中樞神經系統(tǒng)感染疾病醫(yī)療管理知識規(guī)劃

第十章中樞神經系統(tǒng)感染性疾病12/23/20241第一節(jié)病毒感染性疾病第七節(jié)艾滋病所致神經系統(tǒng)障礙

第二節(jié)細菌感染性疾病第五節(jié)螺旋體感染性疾病第四節(jié)朊蛋白病第六節(jié)腦寄生蟲病第三節(jié)新型隱球菌腦膜炎第十章中樞神經系統(tǒng)感染性疾病12/23/20242病毒、細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和朊蛋白等

病原體

概述概念12/23/20243根據發(fā)病\病程

急性亞急性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎腦膜腦炎根據感染部位

概述臨床分類12/23/20244①血行感染②直接感染穿透性顱外傷或鄰近組織感染后病原體蔓延進入顱內③神經干逆行感染：嗜神經病毒(neurotropicvirus)

如單純皰疹病毒、狂犬病概述感染途徑12/23/20245

第一節(jié)病毒感染性疾病

單純皰疹病毒性腦炎病毒性腦膜炎其他病毒感染性腦病或腦炎12/23/20246病毒感染性疾病

概念12/23/20247病毒感染性疾病

共同臨床特點12/23/20248單純皰疹病毒性腦炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)由單純皰疹病毒（

HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE）感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱急性壞死性腦炎。發(fā)病在季節(jié)、性別、年齡上無差異常累及顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和（或）變態(tài)反應性腦損害一、單純皰疹病毒性腦炎

概念12/23/20249單純皰疹病毒(HSV)一、單純皰疹病毒性腦炎

病因&發(fā)病機制12/23/202410主要傳染源：患者健康帶毒者主要傳播途徑：密切接觸性接觸HSV---嗜神經DNA病毒。（2種血清型）HSV-I感染成人HSV-II感染性器官一、單純皰疹病毒性腦炎

病因&發(fā)病機制12/23/202411腦組織水腫、軟化、出血、壞死，

呈彌漫性非對稱性出血(常累及顳葉內側&額葉下部)一、單純皰疹病毒性腦炎

病理12/23/202412大量淋巴細胞浸潤形成袖套狀神經元&膠質細胞核內可見CowdryA型（嗜酸性）包涵體一、單純皰疹病毒性腦炎

病理12/23/2024131.發(fā)病年齡無特異性，約2/3在40歲以上前驅期：頭痛、全身不適等；常急性起??；約1/4口唇皰疹病史；發(fā)熱體溫可達38.4~40.0℃一、單純皰疹病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)12/23/2024142.常見癥狀頭痛、嘔吐、輕度意識障礙1/3可有癲癇發(fā)作精神癥狀等3.病情迅速進展，重癥者因腦疝死亡一、單純皰疹病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)12/23/2024151.血常規(guī)：白細胞數(shù)計數(shù)輕度增高一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查12/23/202416額顳葉病灶，T1WI低信號、T2WI高信號病灶CT：局灶性低密度區(qū)，散布點狀高密度(顳葉常見)一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查12/23/202417壓力正?；蜉p度增高有核細胞數(shù)，淋巴為主可有紅細胞數(shù)增多蛋白質輕中度增高，糖、氯化物正常一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查4.CSF常規(guī)檢查12/23/202418一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查12/23/202419①皰疹史②上呼吸道感染癥狀③精神行為異常、抽搐、意識障礙、局灶神經系統(tǒng)損害④CSF紅、白細胞數(shù)增多，糖、氯正常⑤EEG以顳、額區(qū)損害為主⑥頭顱CT/MRI顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑦特異性抗病毒藥物治療有效一、單純皰疹病毒性腦炎

