考研(護(hù)理綜合)模擬試卷23(題后含答案及解析)

考研（護(hù)理綜合）模擬試卷23(題后含答案及解析)題型有：1.名詞解釋題2.單項選擇題3.簡答題4.案例分析題1．稽留熱正確答案：稽留熱是指體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)到數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。2．壓瘡正確答案：壓瘡是指身體局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，局部組織失去正常機(jī)能而致變性、潰爛和壞死。壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作中的一大難題。3．變態(tài)反應(yīng)正確答案：變態(tài)反應(yīng)是指機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答，也稱超敏反應(yīng)。4．心源性呼吸困難正確答案：心源性呼吸困難是指由于各種原因的心臟疾病發(fā)生心功能不全時，患者自覺呼吸時空氣不足，呼吸費力的狀態(tài)。5．腦震蕩正確答案：腦震蕩是指頭部受到撞擊后，立即發(fā)生的一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。6．進(jìn)行性吞咽困難正確答案：進(jìn)行性吞咽困難是指被吞咽食物在正常吞咽過程中受阻而引起的主觀感覺。7．胎兒窘迫正確答案：胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的綜合狀態(tài)。8．營養(yǎng)性缺鐵性貧血正確答案：營養(yǎng)性缺鐵性貧血是指由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是小兒最常見的一種類型，尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高。單項選擇題下列各題的備選答案中，只有一個是符合題意的。9．協(xié)助患者向平車挪動的順序為()。A．上身、臀部、下肢B．上身、下肢、臀部C．下肢、臀部、上身D．臀部、下肢、上身E．臀部、上身、下肢正確答案：A10．口腔有綠膿桿菌感染的患者應(yīng)選用的漱口液是()。A．0．02％呋喃西林溶液B．1％～3％過氧化氫溶液C．2％～3％硼酸溶液D．0．1％醋酸溶液E．1％～4％碳酸氫鈉溶液正確答案：D11．肌肉完全失去活動后幾小時就會發(fā)生萎縮現(xiàn)象()。A．12小時B．24小時C．48小時D．72小時E．72小時以后正確答案：C12．伴有出血傾向的血液病患者出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，要高度警惕顱內(nèi)出血()。A．高熱B．突發(fā)頭痛C．心悸氣促D．惡心嘔吐E．血壓下降正確答案：B13．符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是()。A．體溫37℃B．便秘C．反應(yīng)遲鈍D．顏面水腫E．心率140次／分正確答案：E14．搶救糖尿病酮癥酸中毒首要和關(guān)鍵的措施是()。A．補(bǔ)液B．防止誘因C．使用小劑量胰島素D．糾正腦水腫E．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)正確答案：A15．過敏性紫癜最常見的類型是()。A．單純型B．腹型C．關(guān)節(jié)型D．腎型E．混合型正確答案：A16．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者錯誤的皮膚護(hù)理是()。A．常用清水清洗B．忌用堿性肥皂C．忌用化妝品D．每日用50℃水局部濕敷E．避免陽光暴曬正確答案：D17．心動過緩患者應(yīng)避免用力排便等屏氣用力動作，其目的是()。A．防止血壓增高B．防止血壓降低C．防止誘發(fā)心動過速D．防止加重心動過緩E．節(jié)省體力正確答案：D18．患者，男，48歲，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前區(qū)痛，持續(xù)30分鐘，心電圖V1～5ST段抬高，室性期前收縮，1小時后復(fù)查心電圖正常，最可能診斷是()。A．急性廣泛前壁心肌梗死B．急性心包炎C．變異型心絞痛D．臥位型心絞痛E．心臟神經(jīng)癥正確答案：C19．患者，男，30歲。勞動時不慎摔傷，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是()。A．會陰部軟組織損傷B．尿道球部損傷C．尿道膜部損傷D．膀胱破裂E．盆骨骨折正確答案：B20．患者，女，68歲。身體虛弱，中暑后入院治療，以下何種措施對患者預(yù)后有決定作用()。A．脫離高溫環(huán)境B．補(bǔ)充體液C．快速降溫D．平臥E．保持呼吸道通暢正確答案：B21．胃鏡檢查術(shù)后護(hù)理措施不妥的是()。A．術(shù)后禁食1日，防止胃擴(kuò)張B．囑患者不要用力咳嗽C．術(shù)后可按摩腹部，減輕腹脹D．不要吞咽唾液，以免嗆咳E．檢查后數(shù)天內(nèi)應(yīng)密切觀察患者有無并發(fā)癥正確答案：A22．慢性膿胸可出現(xiàn)的體征有()。A．肋間隙飽滿B．叩診鼓音C．支氣管及縱隔偏向患側(cè)D．