內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)3184至3344題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)3184至3344題3184．[A1/A2型題]男性，45歲。因肝硬化3年，腹水增多伴尿少1周入院。診斷為肝腎綜合征，以下哪項(xiàng)不正確？（）A．尿鈉常偏低B．腎小球?yàn)V過(guò)率正常C．自發(fā)性少尿或無(wú)尿D．多發(fā)生在有腹水、黃疸的失代償期肝硬化患者E．腎臟無(wú)重要的病理改變答案：B解析：肝腎綜合征是肝硬化大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液量分布等因素造成，肝腎綜合征時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降。3185．[A1/A2型題]下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是（）。A．厭食、乏力B．腹水形成C．肝掌及蜘蛛痣D．男性乳房女性化E．腹壁靜脈曲張答案：A解析：厭食、乏力為大多數(shù)疾病都會(huì)出現(xiàn)的普遍癥狀，沒(méi)有特異性，對(duì)肝硬化診斷意義不大。3186．[A1/A2型題]肝硬化失代償期診斷的主要依據(jù)（）。A．體重下降B．蜘蛛痣C．腹脹D．食欲減低E．周身乏力答案：B解析：肝硬化代償期大部分患者無(wú)癥狀或癥狀較輕，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等癥狀，多呈間歇性，常于勞累、精神緊張或伴隨其他疾病而出現(xiàn)。B項(xiàng)，蜘蛛痣是肝硬化失代償期肝功能減退的表現(xiàn)。肝功能減退，肝臟對(duì)激素的滅活作用下降，雌激素滅活減少，雌激素增多，刺激末梢血管擴(kuò)張充血。3187．[A1/A2型題]影響急性胰腺炎預(yù)后的因素不包括（）。A．年齡大B．女性C．低血壓D．低白蛋白E．低血鈣答案：B解析：影響急性胰腺炎預(yù)后的因素包括：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥。3188．[A1/A2型題]克羅恩病內(nèi)鏡下表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是（）。A．病變呈節(jié)段性分布B．黏膜呈鋪路卵石樣改變C．可見(jiàn)縱行潰瘍D．腸腔狹窄E．可見(jiàn)環(huán)狀潰瘍，邊緣呈鼠咬狀答案：E解析：E項(xiàng)，環(huán)狀潰瘍見(jiàn)于腸結(jié)核?？肆_恩病的大體形態(tài)特點(diǎn)為：①病變呈節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；②黏膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍?cè)龃?、融合，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。3189．[A1/A2型題]患者女，高血壓病史5年，2天前因發(fā)熱服用退熱藥，次日出現(xiàn)頭暈，排黑便約100克，急診入院，測(cè)BP120/70mmHg，大便潛血（＋＋）。最可能的診斷為（）。A．胃癌B．急性胃黏膜病變C．復(fù)合性潰瘍D．消化性潰瘍E．賁門黏膜撕裂綜合征答案：B解析：急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起，該患者2天前因發(fā)熱服用退熱藥致上消化道出血，出血量少，提示急性胃黏膜病變。3190．[A1/A2型題]男性，25歲。上腹隱痛半年，無(wú)節(jié)律性，1個(gè)月前鋇餐檢查見(jiàn)十二指腸球部有“香蕈狀”缺損陰影。近3天來(lái)大便隱血（＋），血壓正常。最可能的診斷是（）。A．胃潰瘍B．胃黏膜脫垂癥C．十二指腸球部潰瘍合并出血D．慢性淺表性胃炎E．胃癌答案：C解析：十二指腸球部“香蕈狀”缺損陰影為十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn)，大便隱血陽(yáng)性表示消化道出血。故診斷為十二指腸潰瘍合并出血。3191．[A1/A2型題]克羅恩病的最常見(jiàn)并發(fā)癥是（）。A．中毒性巨結(jié)腸B．結(jié)腸大出血C．腸梗阻D．急性腸穿孔E．腹瀉答案：C解析：克羅恩病的最常見(jiàn)并發(fā)癥是腸梗阻，潰瘍性結(jié)腸炎的最常見(jiàn)并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸病。3192．[A1/A2型題]以下哪項(xiàng)不是肝硬化肝功能減退的臨床表現(xiàn)？（）A．黃疸B．肝掌C．齒齦出血D．食管-胃底靜脈曲張E．水腫答案：D解析：肝硬化肝功能減退表現(xiàn)為全身癥狀如周身乏力，消化系統(tǒng)癥狀如食欲減低、出血傾向，內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、黃疸等。肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)有門體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放如食管胃底靜脈曲張、痔核、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水。3193．[A1/A2型題]下列屬于肝硬化門靜脈高壓表現(xiàn)的是（）。A．肝掌B．蜘蛛痣C．脾大D．肝大E．男性乳房發(fā)育答案：C解析：肝硬化臨床表現(xiàn)分為肝功能減退和門靜脈高壓兩大塊。門靜脈高壓多屬肝內(nèi)型，門靜脈高壓常導(dǎo)致門-腔側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、腹水、脾大、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。常見(jiàn)的側(cè)支循環(huán)有：①食管胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張；③痔靜脈擴(kuò)張；④腹膜后吻合支曲張；⑤脾腎分流。3194．[A1/A2型題]以下哪項(xiàng)不是肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)？（）A．食管靜脈曲張B．痔靜脈曲張C．腹壁靜脈擴(kuò)張D．下腔靜脈曲張E．胃底靜脈曲張答案：D解析：肝硬化肝功能減退表現(xiàn)為全身癥狀如周身乏力，消化系統(tǒng)癥狀如食欲減低、出血傾向，內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、黃疸等；肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)有門體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，如食管-胃底靜脈曲張、痔核、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水。因此答案選D。3195．[A1/A2型題]可反映肝硬化患者肝功能的血清檢查是（）。A．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶B．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C．白蛋白D．堿性磷酸酶E．血紅蛋白答案：C解析：90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。3196．[A1/A2型題]肝硬化合成功能下降表現(xiàn)為（）。A．白蛋白下降B．球蛋白下降C．胰島素增加D．血氨增加E．紅細(xì)胞生成素減少答案：A解析：肝細(xì)胞可合成白蛋白，球蛋白在血漿中產(chǎn)生，胰島素在肝臟中滅活，血氨通過(guò)肝臟的解毒作用轉(zhuǎn)變成無(wú)毒的物質(zhì)，紅細(xì)胞生成素在腎臟中產(chǎn)生。故肝硬化合成功能下降可表現(xiàn)為白蛋白下降。3197．[A1/A2型題]肝硬化的特征性病變是（）。A．肝細(xì)胞增生B．小膽管增生C．纖維組織增生D．肝細(xì)胞水解E．假小葉形成答案：E解析：肝硬化病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死，殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。其特征性病變是假小葉形成。3198．[A1/A2型題]肝硬化門靜脈高壓可引起（）。A．凝血因子減少B．臍靜脈呈水母頭狀C．水腫D．黃疸E．肝昏迷答案：B解析：肝硬化肝功能減退表現(xiàn)為全身癥狀如周身乏力，消化系統(tǒng)癥狀如食欲減低，出血傾向，內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、黃疸等。肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)有門體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放如食管胃底靜脈曲張、痔核、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水。3199．[A1/A2型題]克羅恩病的主要手術(shù)指征是（）。A．營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕B．嚴(yán)重腹瀉C．持續(xù)性糞隱血陽(yáng)性D．疑有惡變E．合并結(jié)腸息肉答案：D解析：對(duì)于藥物治療無(wú)效，合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘺、腹腔膿腫、難以控制的消化道出血的病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)選用手術(shù)治療，其中主要的手術(shù)指征為疑有癌變。3200．[A1/A2型題]肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血后，應(yīng)采用下列哪種措施預(yù)防肝性腦?。浚ǎ〢．保肝B．弱堿灌腸C．弱酸灌腸D．糾正酸堿平衡E．大量補(bǔ)液答案：C解析：酸性腸道可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出，從而降低血氨，預(yù)防肝性腦病。3201．[A1/A2型題]我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是（）。A．慢性酒精中毒B．膽道系統(tǒng)疾病C．內(nèi)分泌與代謝障礙D．胰管阻塞E．饑餓答案：B解析：膽石病、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中以膽石病最常見(jiàn)，是我國(guó)最主要的胰腺炎發(fā)病的原因。長(zhǎng)期酒癮者往往胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻，是國(guó)外最主要的胰腺炎發(fā)病的原因。3202．[A1/A2型題]肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是（）。A．腹水B．脾大，脾功能亢進(jìn)C．腹壁靜脈曲張D．食管下段、胃底靜脈曲張E．