經(jīng)路可能有阻擋，可能無法明示經(jīng)聲門作氣管插管。⑤其他。如\o"鼻中隔偏曲醫(yī)學(xué)百科"鼻中隔偏曲、小下頜、齙牙、\o"巨舌醫(yī)學(xué)百科"巨舌等情況應(yīng)考慮到插管困難的存在。檢查完畢后，根據(jù)病人的身高選擇合適的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)徑以超過纖維支氣管鏡外徑2mm為宜，一般成年女性選70～75mm，男性75～80mm。術(shù)前以無菌利多卡因凝膠涂纖維支氣管鏡及氣管導(dǎo)管下段，再滴2~3滴至導(dǎo)管內(nèi)壁，以減少導(dǎo)管與纖維支氣管鏡之間的摩擦?；颊呷∑脚P位。插管前首先應(yīng)建立通暢的\o"氣道醫(yī)學(xué)百科"氣道，以保證插管遇到困難時病人的安全。在手術(shù)麻醉插管時，困難氣管插管的病人多采用清醒氣管插管和經(jīng)口指探或盲探插管。清醒氣管插管時對病人的解釋工作尤為重要，重點說明需配合的事項，如放松全身\o"肌肉醫(yī)學(xué)百科"肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、\o"惡心醫(yī)學(xué)百科"惡心等。面罩吸氧后囑病人深呼吸，可遵照麻醉\o"醫(yī)師醫(yī)學(xué)百科"醫(yī)師醫(yī)囑靜脈注射插管前用藥，可使病人鎮(zhèn)靜，咽喉反射減弱和分泌物減少，有利于實施清醒氣管插管。協(xié)助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管黏膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關(guān)鍵。

遇到全麻插管困難者，巡回護士除常規(guī)配合外，在遵醫(yī)囑給予靜脈推注麻醉藥液后，應(yīng)立即站在醫(yī)生左側(cè)，用左手在病人頸部聲門水平\o"皮膚醫(yī)學(xué)百科"皮膚上將氣管向下輕按以幫助降低聲門高度，或幫助醫(yī)生轉(zhuǎn)動患者頭部，調(diào)整聲門位置以利于盲探插管順利進行。器械護士站在右側(cè)，協(xié)助麻醉醫(yī)生固定管子，密切觀察患者生命體征。咽喉部以2%利多卡因噴霧麻醉。術(shù)中配合術(shù)中密切觀察病情，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化。協(xié)助醫(yī)師將導(dǎo)管套于纖維支氣管鏡外，連接好吸引器，然后將牙墊放入患者口中并協(xié)助固定，當纖維支氣管鏡通過聲門，進入氣管，操作護士即迅速準確地將氣管導(dǎo)管推入氣管，外露約3～4cm，導(dǎo)管插入的深度應(yīng)根據(jù)其年齡，身高，體型等情況綜合考慮，隨后固定導(dǎo)管，退出纖維支氣管鏡，接人工球囊輔助通氣，檢查兩肺呼吸音是否對稱，確定成功后接呼吸機通氣。由于麻醉藥的作用，呼吸道的保護性反射明顯減弱或消失，\o"發(fā)生醫(yī)學(xué)百科"發(fā)生誤吸\o"窒息醫(yī)學(xué)百科"窒息，病人常表現(xiàn)為呼吸不平順，\o"通氣醫(yī)學(xué)百科"通氣量減少，吸氣用力，阻力增大，聽診肺部有啰音、哮鳴音、兩肺呼吸音減弱。處理重點在于預(yù)防，若遇病人\o"嘔吐醫(yī)學(xué)百科"嘔吐或大量胃內(nèi)容物反流等緊急情況，應(yīng)主動配合醫(yī)生利用吸引器迅速將上呼吸道內(nèi)容物吸干凈，以免造成大量誤吸而引起窒息，危及生命和造成呼吸道感染。并同時管理好呼吸，防止刺激過強而致的血壓劇升及心率增快，協(xié)助固定好導(dǎo)管和牙墊，做