中長導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

演講人：日期：中長導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)目錄中長導(dǎo)管基本概念與特點置管前準(zhǔn)備工作置管過程操作要點導(dǎo)管維護(hù)與管理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理方案患者教育與心理支持工作01中長導(dǎo)管基本概念與特點中長導(dǎo)管（MidlineCatheter）是一種中心靜脈導(dǎo)管，其插入長度通常位于腋靜脈或肩胛上靜脈，尖端位于上腔靜脈下段或接近心臟的位置。中長導(dǎo)管主要用于中長期靜脈輸液治療、化療、腸外營養(yǎng)、抗生素使用等，可減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦和并發(fā)癥。定義及作用作用定義中長導(dǎo)管通常由導(dǎo)管、導(dǎo)管座、延長管、連接器、保護(hù)套等部分組成，導(dǎo)管尖端采用特殊設(shè)計，以減少對血管壁的損傷。結(jié)構(gòu)中長導(dǎo)管通常采用醫(yī)用級聚氨酯或硅膠材料制成，具有良好的生物相容性和柔軟性，可減少對血管的刺激和損傷。材質(zhì)結(jié)構(gòu)與材質(zhì)中長導(dǎo)管適用于需要中長期靜脈輸液治療的患者，如化療、腸外營養(yǎng)、抗生素使用等。同時，也適用于外周靜脈條件差、難以穿刺的患者。適應(yīng)癥中長導(dǎo)管的禁忌癥包括穿刺部位感染、靜脈血栓形成、嚴(yán)重凝血功能障礙等。此外，對于極度虛弱或無法配合的患者，也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥優(yōu)點中長導(dǎo)管插入長度適中，操作相對簡便，安全性較高。同時，其留置時間較長，可減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦和并發(fā)癥。此外，中長導(dǎo)管還可用于多種治療藥物的輸注。缺點中長導(dǎo)管在留置過程中可能發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎等并發(fā)癥。同時，對于部分特殊患者如極度虛弱、無法配合的患者，使用中長導(dǎo)管可能存在一定的風(fēng)險。此外，中長導(dǎo)管的價格相對較高，可能增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。優(yōu)缺點分析02置管前準(zhǔn)備工作評估患者的病情、治療方案和血管條件，確定是否需要中長導(dǎo)管置管。了解患者的凝血功能、血小板計數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，以評估置管的安全性。詢問患者是否有過敏史、手術(shù)史等，以排除置管禁忌癥。評估患者情況根據(jù)患者的病情和治療需求，選擇合適的導(dǎo)管類型和規(guī)格。考慮導(dǎo)管的材質(zhì)、長度、內(nèi)徑等因素，以確保導(dǎo)管的通暢性和舒適性。根據(jù)患者的血管條件，選擇適合的導(dǎo)管型號和穿刺針頭。選擇合適導(dǎo)管類型及規(guī)格嚴(yán)格遵守消毒和無菌操作規(guī)范，確保穿刺部位和導(dǎo)管的無菌狀態(tài)。選擇合適的消毒劑，對穿刺部位進(jìn)行充分消毒，并避免消毒劑流入血管。穿刺過程中要保持無菌操作，避免污染導(dǎo)管和穿刺部位。消毒與無菌操作規(guī)范向患者詳細(xì)解釋中長導(dǎo)管置管的目的、過程和注意事項，以取得患者的配合。告知患者可能出現(xiàn)的不適感和并發(fā)癥，以及應(yīng)對措施，減輕患者的焦慮情緒。給予患者心理支持，鼓勵患者保持積極心態(tài)，增強(qiáng)信心?；颊呓逃c心理支持03置管過程操作要點選擇合適的穿刺部位通常選擇上肢較為理想的靜脈，如貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等。評估穿刺路徑通過觸摸和觀察，確定穿刺路徑的走向和深度，避開動脈、神經(jīng)和關(guān)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)。確定穿刺部位及路徑局部麻醉技巧掌握麻醉藥物選擇一般選用短效局部麻醉藥物，如利多卡因等。麻醉方法采用皮內(nèi)注射法，將麻醉藥物注入穿刺點周圍的皮膚及皮下組織，形成局部麻醉區(qū)域。根據(jù)靜脈的粗細(xì)和深淺選擇合適的穿刺針。穿刺針選擇消毒穿刺部位皮膚，繃緊皮膚后，以適當(dāng)?shù)慕嵌群退俣冗M(jìn)針，見回血后再進(jìn)針少許，確保穿刺針進(jìn)入靜脈內(nèi)。穿刺步驟穿刺方法選擇及實施步驟確認(rèn)導(dǎo)管位置通過回抽血液、觀察導(dǎo)管外端是否有血液回流或注入生理鹽水等方式，確認(rèn)導(dǎo)管頭端位于靜脈內(nèi)。固定導(dǎo)管將導(dǎo)管以適當(dāng)?shù)拈L度留在體外，用無菌敷料覆蓋穿刺點并固定導(dǎo)管，防止其移動或脫出。確認(rèn)導(dǎo)管位置并固定04導(dǎo)管維護(hù)與管理策略觀察導(dǎo)管是否通暢，檢查是否有回血、堵塞或滲漏等情況。評估導(dǎo)管功能沖洗導(dǎo)管及時處理問題定期使用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，保持導(dǎo)管通暢。