醫(yī)患雙方協(xié)議書(shū)

醫(yī)患雙方協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________醫(yī)患雙方協(xié)議書(shū)甲方：（醫(yī)院名稱）地址：________________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：_____________________乙方：（患者姓名）性別：________________________出生日期：_____________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系電話：_____________________鑒于甲方為具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)院，乙方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的患者，為確保雙方合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，提供合理的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、治療、康復(fù)等。1.2甲方應(yīng)指派具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。1.3甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，及時(shí)向乙方告知病情、治療方案及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。二、費(fèi)用及支付2.1乙方同意按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。2.2乙方同意在治療前預(yù)付一定金額的押金，具體金額由甲方根據(jù)實(shí)際情況確定。2.3乙方應(yīng)在治療結(jié)束后按照甲方提供的費(fèi)用清單支付醫(yī)療費(fèi)用。2.4甲方應(yīng)在扣除乙方應(yīng)付款項(xiàng)后，及時(shí)退還剩余押金。三、隱私保護(hù)3.1甲方承諾保護(hù)乙方的隱私權(quán)，不得未經(jīng)乙方同意泄露其個(gè)人信息及病歷資料。3.2甲方應(yīng)采取相應(yīng)措施，確保乙方病歷資料的安全存放和合理使用。四、違約責(zé)任4.1如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付一定的賠償金。4.2如乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付一定的賠償金。五、爭(zhēng)議解決5.1雙方因本協(xié)議產(chǎn)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_____年，除非一方提前終止本協(xié)議。甲方（醫(yī)院）：____________________乙方（患者）：____________________法定代表（或授權(quán)代表）：_________法定代表（或授權(quán)代表）：_________簽字日期：_____________________一、附件列表：1.甲方（醫(yī)院）資質(zhì)證明文件2.乙方（患者）身份證明文件3.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容清單4.醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5.乙方病歷資料6.雙方簽署的保密協(xié)議7.法律法規(guī)要求的其他文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，如：延遲治療、未提供承諾的醫(yī)療資源等。2.甲方未保護(hù)乙方隱私權(quán)，如：未經(jīng)同意泄露乙方個(gè)人信息及病歷資料。3.乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，如：延遲支付、拒絕支付等。4.雙方未履行協(xié)商解決爭(zhēng)議的義務(wù)，如：無(wú)正當(dāng)理由拒絕協(xié)商等。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)院。2.乙方：指接受醫(yī)療服務(wù)的患者。3.醫(yī)療服務(wù)：指甲方根據(jù)乙方的病情提供的診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)。4.醫(yī)療費(fèi)用：指乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)支付的費(fèi)用。5.隱私權(quán)：指乙方對(duì)其個(gè)人信息及病歷資料的保護(hù)權(quán)利。6.違約行為：指一方未履行協(xié)議約定的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.醫(yī)療服務(wù)不符合約定：及時(shí)與甲方溝通，要求甲方在合理時(shí)間內(nèi)予以解決。2.醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題：查看費(fèi)用清單，核對(duì)金額，如有疑問(wèn)可要求甲方解釋。3.隱私泄露：一旦發(fā)現(xiàn)甲方泄露乙方隱私，立即要求甲方停止泄露并采取補(bǔ)救措施。4.爭(zhēng)議解決：按照協(xié)議約定，通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者在醫(yī)院接受各類醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)院與患者簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。3.