診斷1.診斷依據12/23/202420一、單純皰疹病毒性腦炎

診斷12/23/202421帶狀皰疹病毒性腦炎

腸道病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎一、單純皰疹病毒性腦炎

鑒別診斷12/23/202422一、單純皰疹病毒性腦炎

治療12/23/202423一、單純皰疹病毒性腦炎

治療12/23/202424一、單純皰疹病毒性腦炎

預后12/23/202425二、病毒性腦膜炎

概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis）12/23/202426二、病毒性腦膜炎

病因&發(fā)病機制12/23/202427二、病毒性腦膜炎

病理12/23/202428夏秋季高發(fā)，兒童多見，急性起病全身中毒癥狀可有腦膜刺激征病程1～2周或更長臨床表現(xiàn)因人不同二、病毒性腦膜炎

臨床表現(xiàn)12/23/202429二、病毒性腦膜炎

輔助檢查12/23/202430二、病毒性腦膜炎

診斷治療12/23/202431三、其他-進行性多灶性白質腦病概念進行性多灶性白質腦?。╬rogressivemultifocalleucoencephalopathy，PML）12/23/202432三、其他-進行性多灶性白質腦病病理12/23/202433三、其他-進行性多灶性白質腦病臨床表現(xiàn)12/23/202434三、其他-進行性多灶性白質腦病輔助檢查12/23/202435三、其他-進行性多灶性白質腦病治療及預后12/23/202436麻疹病毒三、其他-亞急性硬化性全腦炎概念亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE）12/23/202437三、其他-亞急性硬化性全腦炎病因12/23/2024381.早期：認知和行為改變2.運動障礙期3.強直期三、其他-亞急性硬化性全腦炎臨床表現(xiàn)12/23/202439三、其他-亞急性硬化性全腦炎輔助檢查12/23/202440三、其他-亞急性硬化性全腦炎治療及預后12/23/202441三、其他-進行性風疹全腦炎概念進行性風疹全腦炎（progressiverubellapanencephalitis，PRP）12/23/202442三、其他-進行性風疹全腦炎臨床表現(xiàn)12/23/202443三、其他-進行性風疹全腦炎輔助檢查12/23/202444三、其他-進行性風疹全腦炎治療及預后12/23/202445第二節(jié)細菌感染性疾病12/23/202446

由于各種細菌侵害神經系統(tǒng)所致的炎癥性疾病稱為神經系統(tǒng)細菌感染。

細菌感染性疾病

概念12/23/202447由化膿性細菌感染所致的腦脊髓炎癥，是中樞神經系統(tǒng)常見的化膿性感染通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒及兒童一、化膿性腦膜炎

概念化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）12/23/202448一、化膿性腦膜炎

病因&發(fā)病機制12/23/202449蛛網膜下腔充滿膿性滲出物血管擴張充血蛛網膜下腔內有多量膿液堆積致大部分腦表面的溝回結構不清腦膜血管高度擴張充血一、化膿性腦膜炎

病理12/23/2024501.感染癥狀2.腦膜刺激征3.顱內壓增高4.局灶癥狀：偏癱、失語5.其他癥狀：如：腦膜炎雙球菌腦膜炎菌血癥時出現(xiàn)彌散性紅色斑丘疹一、化膿性腦膜炎

臨床表現(xiàn)12/23/2024512.腦脊液檢查壓力↑，外觀渾濁細胞計數(shù)↑，中性為主蛋白↑，糖、氯化物↓涂片G+陽性率60%細菌培養(yǎng)陽性率80%以上1.血常規(guī)：白細胞數(shù)增加，中性為主一、化膿性腦膜炎

輔助檢查12/23/202452一、化膿性腦膜炎

輔助檢查12/23/202453一、化膿性腦膜炎

診斷12/23/202454病毒性腦膜炎隱球菌性腦膜炎

結核性腦膜炎

一、化膿性腦膜炎

鑒別診斷12/23/2024551.抗菌治療原則：盡早使用抗生素確定病原菌之前使用廣譜抗生素明確病原菌則選用敏感抗生素一、化膿性腦膜炎

治療12/23/2024563.對癥支持脫水、退熱、終止癲癇發(fā)作一、化膿性腦膜炎

治療12/23/202457一、化膿性腦膜炎

預后12/23/202458二、結核性腦膜炎

概念12/23/202459二、結核性腦膜炎

病因&發(fā)病機制12/23/202460二、結核性腦膜炎

病理12/23/2024612.腦膜刺激征和顱內壓增高二、結核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)12/23/202462二、結核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)12/23/202463二、結核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)12/23/202464二、結核性腦膜炎