便血答案：D解析：肝硬化門靜脈高壓多屬肝內(nèi)型，門靜脈高壓常導(dǎo)致門-腔側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、腹水、脾大、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。常見(jiàn)的側(cè)支循環(huán)有：①食管胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張；③痔靜脈擴(kuò)張；④腹膜后吻合支曲張；⑤脾腎分流。其中最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是食管下段、胃底靜脈曲張。3203．[A1/A2型題]肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）。A．食管-胃底靜脈曲張破裂出血B．肝腎綜合征C．肝性腦病D．離子紊亂E．肝癌答案：A解析：肝硬化的并發(fā)癥有食管-胃底靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合征，肝性腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、感染、門靜脈血栓形成。其中，食管-胃底靜脈曲張破裂出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。3204．[A1/A2型題]關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是（）。A．一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛B．致病菌多為金黃色葡萄球菌C．易出現(xiàn)頑固性腹水D．治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療E．應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果有針對(duì)性地應(yīng)用抗生素治療答案：C解析：自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不退，可有程度不等的腹膜炎體征，治療以抗感染為主，在腹水培養(yǎng)出來(lái)前就可以應(yīng)用抗生素。3205．[A1/A2型題]肝硬化門脈高壓最有特征的表現(xiàn)是（）。A．腹水B．貧血C．側(cè)支循環(huán)建立D．脾大E．內(nèi)分泌紊亂答案：C解析：肝硬化門靜脈高壓多屬肝內(nèi)型，門靜脈高壓常導(dǎo)致門-腔側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、腹水、脾大、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。最有特征的表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)建立，常見(jiàn)的側(cè)支循環(huán)有：①食管胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張；③痔靜脈擴(kuò)張；④腹膜后吻合支曲張；⑤脾腎分流。3206．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)反映肝臟儲(chǔ)備功能？（）A．血清白蛋白測(cè)定B．轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定C．血清球蛋白測(cè)定D．凝血酶原時(shí)間測(cè)定E．吲哚菁綠清除試驗(yàn)答案：E解析：吲哚菁綠清除試驗(yàn)、利多卡因代謝產(chǎn)物生成試驗(yàn)，可定量評(píng)價(jià)肝儲(chǔ)備功能，血清白蛋白測(cè)定和凝血酶原時(shí)間測(cè)定反映肝臟合成能力，轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定反映肝細(xì)胞損傷程度。3207．[A1/A2型題]女性肝硬化患者出現(xiàn)閉經(jīng)的原因（）。A．雄激素過(guò)多B．抗利尿激素過(guò)多C．醛固酮過(guò)多D．雌激素過(guò)多E．糖皮質(zhì)激素過(guò)多答案：D解析：雌激素主要在肝臟中滅活，肝硬化患者肝功能減退，肝臟對(duì)雌激素的滅活作用下降，雌激素增多，患者繼而可出現(xiàn)閉經(jīng)、水腫等癥狀。3208．[A1/A2型題]西方國(guó)家最常見(jiàn)的急性胰腺炎病因?yàn)椋ǎ?。A．大量飲酒和暴飲暴食B．胰管阻塞C．手術(shù)與創(chuàng)傷D．內(nèi)分泌與代謝障礙E．膽道系統(tǒng)疾病答案：A解析：急性胰腺炎常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙等。我國(guó)最常見(jiàn)的病因?yàn)槟懯Y和膽道疾病。西方國(guó)家常見(jiàn)于大量飲酒和暴飲暴食。3209．[A1/A2型題]肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥不包括（）。A．低鈉血癥B．低鉀低氯血癥C．高血壓D．肝腎綜合征E．代謝性堿中毒答案：C解析：肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：上消化道出血、膽石癥、感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，膽道感染，肺部、腸道及尿路感染）、門靜脈血栓形成或海綿樣變、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（低鈉血癥，低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒）、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病。因此答案選C。3210．[A1/A2型題]男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是（）。A．雄激素過(guò)多B．腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多C．雌激素過(guò)多D．甲狀腺激素過(guò)多E．腎上腺素過(guò)多答案：C解析：肝硬化相關(guān)性激素代謝：常見(jiàn)雌激素增多，雄激素減少。前者與肝臟對(duì)其滅活減少有關(guān)，后者與升高的雌激素反饋抑制垂體促性腺激素釋放，從而引起睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素減少有關(guān)。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)均與雌激素增多有關(guān)。3211．[A1/A2型題]關(guān)于假性囊腫，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A．多位于胰頭部B．囊壁無(wú)上皮C．常在病后3～4周形成D．囊腫穿破可致胰源性腹水E．大小不等答案：A解析：胰腺假性囊腫常在病后3～4周形成，由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致，多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無(wú)上皮，僅見(jiàn)壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。因此答案選A。3212．[A1/A2型題]關(guān)于“共同通道學(xué)說(shuō)”下列錯(cuò)誤的是（）。A．在解剖上大約70%～80%的胰管與膽總管匯合成共同通道B．共同通道開(kāi)口于十二指腸壺腹C．膽石易嵌頓于壺腹部D．將會(huì)導(dǎo)致下行性膽管炎E．將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎答案：D解析：在解剖上大約70%～80%的胰管與膽總管匯合成共同通道，并開(kāi)口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與上行性膽管炎。3213．[A1/A2型題]關(guān)于急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？（）A．大體上可見(jiàn)胰腺腫大、水腫、壞死B．胰腺周圍有大量脂肪壞死C．組織學(xué)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)水腫、充血D．可見(jiàn)散在點(diǎn)狀脂肪壞死E．可見(jiàn)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血答案：D解析：急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)：大體上見(jiàn)胰腺水腫、分葉模糊，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。因此答案選D。3214．[A1/A2型題]急性水腫型胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)（）。A．腹痛B．腹脹C．嘔吐D．發(fā)熱E．便血答案：A解析：胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。腹痛為胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。3215．[A1/A2型題]關(guān)于急性胰腺炎時(shí)的腹痛，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A．多為持續(xù)性B．程度均較嚴(yán)重C．為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀D．彎腰抱膝位可減輕疼痛E．不能為一般胃腸解痙藥緩解答案：B解析：急性胰腺炎時(shí)腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。3216．[A1/A2型題]對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是（）。A．血脂肪酶增高B．血淀粉酶增高C．血鈣降低D．血膽紅素增高E．B超檢查胰腺增大答案：C解析：出血壞死型胰腺炎特征：①臨床癥狀：四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；②體征：腹膜刺激征、腹肌強(qiáng)直，Grey-Tuer征或Cullen征；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣明顯下降（2mmol/L以下），血糖＞11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔診斷性穿刺發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。因此答案選C。3217．[A1/A2型題]男，55歲。4個(gè)月前被自行車把撞傷上腹部，近4周來(lái)上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×12cm囊性腫塊，鋇餐透視見(jiàn)橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是（）。