眩暈 梅尼埃病課件

28梅尼埃病1眩暈28梅尼埃病1分類外周性眩暈（耳源性眩暈）內耳前庭感覺器官、前庭神經節(jié)、前庭神經病變所致中樞性眩暈神經傳導通路、大腦病變28梅尼埃病1梅尼埃病

Méniére28梅尼埃病1定義梅尼埃病是一種特發(fā)性內耳病表現為：反復發(fā)作的旋轉性眩暈波動性感音神經性耳聾耳鳴耳脹滿感28梅尼埃病1發(fā)病情況

占耳源性眩暈的60%中青年居多（30－60歲）性別差異不明顯多為單側（85%）28梅尼埃病1病理組織病理學變化膜迷路積水28梅尼埃病1病因及發(fā)病機制（一）膜迷路積水血管紋、內淋巴囊血管和前庭膜通透性增高。免疫反應等因素引起內淋巴囊炎癥、肉芽、循環(huán)免疫復合物沉積的影響而干擾了內淋巴的回吸收。內淋巴管或連合管、橢圓囊管或橢圓球囊管任何部位的狹窄阻塞；內耳缺血缺氧產生膜迷路積水。28梅尼埃病1免疫反應:病因及發(fā)病機制（二）1.過敏反應參與的膜迷路積水2.內耳自身免疫膜迷路積水3.梅尼埃病的遺傳傾向28梅尼埃病1癥狀1眩暈:突然發(fā)作的旋轉性眩暈(視物旋轉或自身旋轉)，伴植物神經系統(tǒng)癥狀;2耳聾:早期低頻感應神經聾，聽力波動,間歇期聽力正常;3耳鳴:低頻吹風樣耳鳴；4耳悶28梅尼埃病1間歇期表現眩暈消失耳鳴消失或減輕耳聾減輕28梅尼埃病1檢查:全身系統(tǒng)檢查1心血管系統(tǒng)：血壓、血脂、眼底、心電圖、腦血流圖2神經系統(tǒng)：3變態(tài)反應：食物、花粉4其他：顳骨影像學檢查、甲狀腺功能檢查28梅尼埃病11眼震：發(fā)作期可見自發(fā)性眼震，且自發(fā)性眼震是“真性眩暈”的依據。2聽力學檢查：具備下述3項即可判定為聽力損失：（1）0.25、0.5、1kHz聽閾均值較1、2、3kHz聽閾均值高15dB或15dB以上；（2）0.25、0.5、1、2、3kHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；（3）0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值大于25dBHL。3甘油試驗：甘油試驗陽性可診斷膜迷路積水，陰性不能否定診斷。（因為本病甘油試驗陽性率為50-60%）4前庭功能檢查:冷熱水實驗(早期可正常)，晚期功能喪失。檢查（二）28梅尼埃病1檢查（三）：耳蝸電圖1可逆性膜迷路積水期，-SP/AP比值加大。

此時內淋巴壓力升高，前庭膜擴張，基底膜向鼓階移位，使SP振幅加大，由于此時AP相對未受影響。

2部分可逆性聽力損害期，-SP/AP比值增加。

內淋巴壓力持續(xù)升高，毛細胞和聽神經受損，反應閾值升高，AP振幅減小比SP振幅減小明顯。

3不可逆的聽力損害期，此時耳蝸電圖所有電位振幅均降低，各波形難以辨認。

此期毛細胞與聽神經已損害嚴重，即使內淋巴壓力緩解也不能有效的改善聽力。28梅尼埃病1檢查（四）：閾上聽力雙耳響度平衡試驗陽性短增量敏感指數百分比高語言辨別率<60%閾音衰變測驗為20－25dBBekesy聽力計曲線為II型28梅尼埃病1診斷1996年11月”全國梅尼埃病診斷及療效評定標準學術會議”制定我國自己的梅尼埃病診斷依據及療效評價標準，并將梅尼埃病定義為：梅尼埃病是一種特發(fā)的內耳病，基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水。臨床表現為反復發(fā)作的旋轉性眩暈，感音神經性聽力損失，耳鳴和耳脹滿感。發(fā)作間期無眩暈。28梅尼埃病1診斷依據1.反復發(fā)作的旋轉性眩暈，持續(xù)20分鐘至數小時，至少發(fā)作2次以上(常伴惡心、嘔吐、平衡障礙;無意識喪失;可伴水平或水平旋轉型眼震)。2.至少一次純音測聽為感音神經性聽力損失(早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進展聽力損失逐漸加重,可出現重振現象)。