支氣管及縱隔偏向健側(cè)E．下胸部叩診過清音正確答案：C23．患者，男，19歲，自發(fā)性氣胸就醫(yī)，置胸腔閉式引流，下地活動時不慎將引流管脫出，護(hù)士首要的處理是()。A．通知醫(yī)師緊急處理B．患者吸氧C．囑患者緩慢呼吸D．將脫出的引流管重新置入E．用手指捏閉引流口周圍皮膚正確答案：E24．后尿道斷裂血尿外滲的范圍是()。A．腹腔內(nèi)B．會陰部皮下C．會陰淺袋D．盆腔腹膜外膀胱周圍E．陰囊內(nèi)正確答案：D25．腎病綜合征患者的有關(guān)檢查中肯定存在的是()。A．尿蛋白＞3．5g／d，血漿清蛋白＜3mg／dlB．尿蛋白＞3．5g／d，血漿清蛋白＜3g／dlC．尿蛋白＞3．5g／d，血脂升高D．肌酐清除率下降，甘油三酯升高E．血尿素氮升高，血脂升高正確答案：B26．患者，女，9歲。做作業(yè)時突然書寫中斷、發(fā)呆、手中鉛筆落地，約10秒后又能繼續(xù)做作業(yè)。1周以來多次發(fā)作，每次發(fā)作均為記憶。最可能的診斷是()。A．癲癇失神發(fā)作B．癲癇肌痙攣發(fā)作C．癲癇單純部分性發(fā)作D．癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作E．癲癇全身性發(fā)作正確答案：A27．對于乙肝表面抗原陽性患者手術(shù)后的器械，下列處理措施正確的是()。A．用0．2％的戊二醛浸泡1小時，再按普通器械處理B．用0．2％的過氧化氫浸泡半小時，再按普通器械處理C．用0．2％的過氧乙酸浸泡l小時，再按普通器械處理D．用1％的84消毒液浸泡半小時，再按普通器械處理E．用0．2％的戊二醛浸泡半小時，再按普通器械處理正確答案：D28．風(fēng)心病二尖瓣狹窄及主動脈瓣關(guān)閉不全患者，合并房顫，心率為130次／分，在應(yīng)用洋地黃診療過程中，出現(xiàn)下列哪些情況應(yīng)立即停止用藥()。A．心電圖出現(xiàn)魚鉤樣ST－T改變B．心悸減輕C．Q－T間期縮短D．血壓輕度降低E．心率為58次／分，整齊正確答案：E29．哪種治療應(yīng)作為原發(fā)性腎病綜合征的主要治療()。A．臥床休息和高蛋白飲食B．排鉀和留鉀利尿劑C．中藥治療D．糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物E．輸入血漿白蛋白和抗凝藥物正確答案：D30．特發(fā)性血小板減少性紫癜當(dāng)前首選的治療方法是()。A．造血T細(xì)胞移植B．免疫抑制劑治療C．糖皮質(zhì)激素D．維生素B12E．脾切除正確答案：C31．一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木、腫脹、活動不靈，考慮其原因為()。A．神經(jīng)損傷B．神經(jīng)受壓和靜脈受壓C．動脈受壓和靜脈受壓D．靜脈受壓E．動脈損傷正確答案：C32．患者，男，68歲。兩年前開始出現(xiàn)尿頻。夜間明顯，隨后出現(xiàn)排尿費力，逐漸加重，近半年來尿頻明顯，并有尿急、尿痛，肉眼血尿，有時有尿流中斷現(xiàn)象，應(yīng)首先考慮為()。A．膀胱腫瘤B．尿道狹窄合并腎結(jié)核C．前列腺增生D．慢性細(xì)菌性膀胱炎合并膀胱結(jié)石E．前列腺增生合并膀胱結(jié)石正確答案：E33．患者，男，28歲，全身皮膚可見陳舊性瘀點瘀斑，牙齦可見滲血，淺表淋巴結(jié)未及，胸骨無壓痛，高熱，最高體溫為39℃，胸片提示肺部感染；血常規(guī)示：Hb60g／L，WBC2×109／L，PLT16×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)為0．001。該患者最可能的診斷是()。A．再生障礙性貧血B．缺鐵性貧血C．巨幼紅細(xì)胞性貧血D．溶血性貧血E．脾亢進(jìn)正確答案：A34．急性白血病患者在化療緩解期中出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是()。A．免疫功能降低B．大多數(shù)抗白血病藥物不易通過血腦屏障C．對化療藥物產(chǎn)生耐藥性D．療程不夠E．化療藥物劑量不足正確答案：B35．乳癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于()。A．癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B．癌腫侵犯乳房Cooper韌帶C．癌腫與胸肌粘連D．癌腫與皮膚粘連E．癌腫侵犯乳管正確答案：A36．一閉合性多根多處肋骨骨折的患者，經(jīng)包扎固定后仍咳嗽無力，不能有效排痰，并明顯呼吸困難。目前對其最佳的處理方案是()。A．鼓勵患者盡早起床活動B．氣管內(nèi)吸痰、氣管切開或氣管插管C．肋間神經(jīng)阻滯或肋骨骨折處封閉D．胸壁膠布固定E．給氧及祛痰藥應(yīng)用正確答案：B37．急性糜爛性出血性胃炎致上消化道大量出血時應(yīng)根據(jù)下列哪項檢查確診()。A．X線鋇劑檢查B．胃液分析C．臨床表現(xiàn)D．胃鏡檢查E．胃黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D38．患者，男，30歲，因意外被困一山洞內(nèi)3天，極度口渴，伴煩躁、乏力、皮膚彈性差。該患者最可能的脫水程度和類型為()。A．中度低滲性脫水B．輕度等滲性脫水C．中度等滲性脫水D．輕度高滲性脫水E．中度高滲性脫水正確答案：E39．發(fā)生單純性機(jī)械性腸梗阻時，典型的局部病理生理變化是()。