A．胰腺囊腺瘤B．腹膜后血腫C．假性胰腺囊腫D．結(jié)腸穿孔E．脾包膜下血腫答案：C解析：上腹部外傷史，進(jìn)食后腹脹、惡心、嘔吐，上腹部的位置是胰腺的位置，ABDE四項(xiàng)，位置都不是在上腹部，結(jié)合體檢考慮假性胰腺囊腫。3218．[A1/A2型題]急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括（）。A．發(fā)熱B．呼吸衰竭C．休克D．腹瀉E．消化道出血答案：D解析：腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹，早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。腸麻痹后腸蠕動(dòng)減慢或消失，嚴(yán)重時(shí)病人排便、排氣停止。因此答案選D。3219．[A1/A2型題]關(guān)于胰腺膿腫，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A．常在病后2～3周形成B．繼發(fā)于胰腺周圍壞死C．常在病后3～4周形成D．常伴有高熱、腹痛E．可觸及上腹部包塊答案：C解析：胰腺膿腫多見(jiàn)于重癥胰腺炎起病后2～3周，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時(shí)出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹腫塊和中毒癥狀。3220．[A1/A2型題]關(guān)于急性壞死型胰腺炎的病理表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？（）A．大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)B．有散在點(diǎn)狀出血脂肪壞死C．顯微鏡下可見(jiàn)胰腺組織凝固性壞死D．壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)E．常見(jiàn)靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成答案：B解析：急性壞死型胰腺炎的病理表現(xiàn)：大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失，有較大范圍的脂肪壞死，顯微鏡下胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包繞。常見(jiàn)靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成及出血性壞死。因此答案選B。3221．[A1/A2型題]關(guān)于急性胰腺炎，常見(jiàn)的全身并發(fā)癥不包括（）。A．急性呼吸衰竭B．急性腎衰竭C．心律失常D．消化道出血E．胰腺膿腫答案：E解析：急性胰腺炎常見(jiàn)的全身并發(fā)癥包括：①急性呼吸衰竭；②急性腎衰竭；③心力衰竭與心律失常；④消化道出血；⑤胰性腦病；⑥敗血癥與真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。3222．[A1/A2型題]關(guān)于急性胰腺炎臨床表現(xiàn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A．腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀B．常發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒C．多有中度以上發(fā)熱D．低血壓和休克主要是因?yàn)橛行а萘坎蛔鉋．多有輕重不等的脫水答案：B解析：急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生，部分患者無(wú)誘因可查。A項(xiàng)，患者常表現(xiàn)為腹痛，其為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，輕重程度不一。常伴惡心、嘔吐及腹脹，多在起病后出現(xiàn)，嘔吐后腹痛不緩解。C項(xiàng)，多數(shù)患者可伴有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。D項(xiàng)，低血壓或休克多見(jiàn)于重癥胰腺炎，主要是由有效循環(huán)量不足引起。BE兩項(xiàng)，同時(shí)可伴有輕重不等的脫水，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。3223．[A1/A2型題]急性胰腺炎時(shí)，關(guān)于淀粉酶測(cè)定的正確敘述是（）。A．只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B．血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值C．血清淀粉酶超過(guò)正常2倍可確診急性胰腺炎D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度E．尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周答案：D解析：重癥胰腺炎者反而淀粉酶下降，血清淀粉酶2～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1～2周。3224．[A1/A2型題]關(guān)于淀粉酶與急性胰腺炎的關(guān)系，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．重癥胰腺炎的淀粉酶值可正?；虻陀谡．部分急腹癥的淀粉酶一般不超過(guò)正常值的2倍C．血淀粉酶的高低不一定反映病情輕重D．尿淀粉酶值受患者尿量的影響E．胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值升高不明顯答案：E解析：急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明顯升高。3225．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值？（）A．立位腹平片B．胰腺CTC．MRCPD．ERCPE．超聲內(nèi)鏡答案：D解析：ERCP是慢性胰腺炎形態(tài)學(xué)診斷和分期的重要依據(jù)。胰管側(cè)支擴(kuò)張是該疾病最早期的特征。其他表現(xiàn)有主胰管和側(cè)支胰管的多灶性擴(kuò)張、狹窄和形態(tài)不規(guī)則，結(jié)石造成的充盈缺損及黏液栓等。3226．[A1/A2型題]除哪項(xiàng)外，急性胰腺炎需與下列疾病進(jìn)行鑒別？（）A．消化性潰瘍急性穿孔B．急性闌尾炎C．膽石癥和急性膽囊炎D．急性腸梗阻E．心肌梗死答案：B解析：急性胰腺炎患者為急性腹痛，常較劇烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射，常需與：①膽石癥；②消化性潰瘍；③心肌梗死；④急性腸梗阻等疾病相鑒別。B項(xiàng)，急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性腹痛，體征是右下腹固定點(diǎn)壓痛，麥?zhǔn)险麝?yáng)性。3227．[A1/A2型題]對(duì)鑒別胰腺炎和胰腺癌有重要價(jià)值的檢查方法為（）。A．立位腹平片B．胰腺CTC．MRCPD．ERCPE．超聲內(nèi)鏡答案：E解析：對(duì)慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別有重要價(jià)值的檢查為經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)作細(xì)針穿刺活檢，病理學(xué)檢查是區(qū)分良惡性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。3228．[A1/A2型題]急性壞死性胰腺炎常發(fā)生（）。A．血淀粉酶降低B．血清脂肪酶升高C．血鈣升高D．血鉀升高E．白細(xì)胞多數(shù)降低答案：B解析：急性壞死性胰腺炎時(shí)，血、尿淀粉酶，血清脂肪酶均增高，白細(xì)胞多數(shù)升高，血糖升高，血鈣降低。3229．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示重癥胰腺炎？（）A．血糖8.5mmol/L（無(wú)糖尿病病史）B．血清淀粉酶6000U/L（Somogyi法）C．血鈣1.5mmol/LD．血清脂肪酶84.5IU/LE．血壓110/70mmHg答案：C解析：有以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)按重癥胰腺炎處置：①臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；②體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Tuer征或Cullen征；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水。因此答案選C。3230．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)是重癥胰腺炎特有的臨床表現(xiàn)？（）A．腹痛B．發(fā)熱C．水腫D．Cullen征E．惡心嘔吐答案：D解析：Cullen征見(jiàn)于重癥急性胰腺炎患者，多因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致臍周皮膚青紫。3231．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥？（）A．慢性胰腺炎B．急性腎衰竭C．?dāng)⊙YD．高脂血癥E．胰腺膿腫答案：D解析：急性胰腺炎的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。全身并發(fā)癥包括：①急性呼吸衰竭；②急性腎衰竭；③心力衰竭與心律失常；④消化道出血；⑤胰性腦病；⑥敗血癥與真菌感染；⑦高血糖；⑧慢性胰腺炎。3232．[A1/A2型題]女性，29歲。克羅恩病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是（）。A．克羅恩病復(fù)發(fā)B．并發(fā)腸梗阻C．并發(fā)癌變D．瘺管形成E．發(fā)生急性闌尾炎答案：B解析：克羅恩病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻，結(jié)合患者“痛、吐、脹、閉”等典型腸梗阻癥狀和克羅恩病的病史，提示患者并發(fā)腸梗阻。3233．[A1/A2型題]鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是（）。A．上腹劇痛向左腰背部放射B．黃疸C．發(fā)熱D．Cullen征E．便血答案：D解析：少數(shù)胰腺炎患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下，臍周皮膚青紫（Cullen征），說(shuō)明為出血壞死型胰腺炎。3234．[A1/A2型題]急性胰腺炎時(shí)，下列關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查描述錯(cuò)誤的是（）。