失智老年人康復(fù)照護(hù)-記憶力訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練概述

認(rèn)知訓(xùn)練是對(duì)有認(rèn)知障礙的老人的大腦行為先做出評(píng)估后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、功能定向的治療性活動(dòng)。訓(xùn)練目標(biāo)：提高患者個(gè)體處理和解釋信息的能力，改善在家庭和社會(huì)生活中各方面的功能。即改善與每位患者的日常生活活動(dòng)（ADL)相關(guān)聯(lián)的各種功能子任務(wù)二：定向力訓(xùn)練030201評(píng)估常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表或韋氏記憶量表評(píng)價(jià)及時(shí)記錄、定期評(píng)估訓(xùn)練時(shí)間定向障礙訓(xùn)練、地點(diǎn)定向障礙訓(xùn)練、人物定向障礙訓(xùn)練、自身定向障礙訓(xùn)練（一）評(píng)估定向力障礙分為四種類(lèi)型：類(lèi)型特點(diǎn)時(shí)間定向障礙分不清具體時(shí)間，如分不清上午、下午等地點(diǎn)定向障礙分不清自己所在的具體地點(diǎn)，如把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為是自己的家或者是野外等人物定向障礙分不清周?chē)渌说纳矸菀约芭c自己的關(guān)系，如把子女認(rèn)為是父母，把照護(hù)人員說(shuō)成是兒時(shí)伙伴等自身定向障礙對(duì)自己的姓名、年齡等分不清，如一個(gè)76歲的老年人，認(rèn)為自己25歲等（二）訓(xùn)練1.時(shí)間定向障礙訓(xùn)練鬧鐘學(xué)習(xí)法：通過(guò)定時(shí)告知認(rèn)知癥老年人在特定的時(shí)間需要完成特定的事情，幫助老年人加強(qiáng)對(duì)時(shí)間的認(rèn)知。如每天6點(diǎn)，有照護(hù)人員把時(shí)鐘展示給老年人，并打開(kāi)燈或拉開(kāi)窗簾的遮光布。明確地告訴老年人，現(xiàn)在是早上6點(diǎn)，新的一天開(kāi)始了。我們要開(kāi)始刷牙和洗臉。（二）訓(xùn)練2.地點(diǎn)定向障礙訓(xùn)練特定空間法：通過(guò)在房間各個(gè)空間中，布置個(gè)性化的標(biāo)志物。如某位認(rèn)知癥的老爺爺，經(jīng)常在機(jī)構(gòu)公共花園中隨地大小便。我們可以在他自己房間的衛(wèi)生間門(mén)上，裝扮有花束或樹(shù)木的裝飾品，并明確地告訴老年人，這是衛(wèi)生間（二）訓(xùn)練3.人物定向障礙訓(xùn)練圖片回憶法：監(jiān)護(hù)人提供的認(rèn)知癥老年人的親朋好友的照片或圖片，通過(guò)引導(dǎo)老年人講述自己的人生故事的方式，理清圖片中每個(gè)人與他自己的關(guān)系。但需要照護(hù)人員要分階段陪同老年人回顧人生故事，每次不要超過(guò)新的2個(gè)人物，且要不斷重復(fù)，并試著讓老年人復(fù)述。（二）訓(xùn)練4.自身的定向障礙訓(xùn)練家庭工作坊：需要監(jiān)護(hù)人或家屬參與其中，共同分享和回憶認(rèn)知癥老年人的故事和經(jīng)歷。同時(shí)，配合照片和紀(jì)念品的形式，讓老年人能從視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多途徑等，感知回憶的真實(shí)性。（三）評(píng)價(jià)1.及時(shí)記錄記錄訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練內(nèi)容，以及參與訓(xùn)練的照護(hù)團(tuán)隊(duì)人員信息等。重點(diǎn)記錄訓(xùn)練過(guò)程中，認(rèn)知癥老年人的表現(xiàn)（主動(dòng)性、正確率等），以及遇到的訓(xùn)練困難點(diǎn)。2.定期評(píng)估建議根據(jù)認(rèn)知老年人的認(rèn)知情況的變化或者訓(xùn)練的周期，如每周訓(xùn)練3～4次，每階段為4～5周。認(rèn)知訓(xùn)練概述

認(rèn)知訓(xùn)練是對(duì)有認(rèn)知障礙的老人的大腦行為先做出評(píng)估后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、功能定向的治療性活動(dòng)。訓(xùn)練目標(biāo)：提高患者個(gè)體處理和解釋信息的能力，改善在家庭和社會(huì)生活中各方面的功能。即改善與每位患者的日常生活活動(dòng)（ADL)相關(guān)聯(lián)的各種功能子任務(wù)四：認(rèn)知功能促進(jìn)訓(xùn)練030201評(píng)估常用MMSE或畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)價(jià)及時(shí)記錄、定期評(píng)估訓(xùn)練計(jì)算力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等（一）評(píng)估除了常用的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，還可以使用以下這些簡(jiǎn)易的早期初步認(rèn)知功能障礙評(píng)估方法。1.畫(huà)鐘試驗(yàn)(CDT)方法：要求認(rèn)知癥老年人畫(huà)一鐘表盤(pán)面，并把表示時(shí)間的數(shù)字寫(xiě)在正確的位置，待認(rèn)知癥老年人畫(huà)一圓并填完數(shù)字后，再讓認(rèn)知癥老年人畫(huà)上分時(shí)針，如：把時(shí)間指到11點(diǎn)10分。記分：①畫(huà)一封閉的圓1分；②數(shù)字位置正確1分；③12個(gè)數(shù)字無(wú)遺漏1分；④分時(shí)針位置正確1分。評(píng)價(jià)：4分為認(rèn)知功能正常，3-0分為輕、中和重度的認(rèn)知功能障礙。（二）訓(xùn)練1.計(jì)算能力訓(xùn)練