3.耳鳴(間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化)。4.可有耳脹滿感。5.排除其他疾病引起的眩暈(如位置性眩暈、前庭神經炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變引起的眩暈)。28梅尼埃病1可信度診斷

肯定診斷指典型的梅尼埃病發(fā)作并經組織病理學證實。確定診斷指兩次以上的典型發(fā)作史，持續(xù)眩暈20分鐘以上，至少有一次發(fā)作時純音測聽證實為感音神經性聾，有耳鳴和耳脹滿感，已排除其它病因。可能診斷指有一次眩暈發(fā)作史，有一次純音測聽為感音神經性耳聾，患耳耳鳴和耳脹滿感，排除其它病因?？梢稍\斷為有梅尼埃病樣眩暈發(fā)作史，但無聽力損害；有波動性或固定的感音神經性聾，平衡失調，但無典型發(fā)作；其它病因已排除。28梅尼埃病1鑒別診斷1.Tullio現象：聲音刺激引發(fā)前庭癥狀、體征。2.Lermoyez綜合征：先有耳麻、耳堵、耳鳴、耳聾，后有眩暈。3.

突聾伴眩暈：先聾后暈、程度重、無反復作。4.

位置性眩暈：特定頭位誘發(fā)。5.

前庭神經元炎：突發(fā)眩暈，無耳鳴、耳聾。6.

迷路炎：持續(xù)性眩暈，中耳炎病史。7.聽神經瘤：早期出現耳鳴、耳聾、頭暈，無波動性。28梅尼埃病1治療（一）：發(fā)作期梅尼埃病病因仍不清楚，因此臨床治療常是困難的，迄今仍很難治愈。

前庭抑制性藥物如安定、舒樂安定、眩暈停、地芬尼多、異丙嗪等?？菇M織胺制劑和抗膽堿能制劑：如苯海拉明、腦益嗪、阿托品、6542等?？寡炈帲喝缥鞅褥`、眩暈停、敏使朗、倍他啶等。脫水劑：雙氫克尿塞、醋氮酰胺、尿素、甘油、50%葡萄糖等。鎮(zhèn)吐劑：滅吐靈、愛茂爾、維生素B6等。血管擴張劑免疫治療：類固醇28梅尼埃病1

低鹽飲食適量的利尿劑當焦慮或心理因素存在時服用倍他啶加鎮(zhèn)靜劑懷疑與免疫學機理有關時可給予類固醇避免煙、酒、咖啡和緊張適當進行前庭功能鍛煉治療（二）：間歇期28梅尼埃病1手術指征1)

癥狀發(fā)作頻繁、眩暈劇烈、藥物治療無效者；

2)

每次發(fā)作伴有顯著聽力減退，發(fā)作后聽力不恢復者；

3)

耳蝸功能喪失，眩暈仍常發(fā)作者；

4)

耳蝸功能嚴重下降，耳鳴嚴重者。28梅尼埃病1手術類型梅尼埃病手術可概括為三種類型：破壞性手術：耳蝸前庭均被切除；半破壞性手術：破壞前庭保存聽力（如前庭神經切斷術，選擇性前庭化學切除術）；保守性或功能性手術：前庭耳蝸功能均得以保存（如內淋巴囊手術）。28梅尼埃病1

1)

內淋巴囊手術

2)

前庭神經切斷術

3)

球囊切開術

4)

頸交感神經切斷術

5)

前庭超聲波破壞術

6)

耳蝸切除術

7)

氯化鈉療法