A．多有白細(xì)胞減少及中性粒細(xì)胞核左移B．血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診C．尿淀粉酶持續(xù)存在1～2周D．血清淀粉酶多在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始上升E．CRP有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性答案：A解析：A項(xiàng)，急性胰腺炎時(shí)多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。BD兩項(xiàng)，血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。C項(xiàng)，尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。E項(xiàng)，CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性。3235．[A1/A2型題]下列急腹癥除哪項(xiàng)外均可有血清淀粉酶的升高？（）A．消化性潰瘍穿孔B．膽石癥、膽囊炎C．急性胰腺炎D．宮外孕破裂E．腸梗阻答案：D解析：除急性胰腺炎外，血清淀粉酶升高仍可見(jiàn)于其他急腹癥，如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等，但一般不超過(guò)正常值2倍。3236．[A1/A2型題]男，35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時(shí)，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐，有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）。A．消化道穿孔B．急性膽囊炎C．急性胰腺炎D．急性闌尾炎E．心肌炎答案：C解析：上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)。A項(xiàng)，消化道穿孔之前多有相關(guān)疾病病史，于穿孔處腹痛最劇烈，可波及全腹，消化液漏出腹腔時(shí)可有腹膜刺激征；B項(xiàng)，急性膽囊炎，患者M(jìn)urphy征陰性可排除；D項(xiàng)，急性闌尾炎，可有轉(zhuǎn)移性腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛；E項(xiàng)，心肌炎，患者多有前驅(qū)感染病史，有心前區(qū)疼痛。3237．[A1/A2型題]急性胰腺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)不是手術(shù)適應(yīng)證？（）A．胰腺壞死合并感染B．消化道出血C．胰腺膿腫D．胰腺假性囊腫E．膽道梗阻答案：B解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：①胰腺壞死合并感染；②胰腺膿腫；③胰腺假性囊腫；④膽道梗阻或感染；⑤診斷未明確、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。3238．[A1/A2型題]關(guān)于急性胰腺炎的預(yù)后描述，錯(cuò)誤的是（）。A．取決于有無(wú)并發(fā)癥B．取決于病變程度C．輕癥常在1周內(nèi)恢復(fù)D．重癥死亡率在50%以上E．重癥者極少數(shù)演變成慢性胰腺炎答案：D解析：急性胰腺炎的預(yù)后取決于病變程度以及有無(wú)并發(fā)癥。輕癥常在1周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在20%～40%，存活者多遺留不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住?239．[A1/A2型題]關(guān)于慢性胰腺炎的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是（）A．腹痛劇烈B．合并胰腺膿腫C．不能排除癌變D．胰腺腫大引起阻塞性黃疸E．瘺管形成答案：A解析：最常見(jiàn)的慢性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證是腹痛頻繁發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。有胰管結(jié)石、胰管炎等胰管梗阻、狹窄，并有胰腺囊腫、胰腺膿腫或胰瘺及疑有胰腺癌時(shí)，均可視為手術(shù)指征。3240．[A1/A2型題]男性，60歲。反復(fù)上腹部疼痛伴反酸20年，近來(lái)食欲欠佳，體重明顯下降，下一步應(yīng)該首選的檢查是（）。A．彩超檢查B．腹部CT檢查C．幽門螺桿菌檢測(cè)D．診斷性治療E．胃鏡＋活檢答案：E解析：患者上腹痛20年，且近期出現(xiàn)食欲欠佳及體重下降的報(bào)警癥狀，不能排除潰瘍惡變的可能，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對(duì)胃十二指腸黏膜直接觀察，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)。3241．[A1/A2型題]男性，80歲。反復(fù)上腹痛40年，多出現(xiàn)于餐后約1小時(shí)。進(jìn)食后加重，未系統(tǒng)診治。近半年疼痛不規(guī)律，食欲欠佳，消瘦，偶有黑便。最應(yīng)該檢查（）。A．便常規(guī)＋潛血B．Hp檢測(cè)C．胃鏡＋活檢D．全腹部增強(qiáng)CTE．X線鋇餐答案：C解析：患者老年男性，節(jié)律性上腹痛考慮患者為胃潰瘍，近半年出現(xiàn)疼痛不規(guī)律、食欲欠佳、消瘦等報(bào)警癥狀，考慮胃潰瘍并發(fā)癌變，但要確診需行胃鏡＋活檢檢查。3242．[A1/A2型題]男，50歲，腹瀉2年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是（）。A．結(jié)腸癌B．潰瘍性結(jié)腸炎C．細(xì)菌性痢疾D．克羅恩病E．闌尾炎答案：D解析：克羅恩病好發(fā)于回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，黏膜鵝卵石樣改變，肛門周圍可有瘺管、膿腫及肛裂等病變，因此該患者最可能的診斷為克羅恩病。3243．[A1/A2型題]男，61歲。間斷上腹疼痛3年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為（）。A．消化性潰瘍B．急性胃炎C．慢性淺表性胃炎D．胃癌E．慢性萎縮性胃炎答案：E解析：老年男性患者，上腹痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。胃鏡可見(jiàn)胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見(jiàn)，為典型的慢性萎縮性胃炎的鏡下表現(xiàn)，考慮初步診斷為慢性萎縮性胃炎。3244．[A1/A2型題]男性，37歲。反復(fù)右下腹痛、腹瀉3年，入院實(shí)驗(yàn)室檢查示：血紅蛋白82g/L，白蛋白29g/L，堿性磷酸酶205U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶72U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶112U/L。X線全胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)瘺管，腸鏡所見(jiàn)病變黏膜節(jié)段性分布，呈鵝卵石樣改變，腸腔狹窄有息肉。肝膽脾超聲未見(jiàn)異常。該患者最可能的診斷是（）。A．Crohn病并發(fā)膽石癥B．潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)硬化性膽管炎C．腸結(jié)核D．潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)膽石癥E．Crohn病并發(fā)硬化性膽管炎答案：E解析：患者X線全胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)瘺管，腸鏡所見(jiàn)病變黏膜節(jié)段性分布，呈鵝卵石樣改變，腸腔狹窄有息肉，提示Crohn病?；颊哐獕A性磷酸酶及轉(zhuǎn)氨酶升高，肝膽脾超聲未見(jiàn)膽囊結(jié)石等異常，故該患者考慮為Crohn病并發(fā)硬化性膽管炎，硬化性膽管炎可以作為腸外表現(xiàn)與炎癥性腸病共存。3245．[A1/A2型題]男性，57歲。以“嘔血4小時(shí)”為主訴入院，查體：重度貧血貌，肝掌（＋），蜘蛛痣（＋），脾大，肋下4cm可及，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。上消化道出血的病因最可能為（）。A．食管-胃底靜脈曲張破裂出血B．消化性潰瘍C．急性胃炎D．胃癌E．食管賁門黏膜撕裂答案：A解析：患者出現(xiàn)上消化道出血，查體肝掌（＋），蜘蛛痣（＋），脾大，肋下4cm可及，提示肝硬化；重度貧血貌考慮出血量較大，因此考慮食管-胃底靜脈曲張破裂出血的可能性大。3246．[A1/A2型題]女性，65歲。反復(fù)不規(guī)律上腹部隱痛8年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎，則支持活動(dòng)性炎癥診斷的客觀依據(jù)是（）。A．腸上皮化生B．出血C．漿細(xì)胞浸潤(rùn)D．中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)E．淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：D解析：慢性胃炎是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過(guò)程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生，炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)見(jiàn)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，稱為慢性活動(dòng)性胃炎，多提示存在幽門螺桿菌感染。3247．[A1/A2型題]女性，48歲。慢性胃炎，抗Hp治療后，復(fù)查Hp是否被清除，至少需停藥多長(zhǎng)時(shí)間？（）A．1周B．2周C．4周D．6周E．8周答案：C解析：追蹤抗Hp的療效，一般在治療至少停藥四周后應(yīng)用呼氣試驗(yàn)復(fù)檢Hp，否則會(huì)有假陰性。3248．[A1/A2型題]女，44歲。上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選（）。A．X線鋇餐透視B．MRIC．血常規(guī)D．胃鏡E．B超答案：D解析：中年女性患者，上腹灼痛，便血，初步考慮診斷為消化性潰瘍出血，首選檢查為胃鏡。3249．[A1/A2型題]男性，57歲。因肝硬化失代償入院。4小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難，端坐位。查體：雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，抗感染治療無(wú)效。