輔助檢查12/23/202465結核性腦膜炎伴結核瘤CT增強二、結核性腦膜炎

輔助檢查12/23/202466二、結核性腦膜炎

診斷及鑒別診斷12/23/202467結核性腦膜炎國際專家共識（2009年）各種標準診斷評分臨床標準最大分值=6癥狀持續(xù)時間>5天4有結核的全身癥狀（以下一項或多項）：體重下降（兒童生長緩慢），盜汗，或持續(xù)咳嗽>2周2過去1年內有肺結核接觸史或結核菌素皮下試驗陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性（僅<10歲兒童）2局灶性神經功能缺損（不包括顱神經麻痹）1顱神經麻痹1意識障礙112/23/202468腦脊液標準最大分值=4外觀清亮1細胞數(shù)：10–500/μl1淋巴細胞占優(yōu)勢(>50%)1蛋白質>1g/L1腦脊液葡萄糖與血漿葡萄糖比例<50%或腦脊液葡萄糖<2?2mmol/L1腦影像學標準最大分值=6腦積水1腦膜強化2結核瘤2腦梗死1增強前顱底高信號212/23/202469其他部位結核的證據最大分值=4胸X片顯示有活動性結核：肺結核征（2分）；粟粒性結核（4分）2/4CT/MRI/超聲在CNS外發(fā)現(xiàn)結核灶2痰，淋巴結，胃刷洗液，尿液，血培養(yǎng)顯示抗酸染色陽性或結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性4神經系統(tǒng)外結核菌核酸檢測陽性412/23/202470排除診斷根據病人的年齡，免疫狀態(tài)及地域分布應行相應的微生物學（染色、培養(yǎng)、核酸檢測），血清學或病理學檢查排除以下疾病：化膿性腦膜炎，隱球菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎,病毒性腦膜腦炎，腦型瘧疾，寄生蟲性或嗜酸性粒細胞腦膜炎（廣東住血線蟲,棘顎口線蟲,弓蛔蟲病,囊蟲?。?腦弓形蟲病,細菌性腦膿腫，惡性腫瘤（淋巴瘤）12/23/202471臨床診斷標準：具備以下一項或多項腦膜炎的癥狀和體征：頭痛，易激惹，嘔吐，發(fā)熱，頸強直，抽搐，局灶性神經功能缺損，意識障礙，或倦怠結核性腦膜炎的分類：確診的結核性腦膜炎（definiteTBM）病人應符合A或B的標準：

A.符合臨床標準，同時具備以下一項或多項：

1.腦脊液中查到抗酸桿菌

2.腦脊液結核菌培養(yǎng)陽性

3.或腦脊液結核菌核酸檢測陽性

B.腦或脊髓中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌或結核性病理改變，同時有臨床征象和相應的腦脊液改變，或尸檢呈腦膜炎改變

結核性腦膜炎（2009年）的診斷標準12/23/202472

結核性腦膜炎（2009年）的診斷標準很可能的結核性腦膜炎（probableTBM）符合臨床標準，同時具備：1.臨床評分≥10分（無腦影像學）2.或臨床評分≥12分（有腦影像學）3.腦脊液或腦影像學評分至少2分4.排除其他腦膜炎12/23/202473

結核性腦膜炎（2009年）的診斷標準可能的結核性腦膜炎（possibleTBM）符合臨床標準，同時具備：1.臨床評分6~9分（無腦影像學）2.或臨床評分6~11分（有腦影像學）3.排除其他腦膜炎4.未行腰穿或腦影像學檢查不得診斷或排除可能的結核性腦膜炎12/23/202474