A．梗阻以上腸段蠕動減弱或消失B．低位腸梗阻的腸腔擴(kuò)張多不明顯C．腸管內(nèi)積氣多源于細(xì)菌分解D．不存在腸管血運障礙E．梗阻以上部位腸腔擴(kuò)張、梗阻以下腸管癟陷正確答案：E40．對ARDS的治療和護(hù)理中，下列哪項是錯誤的()。A．及時使用人工呼吸機(jī)B．對重癥患者用PEEPC．持續(xù)吸入純氧D．抗生素控制感染E．使用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：C41．急性乳腺炎患者膿腫形成后切開引流，其正確切口是()。A．沿乳暈邊緣作弧形切口B．在壓痛最明顯處做放射狀切口C．在波動感最明顯處作橫切口D．在壓痛最明顯處作橫切口E．在乳房下緣作弓形切口正確答案：B42．某護(hù)士為一患淋巴肉瘤的患者靜脈注射氮芥，患者感局部明顯疼痛，腫脹，回抽無回血，立即拔出針頭，但局部仍痛，下列處理哪項正確()。A．給止痛藥B．以熱水袋熱敷C．以50％硫酸鎂濕熱敷D．外敷止痛膏E．局部冷敷，以稀硫代硫酸鈉局部封閉正確答案：E43．患兒，女，4歲，出生后1個月發(fā)現(xiàn)心臟雜音，確診室間隔缺損，近日來，患兒無誘因出現(xiàn)青紫、不喜動、乏力、呼吸急促，考慮該患兒可能出現(xiàn)()。A．艾森門格綜合征B．法洛四聯(lián)癥C．呼吸衰竭D．差異性青紫E．心力衰竭正確答案：E44．患者，女，26歲。首次妊娠2個月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應(yīng)行下列哪項治療()。A．抗甲狀腺藥物治療B．甲狀腺大部切除術(shù)C．終止妊娠＋抗甲狀腺藥物治療D．終止妊娠＋手術(shù)治療E．終止妊娠＋131I治療正確答案：B45．患者，男，27歲。體質(zhì)瘦弱，右腰部被汽車撞傷后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓為14／9kPa，脈搏為100次／分，右腰部明顯腫脹，壓痛及肌緊張存在，且傷后腫脹范圍逐漸增大，最有可能為()。A．腎實質(zhì)挫傷B．腎盂部分裂傷C．腎橫斷裂傷D．腎蒂血管損傷E．輸尿管損傷正確答案：C46．患兒，男，4歲，以病毒性腦膜炎入院。經(jīng)積極治療，除右側(cè)肢體仍活動不利，其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，家長要求回家休養(yǎng)，護(hù)士為其進(jìn)行出院指導(dǎo)，不妥的是()。A．給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B．患側(cè)肢體保持功能位，盡量減少活動C．指導(dǎo)用藥的注意事項D．保持患兒心情舒暢E．指導(dǎo)定期隨訪正確答案：B47．在對安裝人工起搏器患者的護(hù)理中，錯誤的是()。A．持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù)B．平臥24小時，術(shù)側(cè)臥位C．術(shù)后第4天開始協(xié)助患者做術(shù)側(cè)肩部活動D．沙袋壓迫傷口4～6小時E．遵醫(yī)囑給予抗生素3天正確答案：B48．患者，女，42歲，因骨盆骨折，肝破裂，失血性休克入院，治療中出現(xiàn)呼吸加快，呼吸窘迫，口唇發(fā)紺，雙肺聞及濕啰音，PaO2＜8．0kPa。有效處理為()。A．人工呼吸B．呼氣終末負(fù)壓通氣C．高濃度口罩吸氧D．使用呼吸興奮劑E．呼氣終末正壓通氣正確答案：E49．護(hù)士如何幫助患者預(yù)防應(yīng)激?如何幫助患者應(yīng)對應(yīng)激?正確答案：(1)幫助患者預(yù)防應(yīng)激的方法如下。①為患者創(chuàng)造輕松的住院環(huán)境。②為患者提供有關(guān)疾病的信息。③解決患者的實際問題。④培養(yǎng)患者的自理能力。(2)幫助患者應(yīng)對應(yīng)激的方法如下。①教給患者健康的日常生活活動(包括鍛煉、休息和睡眠、營養(yǎng)、時間管理)。②鼓勵使用支持系統(tǒng)。③鼓勵使用應(yīng)激管理技巧(包括放松、冥想、預(yù)先指導(dǎo)、指導(dǎo)想象、生物反饋)。④提供危機(jī)的預(yù)防措施(確認(rèn)問題、列出可供選擇的方案、從備選方案中選出可行方案、實施計劃、評價結(jié)果)。50．進(jìn)行無菌操作時應(yīng)遵守哪些原則?正確答案：(1)操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。(2)取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)。(3)取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗。(4)手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。(5)無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。(6)避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。(7)如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。(8)非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。51．