《腦梗死影像診斷》課件

腦梗死影像診斷腦梗死是指腦部血管阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血壞死的一種疾病。腦梗死的影像診斷是確診和評(píng)估腦梗死的關(guān)鍵。課程目標(biāo)了解腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)掌握CT、MRI等影像學(xué)檢查在腦梗死診斷中的應(yīng)用，并能對(duì)不同類型腦梗死進(jìn)行影像學(xué)鑒別診斷。熟悉不同時(shí)期腦梗死的影像學(xué)特征熟練掌握超急性期、急性期、亞急性期和慢性期腦梗死的影像學(xué)特征，并能根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)判斷疾病進(jìn)展程度。提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性學(xué)習(xí)并掌握腦梗死影像學(xué)診斷的注意事項(xiàng)，減少漏診和誤診，為臨床治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。腦梗死的定義11.腦血管病腦梗死是腦血管病的一種，指腦組織因血流中斷而發(fā)生壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的疾病。22.腦血流中斷腦梗死最主要的原因是腦血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。33.腦組織壞死腦血流中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)造成腦組織不可逆的損傷，即腦組織壞死。44.神經(jīng)功能障礙腦組織壞死會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、意識(shí)障礙等癥狀。腦梗死的分類病灶部位腦梗死可發(fā)生在腦部的不同區(qū)域，例如大腦半球、腦干或小腦。發(fā)病時(shí)間根據(jù)發(fā)病時(shí)間，腦梗死可分為急性期、亞急性期和慢性期。病灶大小腦梗死病灶可分為小梗死、大梗死和腔隙性梗死。病因栓塞性腦梗死血栓性腦梗死低灌注性腦梗死腦梗死的臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能缺損腦梗死會(huì)導(dǎo)致局部神經(jīng)功能障礙，具體表現(xiàn)取決于受損腦區(qū)。例如，大腦半球梗死可能引起偏癱、感覺障礙、失語(yǔ)等癥狀；腦干梗死可能導(dǎo)致吞咽困難、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。頭痛突然發(fā)生劇烈頭痛，可能伴隨惡心、嘔吐等癥狀。這是由于腦梗死導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高引起。腦梗死的影像學(xué)診斷CT掃描非對(duì)比增強(qiáng)CT可顯示腦梗死的病灶，對(duì)比增強(qiáng)CT可以顯示腦梗死周圍的血管結(jié)構(gòu)。MRI掃描MRI可以顯示腦梗死的病灶，還可以顯示腦梗死的病理改變。血管造影血管造影可以顯示腦血管的結(jié)構(gòu)和血流情況，可以幫助診斷腦梗死。CT診斷非對(duì)比增強(qiáng)CT可顯示腦梗死的早期病灶，如低密度灶、灰質(zhì)密度增高。對(duì)比增強(qiáng)CT可顯示腦梗死周圍的腦水腫、血管狹窄或閉塞。血管成像可顯示腦血管病變，如動(dòng)脈瘤、血管狹窄或閉塞。非對(duì)比增強(qiáng)CT表現(xiàn)非對(duì)比增強(qiáng)CT檢查是診斷腦梗死的重要手段之一，對(duì)早期診斷具有重要意義。腦梗死發(fā)生后，腦組織密度會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為低密度影。低密度影可以呈斑片狀、條帶狀或楔形，邊界清晰或模糊，取決于梗死灶的大小、位置和病程。對(duì)比增強(qiáng)CT表現(xiàn)腦梗死早期，對(duì)比增強(qiáng)CT可能顯示梗死區(qū)域無(wú)明顯增強(qiáng)，或僅有輕微增強(qiáng)。隨著梗死灶逐漸擴(kuò)大，對(duì)比增強(qiáng)CT可顯示梗死區(qū)呈環(huán)形或條狀增強(qiáng)，邊界清晰。后期梗死灶逐漸吸收，對(duì)比增強(qiáng)CT顯示增強(qiáng)信號(hào)減弱或消失。MRI診斷T1WI和T2WI表現(xiàn)腦梗死急性期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。亞急性期T1WI逐漸恢復(fù)，T2WI信號(hào)降低。DWI和ADC圖表現(xiàn)DWI呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，是診斷腦梗死的敏感指標(biāo)。血管成像MRA和MRP可清晰顯示腦血管結(jié)構(gòu)，判斷血管狹窄或閉塞程度。T1WI和T2WI表現(xiàn)腦梗死急性期，T1WI信號(hào)正?；蚵缘?，T2WI信號(hào)略高，邊緣模糊。亞急性期，T1WI信號(hào)明顯降低，T2WI信號(hào)明顯增高，邊緣清晰。慢性期，T1WI信號(hào)更低，T2WI信號(hào)更強(qiáng)，并可出現(xiàn)腦萎縮。DWI和ADC圖表現(xiàn)DWI信號(hào)強(qiáng)度明顯增高，ADC信號(hào)強(qiáng)度明顯降低。DWI信號(hào)強(qiáng)度反映了水分子擴(kuò)散的程度，腦梗死區(qū)域水分子擴(kuò)散受限，導(dǎo)致DWI信號(hào)增高。ADC信號(hào)強(qiáng)度反映了水分子擴(kuò)散的速率，腦梗死區(qū)域水分子擴(kuò)散減慢，導(dǎo)致ADC信號(hào)降低。DWI和ADC圖可以幫助鑒別腦梗死與腦出血，腦出血通常在DWI和ADC圖上均呈低信號(hào)。血管成像腦血管造影(DSA)DSA是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示腦血管的形態(tài)和血流情況，為治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。CT血管造影(CTA)CTA非侵入性，快速高效，能顯示血管狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等病變，但不如DSA清晰，易受偽影影響。