最可能的并發(fā)癥是（）。A．肺內(nèi)感染B．支氣管哮喘C．急性左心衰D．肝肺綜合征E．肝性腦病答案：D解析：患者處于肝硬化失代償期，出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，抗生素?zé)o效，最可能并發(fā)了肝肺綜合征。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重肝病，肺血管擴(kuò)張和低氧血癥三聯(lián)征。3250．[A1/A2型題]女性，40歲。慢性活動(dòng)性肝炎病史15年，1年前診斷為肝硬化，反復(fù)出現(xiàn)腹水。1周前鋇餐檢查示球部龕影。3小時(shí)前嘔吐咖啡樣物。診斷為上消化道出血，其最可能的原因是（）。A．十二指腸球部潰瘍B．食管-胃底靜脈曲張破裂C．急性胃黏膜病變D．胃潰瘍E．胃癌答案：A解析：上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管靜脈曲張破裂出血，約有1/3患者出血系消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因。該患者1周前鋇餐檢查示球部龕影，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道出血，考慮為十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致可能性大。3251．[A1/A2型題]男性，48歲。間斷上腹部不適5年，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，Hp（＋），常規(guī)劑量服用奧美拉唑后癥狀無(wú)明顯緩解，該患者應(yīng)該選擇哪種治療？（）A．PPI＋兩種抗生素B．抑酸劑C．胃黏膜保護(hù)劑D．抗生素E．米索前列醇答案：A解析：2000年全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)，建議根除幽門螺桿菌適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者：①有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜爛性十二指腸球炎；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者?；颊呖紤]慢性萎縮性胃炎，應(yīng)使用PPI＋兩種抗生素三聯(lián)療法，根除幽門螺旋桿菌。3252．[A1/A2型題]男性，51歲。十二指腸球部潰瘍病史6年，未系統(tǒng)治療。3小時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部燒灼感，惡心，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約300ml。查體：血壓80/40mmHg，脈搏122次/分，神志清楚，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音8次/分。對(duì)該患者首選的治療是（）。A．急診胃鏡檢查B．手術(shù)治療C．輸血補(bǔ)液D．法莫替丁E．三腔二囊管答案：C解析：患者上消化道大出血，血壓80/40mmHg，脈搏122次/分，提示周圍循環(huán)衰竭。故治療上應(yīng)積極行抗休克治療，輸血、補(bǔ)液，糾正血容量不足。3253．[A1/A2型題]男性，肝硬化腹水患者，經(jīng)治療后血鉀2.7mmol/L，此患者低鉀的原因最有可能是（）。A．進(jìn)食欠佳B．利尿治療C．大量放腹水D．大量嘔吐E．低鹽飲食答案：B解析：肝硬化腹水患者因長(zhǎng)期口服排鉀利尿劑，所以易出現(xiàn)低鉀。3254．[A1/A2型題]男性，56歲。肝硬化14年，現(xiàn)入院檢查發(fā)現(xiàn)AFP高，有關(guān)AFP升高的臨床意義，下列哪項(xiàng)正確？（）A．AFP＞500μg/L持續(xù)8周以上B．AFP＞200μg/L持續(xù)4周以上C．AFP＞500μg/L持續(xù)4周以上D．AFP＞300μg/L持續(xù)8周以上E．AFP由低濃度升高然后又下降答案：C解析：血清AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：①AFP＞500μg/L持續(xù)4周以上；②AFP＞200μg/L持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度升高且不降。3255．[A1/A2型題]女性，56歲。肝硬化大量腹水，呼吸困難，用利尿劑后仍少尿，如需單純放腹水，第一次釋放量為（）。A．1000mlB．1500～2500mlC．3000～4000mlD．5000～6000mlE．＞6000ml答案：A解析：肝硬化腹水的治療可用排放腹水加輸注白蛋白，一般每放腹水1000ml，輸注白蛋白80g。該方法緩解癥狀時(shí)間短，易于誘發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥。3256．[A1/A2型題]男性，35歲。肝區(qū)疼痛，低熱，周身乏力5個(gè)月，偶飲酒。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬。HBsAg（＋），ALT80U/L，A/G＝3.6/3.0，AFP先后檢測(cè)兩次，結(jié)果分別為300mg/ml和500mg/ml。診斷首先應(yīng)考慮（）。A．慢性活動(dòng)性肝炎B．酒精性肝硬化C．肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌D．肝炎攜帶者E．急性活動(dòng)性肝炎答案：C解析：AFP先后檢測(cè)兩次，結(jié)果分別為300mg/ml和500mg/ml，呈進(jìn)行性上升，首先考慮合并肝癌。3257．[A1/A2型題]女性，58歲。肝硬化患者，最近幾日出現(xiàn)少尿，腹圍增大，考慮肝腎綜合征。關(guān)于該患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，下列說(shuō)法不正確的是（）。A．少尿或無(wú)尿B．氮質(zhì)血癥C．血肌酐升高D．低尿鈉E．高血鈉答案：E解析：肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身無(wú)器質(zhì)性損害，屬于功能性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。3258．[A1/A2型題]男性，48歲。肝硬化患者，此次入院主要為了行脾切除術(shù)，但術(shù)前需評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，臨床上通常采用Child-Pugh分級(jí)，不包括下列哪項(xiàng)？（）A．肝性腦病B．腹水C．白蛋白D．總膽紅素E．轉(zhuǎn)氨酶答案：E解析：Child-Pugh分級(jí)指標(biāo)包括：①肝性腦?。虎诟顾?；③白蛋白；④總膽紅素；⑤凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。3259．[A1/A2型題]女性，22歲。半年來(lái)常感臍周或右下腹痛，伴間歇腹瀉，糞便呈糊狀，無(wú)膿血，右下腹有壓痛。全胃腸鋇餐檢查：回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常，最可能的診斷為（）。A．克羅恩病B．腸結(jié)核C．結(jié)腸癌D．潰瘍性結(jié)腸炎E．阿米巴性肉芽腫答案：A解析：克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。腸鏡可見(jiàn)阿弗他潰瘍或縱行潰瘍，黏膜鵝卵石樣改變，腸腔狹窄或腸壁僵硬，炎性息肉等。病變之間黏膜外觀正常，病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布。3260．[A1/A2型題]男性，58歲。近3個(gè)月來(lái)每日晨起服用阿司匹林，今晨覺(jué)上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、胃灼熱，惡心，嘔吐咖啡樣物約100ml。既往無(wú)胃病史，首選的檢查是（）。A．急診胃鏡B．上腹部B超C．胃酸測(cè)定D．上消化道鋇餐檢查E．血清胃泌素測(cè)定答案：A解析：患者長(zhǎng)期服用NSAIDs藥物，今晨出現(xiàn)腹痛，嘔吐咖啡樣物，提示急性胃黏膜病變出血。急診胃鏡可清楚觀察病變位置、大小、程度等，故應(yīng)作為首選檢查。3261．[A1/A2型題]女性，62歲。肝硬化失代償患者，近日出現(xiàn)少尿，腹圍增大，腎功能檢查示血肌酐及尿素氮增高，考慮肝腎綜合征。美國(guó)肝病學(xué)會(huì)于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）。A．合并休克B．肝硬化合并腹水C．近期未使用腎毒素藥物D．在應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容并停用利尿劑至少2天后，血肌酐不能降到133mol/LE．血肌酐升高大于133μmol/L答案：A解析：美國(guó)肝病學(xué)會(huì)于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高大于133μmol/L；③在應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降到133μmol/L；④無(wú)休克；⑤近期未使用腎毒素藥物；⑥不存在腎實(shí)質(zhì)性疾病，如蛋白尿＞500mg/d、鏡下血尿（＞50紅細(xì)胞/高倍視野）和（或）超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。3262．[A1/A2型題]患者男，38歲。患肝硬化，近日出現(xiàn)發(fā)熱，全腹壓痛，反跳痛，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)盡快采取的措施為（）。A．早期使用抗生素B．腹水細(xì)菌培養(yǎng)C．血細(xì)菌培養(yǎng)D．利尿E．腹水中查找腫瘤細(xì)胞答案：A解析：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，有腹膜刺激征，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)早期給予抗生素抗感染。3263．[A1/A2型題]男性，29歲。近3個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日1～3次，無(wú)黏液膿血。查體：右下腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肛周見(jiàn)瘺管。胃腸鋇餐：回盲部“線樣征”。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最大？（）A．腸結(jié)核B．克羅恩病C．小腸淋巴瘤D．潰瘍性結(jié)腸炎E．阿米巴性腸病答案：B解析：Crohn病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周）、腹瀉（糞便多為糊狀，無(wú)黏液膿血）、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變以及發(fā)熱、消瘦貧血等全身癥狀。