請簡述心功能狀態(tài)分級。正確答案：以患者的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，將心功能狀態(tài)分為四級：Ⅰ級：體力活動不受限制。Ⅱ級：體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧?、心悸。Ⅲ級：體力活動明顯受限制，稍事活動即可引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。Ⅳ級：體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也有氣急、心悸并有重度臟器淤血體征。52．請對缺鐵性貧血患者口服鐵劑進(jìn)行用藥指導(dǎo)。正確答案：(1)飯后口服：為提高機(jī)體對鐵的吸收率，還為減輕對胃腸道的不良刺激，患者應(yīng)在飯后口服鐵劑。并且，最好借助吸管服用，以防止口腔組織變黑。(2)用藥注意事項：口服鐵劑期間，患者最好少服或不服用抗酸藥及堿性藥物，如丙谷胺、西咪替丁、雷尼替丁、胃舒平、氨茶堿、氫氧化鋁等，以提高鐵質(zhì)吸收率。另外，四環(huán)素、氯霉素、阿托品、口服避孕藥等，均不宜與鐵劑合用。(3)食物護(hù)理①服藥期間，患者應(yīng)多吃一些富含維生素C的水果及蔬菜，如蘋果、獼猴桃、鮮棗、黃瓜、西紅柿、油菜等，必要時可口服維生素C片劑，以促進(jìn)鐵的吸收。②多食用一些含鐵量高的食物，如瘦肉、動物肝、黑木耳、海帶、紫菜等；患者應(yīng)避免吃花生、核桃、葵花籽、牛奶、豆腐等食物，還應(yīng)少喝濃茶、咖啡等飲料。③長期口服鐵劑，會使胃腸功能減弱而引起便秘，故患者應(yīng)多吃富含纖維素的食物，如青菜、香蕉、紅薯、蕎麥等。(4)停藥注意事項：待臨床癥狀改善、血色素正常后，患者還應(yīng)服藥3～6個月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲存鐵的含量，進(jìn)而防止復(fù)發(fā)。53．請描述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者典型的皮膚黏膜損害特點。正確答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡有多種皮膚損害，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網(wǎng)狀青斑，脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。以面部蝶形紅斑最具特征性，為位于鼻梁及兩側(cè)頰部呈蝴蝶狀而不規(guī)則水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。病情緩解時，紅斑可消退，留下棕黑色色素沉著，較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。54．如何預(yù)防術(shù)后患者下肢深靜脈血栓?正確答案：(1)促進(jìn)靜脈血液回流：抬高下肢20°～30°；利用肢體被動裝置改善血流瘀滯(足底泵、彈力襪)；保持大便通暢；保持心情舒暢。(2)防止靜脈內(nèi)膜損傷：減少和避免下肢靜脈的穿刺；采用留置針；避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物；持續(xù)靜脈滴注不宜超過48小時。(3)防止血液高凝狀態(tài)：靜脈補(bǔ)液；平衡膳食；藥物預(yù)防，可用低分子量肝素。55．簡述腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證。正確答案：腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證如下。(1)胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者(昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重患者)。(2)胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征(大量小腸切除術(shù)后)等。(3)胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。需進(jìn)行營養(yǎng)支持時，凡胃腸道功能正常或存在部分功能者，應(yīng)當(dāng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)或與腸外營養(yǎng)配合，部分應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。56．如何做好腹瀉患兒的飲食護(hù)理?正確答案：(1)根據(jù)機(jī)體在腹瀉時有水分大量丟失之特點，宜增加流質(zhì)飲食的攝入，如牛奶、藕菜汁、果汁、雞蛋湯、軟面和稀粥等。這些流質(zhì)飲食易于消化吸收，并含有人體所需的大量電解質(zhì)。(2)在飲食中適當(dāng)添加一些水果和蔬菜，如西紅柿，土豆，茄子，黃瓜，柑橘。(3)患者病情得到控制，開始恢復(fù)正常進(jìn)食時，要先從流質(zhì)至半流質(zhì)食物開始，逐漸過渡到軟飯。要注意少量多餐，不可一開始就吃得過多，防止增加胃腸道負(fù)擔(dān)而引起消化不良、腹脹等。57．護(hù)理級別分為哪幾個等級?