認(rèn)知癥人群計(jì)算能力下降有信息處理能力減退與接收信息效率減慢的雙重因素。針對(duì)中老年人群的計(jì)算能力訓(xùn)練，需要有趣味性，生活化，設(shè)置輕松的氛圍。具體操作可通過(guò)游戲方式，例如紙牌游戲，數(shù)字類(lèi)游戲，模擬場(chǎng)景游戲（超市購(gòu)物等）。（二）訓(xùn)練2.注意力訓(xùn)練集中注意力包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)這五感注意力，訓(xùn)練方式包括找不同、繞口令、課文朗讀并回憶、圖片、影視片段細(xì)節(jié)回憶、食物、植物品鑒等?？赏ㄟ^(guò)回顧日常生活環(huán)境、日常活動(dòng)路線、日常生活細(xì)節(jié)來(lái)進(jìn)行有意識(shí)的日常注意力訓(xùn)練。（二）訓(xùn)練3.思維能力訓(xùn)練訓(xùn)練認(rèn)知癥老年人對(duì)物品進(jìn)行有效的分類(lèi)，可要求老年人按照物品的形狀亦或者是用途等來(lái)對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)。物品選擇要是老年人日常生活所能接觸到的，或他過(guò)往工作環(huán)境、生活環(huán)境下，經(jīng)常使用過(guò)的。選擇的物品數(shù)量在10件以?xún)?nèi)，可以循序漸進(jìn)調(diào)整。（三）評(píng)價(jià)1.及時(shí)記錄記錄訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練內(nèi)容，以及參與訓(xùn)練的照護(hù)團(tuán)隊(duì)人員信息等。重點(diǎn)記錄訓(xùn)練過(guò)程中，認(rèn)知癥老年人的表現(xiàn)（主動(dòng)性、正確率等），以及遇到的訓(xùn)練困難點(diǎn)。2.定期評(píng)估建議根據(jù)認(rèn)知老年人的認(rèn)知情況的變化或者訓(xùn)練的周期，如每周訓(xùn)練3～4次，每階段為4～5周。認(rèn)知訓(xùn)練概述

認(rèn)知訓(xùn)練是對(duì)有認(rèn)知障礙的老人的大腦行為先做出評(píng)估后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、功能定向的治療性活動(dòng)。訓(xùn)練目標(biāo)：提高患者個(gè)體處理和解釋信息的能力，改善在家庭和社會(huì)生活中各方面的功能。即改善與每位患者的日常生活活動(dòng)（ADL)相關(guān)聯(lián)的各種功能子任務(wù)三：日常生活能力訓(xùn)練030201評(píng)估常用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表評(píng)價(jià)及時(shí)記錄、定期評(píng)估訓(xùn)練協(xié)助自我照護(hù)能力訓(xùn)練、休閑活動(dòng)訓(xùn)練、協(xié)助社交活動(dòng)訓(xùn)練（一）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)，如：衣、食、住、行等。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本、最具有共性的活動(dòng)能力，包括：基本日常生活活動(dòng)能力和工具性日常生活活動(dòng)能力常用的評(píng)估工具有Barthel指數(shù)和工具性日常生活活動(dòng)能力量表工具性日常生活活動(dòng)能力量表（二）訓(xùn)練1.協(xié)助自我照護(hù)能力訓(xùn)練對(duì)于輕中度認(rèn)知障礙的老年人，盡可能協(xié)助其進(jìn)行生活技能的訓(xùn)練，督促和提醒他們主動(dòng)完成日常生活活動(dòng)，不要簡(jiǎn)單包辦代替，也可以與老年人共同商量，制定有目標(biāo)的、可選擇的、對(duì)促進(jìn)日常生活活動(dòng)有利的訓(xùn)練，且要每天定時(shí)完成。如自己獨(dú)立完成穿脫開(kāi)襟上衣、每天掃地、抹灰等。（二）訓(xùn)練2.休閑活動(dòng)訓(xùn)練

藝術(shù)類(lèi)活動(dòng)如音樂(lè)、書(shū)法、舞蹈、美術(shù)、攝影、打牌、手工藝制作不僅可以刺激大腦，鍛煉精細(xì)運(yùn)動(dòng)，更有助于緩解心理壓力，釋放情感，自我價(jià)值認(rèn)同；活動(dòng)可以多種多樣，但首先要考慮老年人的興趣和能力所在，不可勉強(qiáng)老年人完成超越其活動(dòng)能力的訓(xùn)練，以免造成自信心的損傷，或?qū)顒?dòng)產(chǎn)品排斥的情緒。（二）訓(xùn)練3.協(xié)助社交活動(dòng)訓(xùn)練協(xié)助和引導(dǎo)認(rèn)知癥老年人參與集體活動(dòng)，使其在活動(dòng)中保留社會(huì)屬性，交流理解能力。如機(jī)構(gòu)中的興趣小組、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心的老年課堂等。也可以模擬日常社交活動(dòng)場(chǎng)景，如買(mǎi)菜場(chǎng)景、購(gòu)物場(chǎng)景、就醫(yī)場(chǎng)景、工作場(chǎng)景等。讓認(rèn)知癥老年人通過(guò)場(chǎng)景化訓(xùn)練，維持其社交活動(dòng)。（三）評(píng)價(jià)