結核性腦膜炎（2009年）的診斷標準無結核性腦膜炎

已有其他疾病的診斷成立，無確診的結核性腦膜炎或令人信服的二元疾病征象12/23/202475二、結核性腦膜炎

鑒別診斷12/23/202476二、結核性腦膜炎

治療原則：早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應立即開始抗結核治療！12/23/202477二、結核性腦膜炎

治療12/23/202478表10-1主要的一線抗結核藥物藥物成人日常用量兒童日用量用藥途徑用藥時間異煙肼600mg,q.d10~20mg/kg靜脈及口服1~2年利福平450~600mg,q.d10~20mg/kg口服6~12月吡嗪酰胺500mg,t.i.d20~30mg/kg口服2~3月乙胺丁醇750mg,q.d15~20mg/kg口服2~3月鏈霉素750mg,q.d20~30mg/kg肌注3~6月WHO建議：應至少選擇三種藥聯(lián)合治療常用異煙肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4種藥:鏈霉素\乙胺丁醇二、結核性腦膜炎

治療12/23/202479二、結核性腦膜炎

治療12/23/202480二、結核性腦膜炎

治療12/23/202481二、結核性腦膜炎

治療12/23/2024825.對癥及全身支持，加強護理。二、結核性腦膜炎

治療12/23/202483二、結核性腦膜炎

預后12/23/202484第三節(jié)新型隱球菌腦膜炎

12/23/202485皮膚上呼吸道粘膜新型隱球菌最常見的神經系統(tǒng)真菌感染新型隱球菌腦膜炎

病因&發(fā)病機制12/23/202486大體鏡下新型隱球菌腦膜炎

病理12/23/2024871.隱匿起病，緩慢進展，低熱、頭痛并加重2.頸強和kernig征?？捎芯癜Y狀，顱高壓表現(xiàn)。顱神經受損癥狀新型隱球菌腦膜炎

臨床表現(xiàn)12/23/202488

涂片墨汁染色檢出隱球菌是確診的依據新型隱球菌腦膜炎

輔助檢查12/23/202489新型隱球菌腦膜炎

診斷12/23/202490

新型隱球菌腦膜炎

鑒別診斷12/23/2024911.抗真菌治療兩性霉素B-藥效最強氟康唑對隱球菌腦膜炎有特效5-氟胞嘧啶與兩性霉素B合用增強療效2.對癥及全身支持治療新型隱球菌腦膜炎

治療12/23/202492新型隱球菌腦膜炎

預后12/23/202493第四節(jié)朊蛋白病12/23/202494特征性病理學改變是腦的海綿狀變性，故又稱“海綿狀腦病”人畜共患、中樞神經系統(tǒng)慢性非炎癥性致死性疾病PrP是具有傳染性又缺乏核酸的非病毒性致病因子朊蛋白?。╬riondisease）是一類由具傳染性的朊蛋白（prionprotein，PrP）所致的中樞神經系統(tǒng)變性疾病朊蛋白病

概述12/23/202495朊蛋白病

概述12/23/202496一、Creutzfeldt-Jakob病

概述12/23/202497一、Creutzfeldt-Jakob病

病因及發(fā)病機制12/23/202498一、Creutzfeldt-Jakob病

病理12/23/202499一、Creutzfeldt-Jakob病

臨床表現(xiàn)12/23/2024100一、Creutzfeldt-Jakob病

臨床表現(xiàn)12/23/2024101一、Creutzfeldt-Jakob病

臨床表現(xiàn)12/23/2024102一、Creutzfeldt-Jakob病

輔助檢查12/23/2024103一、Creutzfeldt-Jakob病

輔助檢查12/23/2024104一、Creutzfeldt-Jakob病

診斷標準12/23/2024105CJD的精神和智力下降

CJD的錐體外系損害

一、Creutzfeldt-Jakob病

鑒別診斷12/23/2024106一、Creutzfeldt-Jakob病

治療&預后無特效治療90%于病后1年內死亡12/23/2024107二、其他人類朊蛋白病

一種以慢性進行性小腦共濟失調、構音障礙和癡呆為主要表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳朊蛋白病病理特點為大腦彌漫性prp淀粉樣蛋白斑塊，形態(tài)多樣217亞型有大腦皮質出現(xiàn)海綿狀變性（一）常染色體顯性遺傳朊蛋白?。℅erstmann-Straussler-Scheinker，GSS)