X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見(jiàn)黏膜粗亂、縱行潰瘍、鵝卵石征及“線樣征”等。3264．[A1/A2型題]男性，56歲。4年前診斷為肝硬化，5小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來(lái)診。檢查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估計(jì)出血量是（）。A．小于500mlB．500～800mlC．800～1200mlD．1000～1500mlE．大于1500ml答案：E解析：收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或神志不清，表明有嚴(yán)重大出血導(dǎo)致的休克，估計(jì)患者出血量在1500ml以上。3265．[A1/A2型題]男性，46歲。肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時(shí)前突然嘔血約1100ml來(lái)診。查體：心率120次/分，血壓80/50mmHg，少尿。對(duì)于該患者治療措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．靜滴升壓藥，提高血壓B．靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素C．立即行急診內(nèi)鏡檢查D．應(yīng)用強(qiáng)力抑酸藥物E．補(bǔ)液、輸血，迅速補(bǔ)充血容量答案：C解析：在急診胃鏡檢查前需先糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血。3266．[A1/A2型題]男性，65歲。6小時(shí)前突然嘔鮮紅血液，量約800毫升，黑便3次，共約500克。既往慢性乙肝病史22年，高血壓、冠心病10年，無(wú)飲酒史。查體：血壓120/90mmHg，脈搏90次/分，肝病面容，鞏膜黃染，肝掌及蜘蛛痣陽(yáng)性。肝大，劍突下4cm可及，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，脾大，肋下5cm可及，質(zhì)韌，無(wú)觸痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢水腫。首選的治療為（）。A．血管加壓素B．生長(zhǎng)抑素C．內(nèi)鏡下治療D．三腔二囊管壓迫E．外科手術(shù)答案：B解析：生長(zhǎng)抑素近年來(lái)常用于治療食管靜脈曲張出血，可明顯減少內(nèi)臟血流量，且不伴全身血流動(dòng)力學(xué)改變?；颊攥F(xiàn)考慮上消化道大出血，應(yīng)靜滴生長(zhǎng)抑素減少出血?；颊吣壳把獕悍€(wěn)定，未出現(xiàn)休克表現(xiàn)，優(yōu)先考慮內(nèi)科保守治療，暫不考慮內(nèi)鏡止血。3267．[A1/A2型題]女性，20歲。間斷上腹痛3年，加重1周，3小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液，量約1000ml。查體：血壓95/65mmHg，脈搏102次/分。首選下列哪項(xiàng)治療？（）A．急診胃鏡檢查B．給予升壓藥物C．外科手術(shù)治療D．血管造影E．輸血、補(bǔ)液，糾正血容量不足答案：E解析：患者上消化道大出血，血壓95/65mmHg，脈搏102次/分，提示外周循環(huán)衰竭，應(yīng)積極行抗休克治療，輸血、補(bǔ)液，糾正血容量不足。3268．[A1/A2型題]一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用“雙氯滅痛”后，出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐咖啡樣物，量約200ml，黑便1次，量約100克。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，神志清楚，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，該患者上消化道出血的病因?yàn)椋ǎ．急性胃黏膜病變B．反流性食管炎C．消化性潰瘍D．食管-胃底靜脈曲張破裂E．胃下垂答案：A解析：急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起，該患者有因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用“雙氯滅痛”的病史，故考慮急性胃黏膜病變。3269．[A1/A2型題]女性，52歲。近4年來(lái)上腹痛反復(fù)發(fā)作，多次診斷為急性胰腺炎，每次發(fā)病前均無(wú)明顯誘因。該患者發(fā)病的最常見(jiàn)病因可能是（）。A．急性傳染病B．內(nèi)分泌與代謝障礙C．家族性高脂血癥D．膽道疾病E．特發(fā)性胰腺炎答案：D解析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因。膽石癥好發(fā)于中老年肥胖女性，結(jié)合患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上腹痛，提示患者為膽源性胰腺炎。3270．[A1/A2型題]女性，60歲。肝硬化腹水，少尿，下肢水腫，端坐呼吸，心率130次/分，應(yīng)立即采用下列哪項(xiàng)措施？（）A．氫氯噻嗪口服B．毛花苷C靜推C．口服硫酸鎂導(dǎo)瀉D．放腹水E．螺內(nèi)酯口服答案：D解析：患者因大量腹水影響呼吸，口服利尿藥起效慢，當(dāng)前緊急措施是立即行腹腔穿刺，酌情放腹水緩解患者癥狀。3271．[A1/A2型題]女性，28歲。3小時(shí)前因感冒服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，并出現(xiàn)上腹部不適，其后嘔吐咖啡樣物約50ml，現(xiàn)擬診為急性胃炎并發(fā)上消化道出血，為了確診，首選的檢查方法為（）。A．胃鏡B．X線鋇餐透視C．上腹部增強(qiáng)CTD．胃液分析E．剖腹探查答案：A解析：急性胃炎的確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。3272．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，54歲。確診為乙肝后肝硬化6年。腹脹伴雙下肢水腫1個(gè)月，加重伴無(wú)尿2天。查體：蛙狀腹，液波震顫陽(yáng)性，雙下肢可凹性水腫。化驗(yàn)血鈉122mmol/L，BUN19mmol/L。答案：3273．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐來(lái)急診。體檢：腹軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛。血淀粉酶300U/L（Somogyi法）。答案：3274．[A3/A4型題]（共用題干）男性，35歲。間斷性腹瀉10余年，加重2個(gè)月，大便每日近10次，不成形，近日食欲減退，乏力，體重明顯減輕。輔助檢查示：便潛血陽(yáng)性，便內(nèi)有較多紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，血色素90g/L。答案：3275．[A3/A4型題]（共用題干）男性，48歲，中上腹間歇性疼痛5年，近3個(gè)月來(lái)中上腹痛加劇，伴有惡心與食欲減退就診。X線鋇餐檢查胃竇部可見(jiàn)2.5cm×3.0cm龕影，邊緣不規(guī)則。大便隱血試驗(yàn)3次陽(yáng)性。答案：3276．[A3/A4型題]（共用題干）女，50歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作15年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。答案：3277．[A3/A4型題]（共用題干）男性，32歲。以“反復(fù)腹痛8年”為主訴入院，腹痛表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便為糊狀，無(wú)膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。答案：3278．[A3/A4型題]（共用題干）男，38歲。黏液膿血便伴里急后重3年，近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5℃，貧血貌，左下腹部輕壓痛。答案：3279．[A3/A4型題]（共用題干）男性，43歲。3小時(shí)前嘔血1次，自覺(jué)頭暈，乏力、出汗。查體：心率110次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。答案：3280．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，34歲，患膽囊結(jié)石4年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，Murphy征陰性，肋脊角無(wú)壓痛、叩痛。答案：3281．[A3/A4型題]（共用題干）男性，48歲。反復(fù)上腹部不適10年余，與進(jìn)食及季節(jié)無(wú)明顯關(guān)系，查體：消瘦，結(jié)膜蒼白，貧血貌，上腹壓痛。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見(jiàn)。黏膜活檢呈重度不典型增生。答案：3282．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，42歲，上腹疼痛8小時(shí)，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張、壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞15×109/L。X線檢查：膈下未見(jiàn)游離氣體。答案：3283．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，30歲。間斷上腹部隱痛6年，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)出現(xiàn)，近半個(gè)月來(lái)因服用吲哚美辛后出現(xiàn)右上腹不適，伴反酸，今晨覺(jué)頭暈，出汗，胸悶。查體：BP75/50mmHg，P125次/分，貧血貌，腹平軟，劍突下壓痛，腸鳴音8次/分。答案：3284．[A3/A4型題]（共用題干）男性，大量飲白酒30年，近1年自覺(jué)周身乏力，食欲減退，近2個(gè)月腹圍漸增大。入院查體：BP110/70mmHg，P88bpm，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，雙手肝掌，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。答案：3285．[A3/A4型題]（共用題干）女性，56歲。丙肝病史30年，因周身乏力，腹脹，少尿來(lái)院就診。查體：鞏膜黃染，結(jié)膜蒼白，腹膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，超聲示腹腔大量積液，肝內(nèi)纖維化增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。答案：3286．[A3/A4型題]（共用題干）男性，70歲。