CTA和CTP表現(xiàn)CTA表現(xiàn)CTA可以清楚顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu)，有助于診斷腦梗死的原因，如動(dòng)脈狹窄、閉塞或血栓形成。CTP表現(xiàn)CTP可以評(píng)估腦組織的灌注情況，可以判斷腦梗死的范圍和程度，以及腦組織是否受損。MRA和MRP表現(xiàn)磁共振血管造影(MRA)可以清晰顯示腦血管解剖結(jié)構(gòu)，并能識(shí)別血管狹窄或閉塞。磁共振灌注成像(MRP)可以評(píng)估腦組織灌注情況，反映腦血流動(dòng)力學(xué)變化。MRA顯示腦血管狹窄或閉塞，MRP顯示腦組織灌注缺損，兩者聯(lián)合可幫助診斷腦梗死。DSA表現(xiàn)血管狹窄DSA可以清楚地顯示血管狹窄程度和部位，幫助判斷梗死的原因和治療方案。血管閉塞DSA能夠清晰地顯示血管閉塞情況，幫助判斷梗死的原因和治療方案。灌注情況DSA可以評(píng)估腦組織灌注情況，幫助判斷梗死程度和治療方案。影像學(xué)鑒別診斷栓塞性腦梗死血管內(nèi)血栓形成，阻塞腦血管，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死。出血性腦梗死腦血管破裂，血液進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致局部腦組織壞死。腦缺血性卒中腦血管暫時(shí)性阻塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血，但未完全壞死。腦出血腦血管破裂，血液進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致局部腦組織壓迫和損傷。栓塞性腦梗死11.血管閉塞動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，阻塞血管造成腦組織缺血。22.心臟來(lái)源心臟病變，如心房顫動(dòng)，會(huì)形成栓子，隨血液流動(dòng)至腦部。33.其他來(lái)源其他動(dòng)脈來(lái)源栓子，如大動(dòng)脈粥樣硬化，也會(huì)造成栓塞。44.影像特征影像學(xué)上表現(xiàn)為血管閉塞，腦梗死灶，可出現(xiàn)腦水腫。出血性腦梗死出血性腦梗死腦梗死后出現(xiàn)腦出血，罕見。腦血管閉塞后，血流受阻，缺血組織壞死。組織壞死釋放炎性介質(zhì)，造成局部血管通透性增加，血液滲出，形成腦出血。腦出血多發(fā)生在梗死灶周圍，常伴有腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，癥狀加重。出血性腦梗死診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如CT和MRI。腦缺血性卒中血液供應(yīng)中斷腦組織因血液供應(yīng)中斷而受損，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。暫時(shí)性腦缺血發(fā)作TIA癥狀持續(xù)時(shí)間較短，通常小于24小時(shí)，可能預(yù)示著未來(lái)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。腦梗死腦梗死是指腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生壞死，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。腦出血病理特征腦出血通常是由血管破裂引起的，導(dǎo)致血液進(jìn)入腦組織，造成局部神經(jīng)損傷和功能障礙。臨床表現(xiàn)腦出血的臨床表現(xiàn)取決于出血部位和出血量，可以包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)腦出血在CT和MRI上表現(xiàn)為高密度影，可清晰顯示出血部位、大小和范圍。治療方案腦出血的治療目標(biāo)是控制血壓、降低顱內(nèi)壓，并根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)或保守治療。影像學(xué)檢查的時(shí)機(jī)1超急性期患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，是診斷和治療的關(guān)鍵時(shí)期。2急性期患者發(fā)病1-7天，癥狀逐漸加重，主要關(guān)注梗死范圍和血流動(dòng)力學(xué)變化。3亞急性期患者發(fā)病7-14天，主要關(guān)注腦組織恢復(fù)情況和繼發(fā)性損害，如腦水腫。4慢性期患者發(fā)病14天以后，主要關(guān)注梗死后遺癥和患者康復(fù)情況。超急性期發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，此時(shí)梗死灶尚未完全形成。影像表現(xiàn)CT掃描可能無(wú)明顯異常，但DWI信號(hào)可能升高。急性期影像學(xué)表現(xiàn)腦梗死病灶邊界模糊，信號(hào)不均一，周圍腦水腫明顯，可見腦室周圍間隙狹窄。治療原則溶栓治療，抗凝治療，改善腦血流，預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)后評(píng)估根據(jù)梗死灶的大小、部位、患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素評(píng)估預(yù)后。亞急性期11.腦水腫消退腦水腫逐漸消退，梗死灶周圍的腦組織逐漸恢復(fù)正常.22.梗死灶信號(hào)變化梗死灶在T1WI上信號(hào)逐漸增強(qiáng)，在T2WI上信號(hào)逐漸減弱.33.血管重建梗死灶周圍的血管逐漸重建，血流恢復(fù)正常.慢性期腦萎縮腦梗死后，腦組織萎縮，腦室擴(kuò)大，腦溝加深。腦軟化梗死灶周圍出現(xiàn)腦軟化，信號(hào)改變。血管閉塞梗死灶供血?jiǎng)用}閉塞，可能出現(xiàn)血管狹窄或閉塞。影像學(xué)診斷的注意事項(xiàng)多模態(tài)影像結(jié)合不要依賴單一影像模式，應(yīng)將CT、MRI、血管造影等多種影像結(jié)合起來(lái)，綜合分析才能提高診斷準(zhǔn)確率。臨床資料結(jié)合影像診斷應(yīng)與患者的臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查等信息相結(jié)合，才能得出更準(zhǔn)確的診斷。動(dòng)