12/23/2024108好發(fā)年齡15~79歲腦電圖檢查有價值無特殊治療，100%死亡，一般存活1~11年二、其他人類朊蛋白病

（一）GSS病12/23/2024109二、其他人類朊蛋白病

（二）Kuru病12/23/2024110二、其他人類朊蛋白病

（二）Kuru病12/23/2024111二、其他人類朊蛋白病

（三）家族性致死性失眠癥家族性致死性失眠癥（fatalfamilialinsomnia，F(xiàn)FI）臨床表現(xiàn)為：①頑固性失眠②隨意運動障礙③自主神經功能障礙12/23/2024112二、其他人類朊蛋白病

（三）家族性致死性失眠癥睡眠期間表現(xiàn)為梭形波，快速眼運動相異常在覺醒期間表現(xiàn)為進行性扁平背景活動，不能用藥物誘導出睡眠活動死亡率100%，平均存活時間為14個月腦電圖治療

12/23/2024113第五節(jié)螺旋體感染性疾病12/23/2024114蒼白密螺旋體

螺旋體感染性疾病

概述12/23/2024115一、神經梅毒

概述12/23/2024116病因及發(fā)病機制一、神經梅毒

12/23/2024117腦膜小動脈炎性閉塞CSF循環(huán)障礙脊髓癆后索\后根變性萎縮炎癥炎癥脊髓大腦皮質皮質神經元喪失膠質細胞增生麻痹性癡呆病理一、神經梅毒

12/23/2024118臨床表現(xiàn)一、神經梅毒

12/23/2024119一、神經梅毒

臨床表現(xiàn)12/23/2024120一、神經梅毒

臨床表現(xiàn)12/23/2024121一、神經梅毒

臨床表現(xiàn)12/23/2024122一、神經梅毒

臨床表現(xiàn)12/23/2024123一、神經梅毒

臨床表現(xiàn)12/23/2024124一、神經梅毒

輔助檢查12/23/2024125一、神經梅毒

診斷及鑒別診斷12/23/2024126一、神經梅毒

診斷及鑒別診斷12/23/2024127一、神經梅毒

治療12/23/2024128

一、神經梅毒

預后大多數(shù)神經梅毒經積極治療和監(jiān)測，均能得到較好轉歸。神經梅毒的預后與梅毒的類型有關35%～40%麻痹性神經梅毒患者不能獨立生活，未經治療可于3～4年死亡脊髓梅毒預后不定，大多數(shù)患者可停止進展或改善，部分病例治療開始后病情仍在進展12/23/2024129二、神經萊姆病

概念12/23/2024130二、神經萊姆病

病因及發(fā)病機制12/23/2024131二、神經萊姆病

臨床表現(xiàn)12/23/2024132二、神經萊姆病

輔助檢查12/23/2024133診斷鑒別診斷二、神經萊姆病

診斷及鑒別診斷12/23/2024134二、神經萊姆病

治療12/23/2024135三、神經系統(tǒng)鉤端螺旋體病

概念12/23/2024136三、神經系統(tǒng)鉤端螺旋體病

病因&發(fā)病機制鉤端螺旋體12/23/2024137三、神經系統(tǒng)鉤端螺旋體病

臨床表現(xiàn)12/23/2024138三、神經系統(tǒng)鉤端螺旋體病

治療&預后12/23/2024139第六節(jié)腦寄生蟲病12/23/2024140中樞神經系統(tǒng)寄生蟲感染周圍神經系統(tǒng)寄生蟲感染腦型肺吸蟲病

