不孕癥醫(yī)療專業(yè)知識宣貫

定義女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”。前者稱為“原發(fā)性不孕癥（全不產）”，后者稱為“繼發(fā)性不孕癥（斷緒）”。12/23/20241五不女螺：無子宮紋：陰道狹窄或無陰道鼓：處女膜閉鎖角：陰蒂過長（兩性畸形）脈：原發(fā)性閉經12/23/20242病因病機受孕的機理是男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，方能成孕。不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調有關。12/23/20243腎虛肝郁痰濕血瘀腎陽虛，不能溫煦，子宮虛冷，不能攝精成孕精血不足，沖任脈虛，胞脈失養(yǎng)，不能成孕陰虛火旺，血海蘊熱，不能成孕肝氣郁結，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資痰濕內阻，氣機不暢，胞脈受阻，不能攝精成孕瘀血內阻，胞脈阻滯，兩精不能結合，以致不孕不孕12/23/20244不孕的原因12/23/20245受孕必須具備的三個條件卵巢排出正常的卵子，睪丸產生正常數目、形態(tài)與活動的精子成熟的精子、卵子能夠順利地在輸卵管內相遇并結合成為受精卵子宮內膜發(fā)育適合受精卵著床12/23/20246女方不孕原因排卵障礙占29.1%影響精子與卵子的結合影響受精卵著床12/23/20247卵巢：先天性卵巢發(fā)育不全或缺如，卵巢腫瘤手術切除或放射破壞了卵巢組織腦垂體：垂體腫瘤、席漢氏綜合癥、原發(fā)性垂體功能低下下丘腦：多囊卵巢綜合癥、閉經溢乳綜合癥、精神過度緊張、勞累、生活環(huán)境改變、慢性消耗性疾病等。排卵障礙12/23/20248影響精子與卵子的結合輸卵管：輸卵管因素所致不孕原因很多，感染是最常見的原因。手術后盆腔粘連。盆腔子宮內膜異位癥。盆腔腫瘤。生殖道炎癥。12/23/20249男方原因精子異常：無精子、精子數目少、活動能力減弱、形態(tài)異常等。影響精子運行：（1）性功能障礙。（2）輸精管阻塞，影響精子排出。12/23/202410男女雙方原因免疫因素：當生殖道粘膜損傷、經期性交時，精液可進入血液引起免疫反應。缺乏性生活知識。男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張。12/23/202411不孕癥的診斷通過病史即可對不孕癥作出診斷，但要明確不孕癥的原因應有計劃、有步驟、系統(tǒng)而又全面地檢查，然后根據原因進行治療。12/23/202412女方檢查1、病史:詳細詢問結婚年齡、月經史、健康狀況（重點了解既往有無結核及內分泌疾病），對繼發(fā)不孕應了解以前分娩或流產經過、有無感染等。2、全身檢查:（1）體格檢查：注意有無全身性疾病，如結核、腫瘤、炎癥；有無內分泌疾病，如肥胖、多毛。（2）婦科檢查：了解內、外生殖器有無發(fā)育異常、炎癥、腫瘤等。卵巢功能檢查輸卵管通暢檢查12/23/2024133、卵巢功能檢查基礎體溫測定宮頸粘液檢查子宮內膜活組織檢查B超監(jiān)測排卵垂體及卵巢激素測定12/23/20241412/23/2024154、輸卵管通暢檢查輸卵管通液子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡下輸卵管插管通液和造影腹腔鏡檢查12/23/202416男方檢查主要是精液常規(guī)檢查：正常精液量2~6毫升，室溫中放置20分鐘液化，精子數>6×107/ml，活動率60%~80%，畸形精子數<20%則認為有正常生育能力。如果發(fā)現異常須間隔1~2周后重復檢查，3次異常可確診。12/23/202417男女雙方檢查性交后試驗（精子穿透能力試驗）：在性交后2~3小時于宮頸管1厘米取出宮頸粘液涂于玻璃片上，鏡下檢查活動的與不活動的精子數。每高倍鏡下>=10個活精子為有正常生育能力，<5個活精子則生育能力差。宮頸粘液、精液接觸試驗：檢查精子表面或宮頸粘液中是否有抗精子抗體存在。12/23/202418注意事項上述檢查必須由簡單到復雜，發(fā)現一處有異常，應先治療然后進行下一步檢查；男方精液檢查較簡單，應首先檢查，如有異常應先治療，正常后女方再進一步檢查；某些檢查不能在同一個月內進行；檢查過程中發(fā)現不可逆病變如結核性輸卵管阻塞，應告訴患者實情，避免拖延進行無效治療。12/23/202419不孕癥的治療12/23/202420排卵障礙的治療腎氣虛：補腎益氣，填精益髓，毓麟珠。腎陽虛：溫腎助陽，化濕固精，溫胞飲。腎陰虛：滋腎養(yǎng)血，調補沖任，養(yǎng)精種玉湯。痰濕型：燥濕化痰，理氣調經，蒼附導痰丸。12/23/202421輸卵管性不孕的治療肝郁：疏肝解郁，理血調經，