PDCA循環(huán)降低低分子肝素注射皮下出血發(fā)生率醫(yī)院護理質(zhì)量改善案例

PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例利用PDCA循環(huán)降低

低分子肝素注射皮下出血發(fā)生率P--選題背景低分子肝素皮下注射是心內(nèi)科常見治療方法之一。由于腹部皮下脂肪層厚，組織疏松，毛細血管相對較少皮下血管、淋巴豐富，易于吸收，臨床上常選用腹部作為注射部位。但在同一部位反復(fù)注射或注射方法不當(dāng)易引起皮下出血、硬結(jié)甚至壞死。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)多次出現(xiàn)低分子肝素皮下注射后出現(xiàn)皮下出血、硬結(jié)。同時伴有疼痛，造成用藥依從性下降，影響患者對護理工作的滿意度和信任感根據(jù)《抗凝劑皮下注射專家共識》統(tǒng)計：低分子肝素皮下出血發(fā)生率高達30%，局部皮下出血面積可達8cmX10cm。P-成立CQI小組成員姓名學(xué)歷職稱成員分工情況大專副主任護師主題選定、計劃擬定、目標(biāo)設(shè)定、對策實施、效果確認、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進本科主管護師目標(biāo)設(shè)定、對策擬定、對策實施、效果確認、標(biāo)準(zhǔn)化本科護師目標(biāo)設(shè)定、對策擬定、對策實施、效果確認、標(biāo)準(zhǔn)化本科主管護師原因分析、對策擬定、對策實施本科護師原因分析、對策擬定、對策實施本科護師原因分析、對策實施本科護師原因分析、對策實施本科護師原因分析、對策實施本科護士分析和整理數(shù)據(jù)、總結(jié)整改效果P--選題理由提高了科室護理質(zhì)量，增強護士皮下注射操作的技能和團隊精神減少腹壁皮下出血的發(fā)生率，增加住院患者的滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系提升自身素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)水平和實際動手操作能力對科室而言對患者而言對個人而言P--計劃擬定-甘特圖

時間步驟20XX.520XX.620XX.720XX.820XX.920XX.10負責(zé)人品管工具地點12345123412341234512341234主題選定

頭腦風(fēng)暴

內(nèi)一科活動計劃擬定

甘特圖

內(nèi)一科現(xiàn)狀把握

查檢表流程圖

內(nèi)一科目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖

內(nèi)一科原因分析

魚骨圖柏拉圖

內(nèi)一科對策擬定

頭腦風(fēng)暴

內(nèi)一科對策實施

內(nèi)一科效果確認

柱狀圖柏拉圖

內(nèi)一科標(biāo)準(zhǔn)化

查檢表流程圖

內(nèi)一科總結(jié)與改進

內(nèi)一科30%40%20%10%﹍－﹍－﹍﹍﹍﹍－﹍－﹍－﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍PDCAP--主題選定及確定公式定義：注射完畢12小時后，觀察局部出血面積大于0.5cm×0.5cm,局部出現(xiàn)硬結(jié)或疼痛

視為陽性確定主題：降低低分子肝素注射部位皮下出血發(fā)生率計算公式：

低分子肝素注射部位皮下出血發(fā)生人次

低分子肝素注射人次×100%P--現(xiàn)況把握

將科室所有使用低分子肝素進行皮下注射的患者均納入調(diào)查范圍，制定查檢記錄單P--現(xiàn)況把握改善前低分子肝素注射流程：P--頭腦風(fēng)暴主要問題（魚頭）：為什么皮下出血發(fā)生率高大骨中骨小骨孫骨人護士未告知患者正確按壓方法

注射部位不正確

注射角度深度不正確

兩次注射間距小

推注速度過快

宣教不全面

專業(yè)知識匱乏

病人按壓時間短

凝血功能差

依從性差

過胖、過瘦

使用其他抗凝藥物

料無相關(guān)宣教資料

無皮下出血觀察單

缺乏定位輪換工具

法培訓(xùn)力度不夠

培訓(xùn)形式單一

無監(jiān)督考核機制

環(huán)住院環(huán)境嘈雜，不利于護患溝通交流

P--原因分析-魚骨圖人法料降低皮下出血發(fā)生率護士病人注射部位不正確推注速度過快注射角度深度不正確未告知患者正確按壓方法兩次注射間距小專業(yè)知識匱乏患者過瘦、過胖依從性差使用其他抗凝藥物凝血功能差按壓時間短培訓(xùn)形式單一無監(jiān)督考核機制缺乏定位輪換工具無相關(guān)宣教資料無皮下出血觀察單

制圖人：XX20XX年10月18日宣教不到位培訓(xùn)力度不夠環(huán)住院環(huán)境嘈雜不利于護患溝通交流P--要因確定

柏拉圖影響項目影響（人次）百分比%累計百分比%推注速度過快8431.4631.46%缺乏定位輪換工具6925.8457.30%按壓時間短6223.2280.52%未告知患者正確按壓方法228.2488.76%患者過瘦、過胖207.4996.25%無監(jiān)督考核機制103.75100%P--目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力]=45%+【（1-45%）×80.52%×78%】=79.5%姓名圈能力1099888666圈能力=78%P--對策擬定What事情Why原因How如何執(zhí)行Who負責(zé)人When執(zhí)行時間Where執(zhí)行地點推注速度過快操作不規(guī)范進行知識理論培訓(xùn)考核20XX年6-8月內(nèi)一科缺乏定位輪換工具科室未制定輪換工具

制定定位輪換工具

20XX年6-8月

內(nèi)一科按壓時間短宣教不到位制定統(tǒng)一的宣教單20XX年6-8月內(nèi)一科未告知患者正確按壓方法護士知識缺乏加強護士培訓(xùn)、定期考核20XX年6-8月內(nèi)一科D--對策實施D--對策實施

D--對策實施皮下注射低分子肝素患者宣教尊敬的患者：

根據(jù)病情您需要皮下注射低分子肝素制劑，低分子肝素可抑靜脈血栓的形成，用來治療腦梗死、冠心病。用藥時請您注意以下幾點：1、該藥需在腹壁皮下注射，利于藥液吸收。2、注射完畢請按壓3-5分鐘，防止皮下出血。3、按壓時避免揉搓。4、腹部避免熱敷。5、請自我監(jiān)測有無皮膚黏膜及牙齦出血，勿摳鼻子，用軟毛牙刷刷牙，盡量避免碰撞或跌倒。6、如有黑便、血尿請及時告知醫(yī)護人員。C--效果確認20XX年9月10日，科室質(zhì)控員對皮下出血發(fā)生率進行了再次查檢，合格率達到89%，完成目標(biāo)值。C--效果確認改善前后效果對比A--總結(jié)與改進

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