腦型血吸蟲病

腦棘球蚴病

腦囊蟲病

腦寄生蟲病

概述12/23/2024141一、腦囊蟲病

概念腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）12/23/2024142一、腦囊蟲病

病因及發(fā)病機制12/23/2024143一、腦囊蟲病

病理12/23/2024144一、腦囊蟲病

臨床表現(xiàn)12/23/2024145一、腦囊蟲病

輔助檢查12/23/2024146右額葉囊狀病變T1WI低信號T2WI高信號見偏心點狀頭節(jié)一、腦囊蟲病

輔助檢查12/23/2024147一、腦囊蟲病

診斷及鑒別診斷12/23/2024148一、腦囊蟲病

治療12/23/2024149二、腦型血吸蟲病

概念腦型血吸蟲病（cerebralschistosomiasis）12/23/2024150二、腦型血吸蟲病

病因及發(fā)病機制12/23/2024151肉芽腫二、腦型血吸蟲病

病理12/23/2024152二、腦型血吸蟲病

臨床表現(xiàn)12/23/2024153二、腦型血吸蟲病

輔助檢查12/23/2024154二、腦型血吸蟲病

診斷患者來自血吸蟲病疫區(qū)，并有疫水接觸、有胃腸不適史臨床表現(xiàn)有顱內壓增高、癲癇發(fā)作等血中嗜酸性粒細胞是增多糞便和尿液中檢出血吸蟲卵血清學試驗和直腸活檢亦有助于診斷12/23/2024155二、腦型血吸蟲病

治療12/23/2024156三、腦棘球蚴病

概念腦棘球蚴?。╟erebralechinococcosis）12/23/2024157三、腦棘球蚴病

發(fā)病機制及病理12/23/2024158三、腦棘球蚴病

臨床表現(xiàn)12/23/2024159三、腦棘球蚴病

輔助檢查12/23/2024160三、腦棘球蚴病

診斷及鑒別診斷①有畜牧區(qū)居住史②出現(xiàn)顱內壓增高的癥狀或局灶性神經系統(tǒng)癥狀及體征③包蟲補體結合試驗陽性④血和腦脊液中嗜酸性粒細胞數(shù)增高⑤CT/MRI上發(fā)現(xiàn)肺包蟲囊腫診斷主要依據與腦腫瘤、腦囊蟲病、腦膿腫等鑒別12/23/2024161三、腦棘球蚴病

治療12/23/2024162四、腦型肺吸蟲病

概念腦型肺吸蟲?。╟erebralparagonimiasis）12/23/2024163四、腦型肺吸蟲病

發(fā)病機制及病理12/23/202416410%~15%肺吸蟲病患者可累及中樞神經系統(tǒng)可表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、偏癱、失語、共濟失調、視覺障礙、視乳頭水腫、精神癥狀和癡呆等癥狀和體征四、腦型肺吸蟲病

臨床表現(xiàn)12/23/2024165四、腦型肺吸蟲病

臨床表現(xiàn)12/23/2024166四、腦型肺吸蟲病

輔助檢查12/23/2024167四、腦型肺吸蟲病

診斷及鑒別診斷①在疫區(qū)有食用河蟹或飲生水史②有顱內壓增高的癥狀和體征③肺吸蟲補體結合試驗或皮內試驗陽性④血中嗜酸性粒細胞增高，腦脊液中可檢出嗜酸性粒細胞⑤影像學可發(fā)現(xiàn)肺吸蟲囊腫或鈣化灶診斷主要依據與蛛網膜下腔出血、腦膿腫、結核性腦膜炎、腦腫瘤、腦囊蟲病及原發(fā)性癲癇鑒別12/23/2024168四、腦型肺吸蟲病

診斷及鑒別診斷12/23/2024169第七節(jié)艾滋病所致神經系統(tǒng)障礙

12/23/2024170艾滋病所致神經系統(tǒng)障礙

概述12/23/2024171病原體傳播途徑艾滋病所致神經系統(tǒng)障礙