1年前因壺腹癌行Whipple手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)好。近2個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39.5℃。輔助檢查：WBC15×109/L，血清ALT121U/L，TBil589μmol/L，CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1～2cm低密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯。答案：3287．[A3/A4型題]（共用題干）女性，50歲。間斷上腹部隱痛10年余，冬春季節(jié)較明顯，近半年自覺(jué)上腹疼痛加重，伴腹脹、厭食，體重下降，查體：神志清楚，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。答案：3288．[A3/A4型題]（共用題干）男性，46歲。中上腹部疼痛8小時(shí)，伴發(fā)熱，體溫39.0℃，惡心嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛，肌緊張，無(wú)移動(dòng)性濁音，X線未見(jiàn)膈下游離氣體。答案：3289．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時(shí)，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛、反跳痛?？紤]有潰瘍病穿孔的可能。答案：3290．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，42歲，間斷性上腹部不適3年，胃鏡結(jié)果：重度萎縮性胃炎。病理：萎縮性胃炎伴腸化。W-S染色陽(yáng)性。答案：3291．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，28歲。既往有十二指腸球部潰瘍病史5年，反復(fù)出現(xiàn)黑便，間斷服質(zhì)子泵抑制劑治療。4小時(shí)前出現(xiàn)嘔血3次，量共約600ml，柏油便3次，共約200g，伴明顯頭暈、出汗、心慌，臥位改為坐位時(shí)多次暈厥。答案：3292．[A3/A4型題]（共用題干）男性，40歲?；几斡不?年，近2周來(lái)發(fā)熱、腹痛就診。體檢：體溫38℃左右，全腹有壓痛，隨訪中腹水量逐漸增加。答案：3293．[A3/A4型題]（共用題干）女性，38歲。反復(fù)右上腹疼痛病史5年，9小時(shí)前參加宴會(huì)后突發(fā)中上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐。既往無(wú)胃病病史。查體：T39.0℃，畏寒寒戰(zhàn)，鞏膜黃染，左上腹壓痛，輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征（＋），腸鳴音正常。答案：3294．[A3/A4型題]（共用題干）男性，45歲。有胃病史10余年，近1年癥狀加劇，胃納不佳就診。胃鏡檢查見(jiàn)胃角潰瘍，幽門螺桿菌（＋）。答案：3295．[A3/A4型題]（共用題干）男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個(gè)月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。答案：3296．[A3/A4型題]（共用題干）男性，50歲。半天來(lái)突然嘔血4次，量約1200ml，黑便2次，量約600g，伴頭昏、心悸來(lái)急診。體檢：血壓10/6kPa，心率118次/min，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（＋）。答案：3297．[A3/A4型題]（共用題干）男性，40歲。中上腹隱痛5年余，胃納差1個(gè)月就診。檢查上腹部輕度壓痛，胃液分析BAO為0，MAO0.5mmol/h。答案：3298．[B1型題]（共用備選答案）A.進(jìn)行性吞咽困難B.進(jìn)餐后上腹痛，至下一餐前緩解C.便血D.空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后可緩解E.反酸、胃灼熱伴胸骨后燒灼樣痛答案：3299．[B1型題]（共用備選答案）A.回盲部B.末段回腸C.十二指腸D.全結(jié)腸E.直腸、乙狀結(jié)腸答案：3300．[B1型題]（共用備選答案）A.垂體后葉素B.6-氨基己酸C.維生素KD.去甲腎上腺素E.輸新鮮血答案：3301．[B1型題]（共用備選答案）A.硫糖鋁B.阿托品C.枸櫞酸鉍鉀D.法莫替丁E.米索前列醇引起下述副作用最常見(jiàn)的藥物分別是答案：3302．[B1型題]（共用備選答案）A.腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解B.腹痛、腹瀉，便中有膿血C.腹痛伴腹脹D.腹瀉、發(fā)熱伴里急后重E.腹瀉、便潛血陽(yáng)性答案：3303．[B1型題]（共用備選答案）A.抑制迷走神經(jīng)B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.促進(jìn)黏液分泌E.抑制胃泌素受體下列病人藥物治療有效，其作用機(jī)制是：答案：3304．[B1型題]（共用備選答案）A.腹水為漏出液B.腹水為滲出液C.腹水介于滲漏之間D.腹水為膿性E.腹水為血性答案：3305．[B1型題]（共用備選答案）A.快速尿素酶試驗(yàn)B.幽門螺桿菌培養(yǎng)C.血清學(xué)檢查D.胃組織學(xué)檢查E.14C尿素呼氣試驗(yàn)答案：3306．[B1型題]（共用備選答案）A.癌性潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.幽門管潰瘍E.球后潰瘍答案：3307．[B1型題]（共用備選答案）A.腺癌B.黏膜相關(guān)性淋巴瘤C.膠質(zhì)癌D.彌散性癌E.黏液性癌答案：3308．[B1型題]（共用備選答案）A.疼痛→進(jìn)食→便后緩解B.無(wú)明顯規(guī)律C.疼痛→便意→便后緩解D.便意→疼痛→便后緩解E.進(jìn)食→疼痛→便后緩解答案：3309．[B1型題]（共用備選答案）A.食管-胃底靜脈曲張破裂出血B.急性糜爛性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血答案：3310．[B1型題]（共用備選答案）A.甲基硫醇、二甲基硫化物增多B.繼發(fā)性醛固酮增多癥C.雌激素增多D.黑色素細(xì)胞刺激素作用增加E.大腦基底節(jié)受假性神經(jīng)遞質(zhì)的干擾答案：3311．[B1型題]（共用備選答案）A.哨兵袢和結(jié)腸切割征B.鳥嘴征C.跳躍征D.鉛管征E.鵝卵石征答案：3312．[A1/A2型題]急性腎衰竭患者每天應(yīng)攝入的基本熱量為（）。A．20～25kcal/kgB．25～30kcal/kgC．30～35kcal/kgD．30～45kcal/kgE．45～50kcal/kg答案：D解析：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和正常代謝，有助于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高存活率。急性腎損傷患者每日所需能量應(yīng)為1.3倍基礎(chǔ)能耗量，即35kcal/kg，對(duì)于高分解代謝狀態(tài)可放寬。3313．[A1/A2型題]關(guān)于血尿描述正確的是（）。A．尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞＞5個(gè)/HPB．尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞＞5個(gè)/HPC．尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞＞3個(gè)/HPD．尿沉渣低倍鏡下視野白細(xì)胞＞10個(gè)/HPE．1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿答案：C解析：血尿是指尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP。E項(xiàng)，1000ml尿液含有1ml血即表現(xiàn)為肉眼血尿。3314．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)有助于急、慢性腎衰竭的鑒別？（）A．蛋白尿程度B．血尿程度C．高血壓的程度D．腎臟大小E．酸中毒程度答案：D解析：慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，故腎臟大小可鑒別急慢性腎衰竭。目前國(guó)內(nèi)已普及用B超測(cè)量腎臟大小。一般認(rèn)為腎臟體積增大見(jiàn)于ARF，腎臟體積縮小見(jiàn)于慢性腎衰。3315．[A1/A2型題]患者40歲女性，口渴、多飲多尿2個(gè)月，尿量4000～6000ml/天，下列選項(xiàng)中首先應(yīng)做的檢查是（）。A．腎臟B超B．腎功能C．尿比重和尿滲透壓D．頭顱CTE．血鉀答案：C解析：由病例可知，患者為中年女性，口渴、多飲多尿2個(gè)月，尿量超過(guò)4000ml/天，可初步考慮為尿崩癥。尿量超過(guò)2500ml/天稱為多尿，尿崩癥患者尿量可多達(dá)4～20L/天。尿崩癥可以分為因下丘腦垂體抗利尿激素不足或缺如而引起的下丘腦垂體性尿崩癥（又稱中樞性尿崩癥），以及因腎遠(yuǎn)曲小管、腎集合管對(duì)抗利尿激素不敏感所致的腎性尿崩癥。主要表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、低比重尿和低滲透壓尿等。多尿患者在診斷上應(yīng)首先明確尿比重和尿滲透壓，再對(duì)不同疾病進(jìn)行鑒別診斷，因此答案選C。3316．[A1/A2型題]長(zhǎng)期血透病人的最主要死亡原因是（）。A．神經(jīng)系統(tǒng)合并癥B．透析骨病C．心血管合并癥D．消化道出血E．感染答案：C解析：終末期腎衰竭患者都有輕重程度不等的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，是透析病人的主要死因。透析患者透析前已常有心臟受累及各種高危因素，血液透析又有進(jìn)一步的影響，包括功能及組織病理方面，最終導(dǎo)致心肌功能減退及心肌缺血性損傷。3317．[A1/A2型題]尿蛋白主要為白蛋白的為（）。A．腎小管性蛋白尿B．溢出性蛋白尿C．腎小球性蛋白尿D．分泌性蛋白尿E．生理性蛋白尿答案：C解析：A項(xiàng)，腎小管性蛋白尿尿蛋白主要為小分子量蛋白如β2微球蛋白、溶菌酶等。B項(xiàng)，溢出性蛋白尿指血中小分子量蛋白質(zhì)，如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等異常增多，從腎小球?yàn)V出，超過(guò)了腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。C項(xiàng)，腎小球性蛋白尿指腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，通透性增高，血漿蛋白質(zhì)濾出并超過(guò)腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病變較輕，尿中出現(xiàn)以白蛋白為主的中小分子量蛋白質(zhì)，稱為選擇性蛋白尿。