不同護(hù)理級別的患者的護(hù)理要點有哪些?正確答案：護(hù)理分級是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。護(hù)理分級分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。不同護(hù)理級別的患者的護(hù)理要點如下。(1)特級護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。②依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。③依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。⑤保持患者的舒適和功能體位。⑥實施床旁交接班。(2)一級護(hù)理：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。③依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確實施治療、給藥措施。④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(3)二級護(hù)理：①2小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。③依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確實施治療、給藥措施。④根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(4)三級護(hù)理：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。③依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確實施治療、給藥措施。④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。58．患者，女，19歲，體溫38．6℃，脈搏116次／分，咽喉疼痛，診斷為化膿性扁桃體炎。在做青霉素皮試后約2分鐘時，患者突然胸悶氣促、面色蒼白、脈細(xì)弱、出冷汗，血壓70／50mmHg。請問：(1)患者發(fā)生了什么情況?如何處理?(2)待患者病情穩(wěn)定后你將與患者進(jìn)行哪些必要的溝通?正確答案：(1)患者發(fā)生了青霉素過敏反應(yīng)。處理：①立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取＂诹⒓雌は伦⑸?．1％腎上腺素1ml，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0．5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的關(guān)鍵。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑。有條件者可氣管插管，喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快實施氣管切開。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg，或用琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注。⑤靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡鹽溶液擴(kuò)充血容量。若血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。⑥若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。⑦密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。(2)待患者病情穩(wěn)定后，可與患者做以下必要的溝通：①應(yīng)告知該患者及其家屬以后不可再使用青霉素類藥物，禁止做青霉素過敏試驗，以免發(fā)生過敏反應(yīng)，可選用其他替代藥物治療。②忌食辛辣溫?zé)崾澄铮盒晾睖責(zé)崾澄锬艽碳C(jī)體，如酒、濃茶、咖啡、辣椒、大蒜、韭菜、狗肉、雀肉、蝦等均不宜食用。此外，屬甘溫的食品，如羊肉、雞肉、南瓜、芋艿、龍眼、栗子、鯉魚、鰱魚等也應(yīng)少吃。多吃含有豐富維生素的新鮮蔬果，多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、番茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、蘿卜、綠豆、薏仁等。③多休息，勿疲累，適度的運動。59．吳先生，48歲。肝硬化病史6年，近3天由于腹脹難忍，自服呋塞米數(shù)片后尿量較平常明顯增多，且出現(xiàn)睡眠時間倒錯，語言不清，不能完成簡單計算。體格檢查：鞏膜輕度黃染，胸前可見3個蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未捫及，脾肋下約4cm，移動性濁音陽性，雙上肢有撲翼樣震顫。請問：(1)該患者病情發(fā)生了什么變化?最可能的誘因是什么?(2)請列出該患者的主要護(hù)理診斷及合作性問題。(3)簡述護(hù)理要點。正確答案：(1)該患者發(fā)生了肝性腦病(二期)。