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不暢或堵塞，應(yīng)及時采取措施，如更換導(dǎo)管、調(diào)整位置等。030201定期檢查導(dǎo)管通暢性根據(jù)導(dǎo)管類型和穿刺部位，定期更換敷料，保持穿刺點清潔干燥。定期更換敷料在更換敷料前，應(yīng)對穿刺點及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，防止感染。消毒處理在更換敷料和消毒處理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。注意無菌操作更換敷料和消毒處理密切觀察防止感染預(yù)防靜脈炎預(yù)防導(dǎo)管脫落預(yù)防并發(fā)癥措施密切觀察患者穿刺部位及全身情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。合理選擇導(dǎo)管和穿刺部位，避免刺激性藥物輸入，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。加強(qiáng)消毒處理，保持穿刺點清潔干燥，防止感染發(fā)生。妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落或移位。根據(jù)患者病情和治療需要，結(jié)合導(dǎo)管使用情況，判斷拔管時機(jī)。拔管時機(jī)判斷操作前準(zhǔn)備無菌操作拔管后處理拔管前應(yīng)做好患者解釋工作，消除患者緊張情緒，同時準(zhǔn)備好拔管所需物品。拔管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。拔管后應(yīng)按壓穿刺點，避免出血或血腫形成，同時觀察患者情況，及時處理并發(fā)癥。拔管時機(jī)判斷及操作注意事項05并發(fā)癥預(yù)防與處理方案由于導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜的刺激，可能引發(fā)靜脈炎，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等癥狀。靜脈炎血液粘稠度增高、血流速度減慢或?qū)Ч艽蛘鄣仍?，可能?dǎo)致導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞長期留置導(dǎo)管可能增加感染風(fēng)險，如局部或全身性感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染患者活動不當(dāng)或外力牽拉等原因，可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或斷裂。導(dǎo)管脫落或斷裂常見并發(fā)癥類型介紹穿刺、置管、維護(hù)等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管類型。合理選擇穿刺部位和導(dǎo)管按照規(guī)范定期沖管，保持導(dǎo)管通暢；定期更換敷料，保持穿刺點干燥清潔。定期沖管和更換敷料指導(dǎo)患者正確活動，避免導(dǎo)管受壓、打折或脫落。加強(qiáng)患者教育預(yù)防措施制定和執(zhí)行靜脈炎處理立即停止輸液，抬高肢體，局部外敷藥物等緩解癥狀。導(dǎo)管堵塞處理采用尿激酶溶栓、更換導(dǎo)管等方法進(jìn)行處理。感染處理立即拔除導(dǎo)管并留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗生素治療。導(dǎo)管脫落或斷裂處理立即拔除導(dǎo)管，必要時重新置管。發(fā)現(xiàn)異常情況處理流程

嚴(yán)重并發(fā)癥報告制度報告流程發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，醫(yī)生評估后向科室主任及護(hù)理部報告。記錄與保存詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生時間、癥狀、處理措施等信息，并妥善保存相關(guān)病歷資料。分析與改進(jìn)定期組織專家對嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行分析，查找原因并制定改進(jìn)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。06患者教育與心理支持工作123明確解釋中長導(dǎo)管置入的醫(yī)療目的和必要性。詳細(xì)說明置管過程中的可能感受、配合要點及注意事項。告知患者置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。告知患者置管目的和注意事項

指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活調(diào)整指導(dǎo)患者正確穿脫衣服，避免導(dǎo)管受到牽拉。建議患者在洗澡時使用防水保護(hù)措施，防止導(dǎo)管進(jìn)水。提醒患者避免劇烈活動，以防導(dǎo)管脫落或移位。講解成功案例，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。提供放松技巧，如深呼吸、冥想等，幫助患者緩解緊張情緒。