當(dāng)病變加重，尿中除排泄中小分子量蛋白質(zhì)外，還排泄大分子量蛋白質(zhì)，如IgG等，稱為非選擇性蛋白尿。3318．[A1/A2型題]關(guān)于蛋白尿的論述哪項(xiàng)正確？（）A．蛋白尿以溢出性蛋白尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)B．腎小管性蛋白尿一般為大分子蛋白尿C．分泌性蛋白尿常見(jiàn)于腎小球疾病D．體位性蛋白尿是生理性蛋白尿E．功能性蛋白尿是病理性蛋白尿答案：D解析：A項(xiàng)，病理性蛋白尿又分為腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性、組織性等，其中最常見(jiàn)的是腎小球性，是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷屏障或分子屏障受損所致。B項(xiàng)，腎小管性蛋白尿是由于腎小管重吸收小分子蛋白的能力下降所致，故腎小管性蛋白尿一般為β微球蛋白等小分子蛋白。C項(xiàng)，分泌性蛋白尿中的蛋白質(zhì)多見(jiàn)于腎小管分泌的蛋白，分泌性蛋白尿常見(jiàn)于腎小管疾病。D項(xiàng)，生理性蛋白尿是由于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、直立體位等原因，使腎小球毛細(xì)血管壁通透性出現(xiàn)輕度的、暫時(shí)的增加，一般＜1g/d。其中“直立體位”導(dǎo)致的是體位性蛋白尿。E項(xiàng)，蛋白尿分為生理性、病理性和假性蛋白尿。生理性屬于功能性，而病理性則屬于器質(zhì)性。3319．[A1/A2型題]男性，65歲，因高血壓25年，納差乏力3個(gè)月余入院。體檢：血壓26/13kPa（195/98mmHg），意識(shí)淡漠，雙側(cè)上肢撲翼震顫可疑陽(yáng)性，雙下肢間歇性不自主運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)踝陣攣（＋），肝功能正常，血肌酐1000μmol/L，血紅蛋白65g/L，血鈣1.9mmoL/L，血磷3.0mmol/L，血鉀5.5mmol/L，CO2CP18mmol/L。本例神經(jīng)系統(tǒng)改變最可能的原因是（）。A．尿毒癥B．低鈣搐搦C．帕金森綜合征D．肝性腦病E．神經(jīng)癥答案：A解析：該患者診斷為尿毒癥，尿毒癥可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括記憶力、定向力、判斷力和計(jì)算力障礙，欣快感、抑郁癥、妄想和幻覺(jué)，可有撲翼樣震顫。3320．[A1/A2型題]肉眼血尿的患者，首先應(yīng)該檢查（）。A．腎臟B超B．尿找癌細(xì)胞C．腎活檢D．尿RBC畸形率檢查E．靜脈腎盂造影答案：D解析：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。尿RBC畸形率檢查可以用來(lái)區(qū)分血尿來(lái)源：①變形紅細(xì)胞尿?yàn)槟I小球源性；②均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿?yàn)榉悄I小球源性。但是當(dāng)腎小球病變嚴(yán)重時(shí)（如新月體形成）也可出現(xiàn)均一形態(tài)正常的紅細(xì)胞尿。3321．[A1/A2型題]慢性腎功能不全患者貧血的主要原因是（）。A．紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生絕對(duì)或相對(duì)減少B．鋁負(fù)荷過(guò)重C．活動(dòng)性失血D．鐵缺乏E．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：A解析：腎性貧血有多種因素參與，但主要原因是腎衰竭患者體內(nèi)EPO（紅細(xì)胞生成素）產(chǎn)生絕對(duì)或相對(duì)減少。3322．[A1/A2型題]患者，女性，22歲。寒戰(zhàn)發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，尿痛、尿頻、尿急1天來(lái)院就診?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：白細(xì)胞滿視野。應(yīng)選擇何種方法治療（）A．取中段尿行培養(yǎng)，待報(bào)告后決定治療方案B．取中段尿行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，待報(bào)告后決定給藥方案C．取中段尿行培養(yǎng)后，立即給予對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有效藥物D．取中段尿行培養(yǎng)后，立即給予對(duì)革蘭陰性桿菌有效藥物E．對(duì)癥治療和酸化尿液答案：D解析：該患者診斷為急性腎盂腎炎，常見(jiàn)細(xì)菌為革蘭陰性桿菌，所以取中段尿做培養(yǎng)后，立即給予對(duì)革蘭陰性桿菌有效藥物。3323．[A1/A2型題]下列哪種情況不適合行腎活檢？（）A．原發(fā)性腎病綜合征B．原因不明的腎小球性蛋白尿C．原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D．持續(xù)腎小球源性血尿E．孤立腎答案：E解析：腎活檢適應(yīng)證：①急進(jìn)性腎炎綜合征；②原發(fā)性腎病綜合征；③無(wú)癥狀性血尿，無(wú)癥狀性蛋白尿；④繼發(fā)性或遺傳性腎臟??；⑤腎小球腎炎導(dǎo)致的迅速進(jìn)展的腎衰竭；⑥移植腎。腎活檢的禁忌證：①明顯出血傾向；②重度高血壓；③精神病或不配合操作；④孤立腎。3324．[A1/A2型題]男性，65歲。尿頻、夜尿增多5年，伴排尿困難，反復(fù)發(fā)作“尿路感染”1年余，自服抗菌藥物治療有效，未做系統(tǒng)檢查。本例最有診斷價(jià)值的檢查應(yīng)是（）。A．肛門指診B．B超腎臟及殘余尿測(cè)定C．膀胱區(qū)觸診和叩診D．腎區(qū)叩診和觸診E．腎功能測(cè)定答案：A解析：男性50歲以后由于前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，肛門指診檢查前列腺的情況，有助于進(jìn)一步尋找病因，從病因入手，可獲得更好的治療效果。3325．[A1/A2型題]下列描述中哪項(xiàng)不正確？（）A．每日尿量＜100ml為無(wú)尿B．每日尿蛋白量持續(xù)＞150mg為蛋白尿C．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5×105為鏡下血尿D．12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)管型＞104為管型尿E．12小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×106為白細(xì)胞尿答案：D解析：尿液檢查：①尿量：正常成人每日尿量為1000～2000ml，每天多于2500ml為多尿，每天少于400ml為少尿，每天少于100ml為無(wú)尿；②蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白量持續(xù)＞150mg，大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白量＞3.5g；③血尿：尿沉渣檢查紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP，肉眼血尿：1L尿含1ml血，鏡下血尿：1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞105或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5×105；④管型尿：正常人尿中偶見(jiàn)透明管型，12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)管型＞5000個(gè)或鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型時(shí)為管型尿；⑤白細(xì)胞尿：每高倍視野白細(xì)胞＞5個(gè)或1小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞＞4×105或12小時(shí)尿中白細(xì)胞＞10×106稱白細(xì)胞尿；⑥菌尿：尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml時(shí)稱菌尿。3326．[A1/A2型題]男性，38歲，肝移植術(shù)后，術(shù)前腎功能、尿常規(guī)未見(jiàn)異常，術(shù)中一過(guò)性BP80/50mmHg，BUN17.8mmol/L，Cr350μmol/L，血Na＋132mmol/L，K＋7.4mmol/L，CO2CP12mmol/L。最可能的急性腎衰原因是（）。A．肝腎綜合征B．急性腎小管壞死C．尿路梗阻D．有效循環(huán)血量不足E．雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死答案：D解析：依題意得，患者青年男性，肝移植術(shù)后。輔助檢查提示：BUN升高，Cr升高，血Na＋降低，K＋升高，CO2CP降低（正常值為22～28mmol/L，在一定程度上代表血漿中碳酸氫鹽的水平）。提示出現(xiàn)急性腎衰竭?；颊咝g(shù)中一過(guò)性血壓降低，有效循環(huán)血量不足，故應(yīng)考慮為腎臟血流灌注不足所致的腎前性急性腎衰竭。因此答案選D。3327．[A1/A2型題]關(guān)于膜性腎病說(shuō)法正確的是（）。A．光鏡下有毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”B．好發(fā)于青壯年C．90%可伴有鏡下血尿D．常突然起病E．一般無(wú)肉眼血尿答案：E解析：膜性腎?。孩俟忡R下可見(jiàn)有釘突形成，基底膜增厚。②本病男性多于女性，好發(fā)于中老年。③通常起病隱匿，約80%表現(xiàn)為腎病綜合征，約30%可伴有鏡下血尿，一般無(wú)肉眼血尿。④常在發(fā)病5～10年后逐漸出現(xiàn)腎功能損害。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40%～50%。3328．[A1/A2型題]判斷腎盂腎炎患者是復(fù)發(fā)還是重新感染，通常以患者前次治療停藥后幾周再發(fā)為依據(jù)？（）A．4周B．5周C．6周D．7周E．8周答案：C解析：再發(fā)性尿路感染包括重新感染和復(fù)發(fā)。前者是指治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，且菌株與上次不同。復(fù)發(fā)則為治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同且為同一血清型。3329．[A1/A2型題]延緩腎功能惡化最主要的措施是（）。A．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B．利尿C．高熱量、低鹽飲食D．臥床休息E．高質(zhì)量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽答案：E解析：延緩腎功能惡化的措施主要有控制高血壓、低蛋白飲食、低鹽飲食和攝入足夠熱量，避免腎臟高灌注高濾過(guò)高代謝的狀態(tài)，減少尿蛋白，防止水鈉潴留，從而延緩腎功能惡化，因此答案選E。33