最大的誘因是該患者服用速尿片，大量利尿。(2)意識模糊：與血氨增高，干擾細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)；知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識；營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)：與肝功能減退、消化吸收障礙有關(guān)；有感染的危險：與臥床、營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力低下有關(guān)。(3)護(hù)理要點①觀察病情。②消除誘因，減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收：a．保持大便通暢，積極控制上消化道出血，及時清除腸道內(nèi)積存血液、食物和其他含氮物質(zhì)。如并發(fā)于上消化道出血后的肝性腦病或發(fā)生便秘，應(yīng)給予灌腸或?qū)a。b．避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對肝臟有毒的藥物。煩躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、嗎啡、硫噴妥鈉等藥物。c．注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有肝性腦病傾向的患者應(yīng)避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。d．意識障礙的臥床患者，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，防治皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染。③合理飲食：a．每日總熱量保持在6．3～8．4kJ，以碳水化合物為主?；杳曰颊咭员秋?5％葡萄糖液供給熱量，既可減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。b．蛋白質(zhì)的供給：昏迷時禁用蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)或清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每隔3～5天增加10g，全日蛋白質(zhì)＜30～40g，給予支鏈氨基酸為主的豆制品(即植物性蛋白)，不用動物性蛋白。但短期內(nèi)不能超過每日40～50g。c．脂肪的供給：脂肪盡量少用，因脂肪可延緩胃的排空。d．維生素的供給：食物配制應(yīng)注意含豐富維生素如維生素C、B、K、E等，不宜用維生素B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)的正常遞質(zhì)。e．注意水、電解質(zhì)的平衡：肝性腦病多有水潴留傾向，水不宜攝入過多，一般每日2000ml左右。對有腦水腫懷疑的患者，尤應(yīng)限制。除腎功能有障礙者，鉀應(yīng)補(bǔ)足，但鈉鹽要限制。正確記錄出入量，按需要測定血鈉、鉀、氯化物、血氨、尿素等。④意識障礙的護(hù)理：a．對前三期患者的性格改變和行為異常應(yīng)予重視并嚴(yán)密觀察，協(xié)助醫(yī)師及早診斷，及時處理以控制病情惡化。b．對第四期的昏迷患者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別注意保持呼吸道通暢，防止感染，防止壓瘡的發(fā)生。c．對有抽搐、腦水腫的患者可戴冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能，應(yīng)用脫水劑時要注意滴速和尿量。⑤用藥護(hù)理：護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，了解各種藥物的作用、副反應(yīng)，以及給藥注意事項等。如靜脈注射精氨酸速度不宜過快，以免引起流涎、面色潮紅與嘔吐等反應(yīng)。乳果糖有輕瀉作用，需觀察服藥后的排便次數(shù)，以調(diào)節(jié)到每日排便2～3次，大便pH5～6為宜。該藥易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，也可引起電解質(zhì)紊亂，護(hù)理上要加以注意。60．某男，68歲，不慎跌倒在地，右側(cè)髖部疼痛，站立和走路時疼痛更為明顯，檢查右側(cè)肢體外旋、內(nèi)收畸形，髖部有壓痛。大轉(zhuǎn)子上移，右下肢比左下肢縮短2cm。請問：(1)該患者可能發(fā)生了何種損傷?(2)該患者需行骨牽引，如何護(hù)理?正確答案：(1)可能發(fā)生了股骨轉(zhuǎn)子骨折，局部疼痛，腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形等為主要表現(xiàn)。(2)骨牽引的護(hù)理①對牽引患者，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)?；颊呋顒硬槐悖畈荒芡耆岳?，因此應(yīng)主動幫助患者解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會患者在床上借助扶手，利用便盆大小便等。