兒科護理查房課件

兒科護理查房兒科護理查房首次病程記錄患兒：拉瓊之女

女

2小時

藏族，日喀則籍主因“全身青紫、吐沫15分鐘”

之主訴門診于2013年6月23

日2AM時40分收住院;兒科護理查房兒科護理查房患兒病歷特點如下：查體情況：

T：不升

P：150次/分

R：40次/分

BP：72/41mmHg

W:2.0kg

SpO2：79%兒科護理查房一般情況：

反應(yīng)差，無呻吟，吐沫明顯，口周及鼻根部發(fā)紺，全身皮膚無黃染，未見皮疹及出血點；

頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻，

前囟平軟，張力不高，大小2*2cm；兒科護理查房

雙眼未見膿性分泌物，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏；

耳廓無畸形，外耳道未見異常分泌物；

鼻中隔居中，鼻腔無異常分泌物；

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頸軟無抵抗，氣管居中，胸廓對稱，無畸形，三凹征（-），雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；

心音有力，心率150次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。兒科護理查房腹平軟，肝、脾肋下未捫及腫大，臍帶未脫，臍輪無紅腫，腸鳴音正常。

脊柱及四肢無畸形，肌張力正常，雙下肢無浮腫及硬腫；

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新生兒握持反射及吸吮反射引出弱，擁抱反射引出弱。乳腺結(jié)節(jié)大于0.75cm，評1分；

皮下脂肪約0.4cm，皮膚彈性一般，評3分；兒科護理查房

大陰唇覆蓋小陰唇；

指（趾）甲已達(dá)指（趾）端，但未超過指端，評2分，足底紋理少，但超過前2/3,評3分，故簡易胎齡評分為27+9=36W。兒科護理查房

輔助檢查：血常規(guī)：WBC：

12.05×109/LRBC：5.55×1012/LHGB：204g／L

PLT：135×109／L

L：40.74%

N：57.34%

血糖：6.2mmol/l。

兒科護理查房胸片：雙肺紋理粗厚，雙肺野可

見絮狀影，考慮新生兒肺

炎；兒科護理查房診斷：1、新生兒HIE（中-重度）：

患兒女，生后2小時，藏族。主因“全身青紫、吐沫15分鐘”之主訴收入院。查體：患兒反應(yīng)差，吐沫明顯，四肢肌力、肌張力低下，新生兒握持反射及吸允反射引出弱，擁抱反射引出弱。故考慮，待病情平穩(wěn)行頭顱核磁以進一步明確診斷。

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2.新生兒吸入性肺炎：

患兒有羊水吸入史，羊水清亮。主因“全身青紫、吐沫15分鐘”之主訴收入院。

查體：口周及鼻根部發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。

血常規(guī)：WBC12.05X109/LL：40.74%

N：57.34%兒科護理查房3.早產(chǎn)兒：

主因“全身青紫、吐沫15分鐘”之主訴收入院。出生體重：2.0kg，簡易胎齡評分為27+9=36W，故診斷成立。

兒科護理查房鑒別診斷：

新生兒濕肺：

此病亦可引起患兒吐沫、呻吟，雙肺可聞及濕啰音，常見于剖宮產(chǎn)兒，于生后12小時內(nèi)可自行吸收。結(jié)合此患兒病情、病史特點，暫不考慮此診斷，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患兒病情變化以進一步明確診斷。

兒科護理查房治療計劃：

1.抗感染治療；

2.保暖、補充熱能；

3.對癥、支持治療；

4.完善相關(guān)檢查兒科護理查房護理：一、護理評估：

1、監(jiān)測生命體征；2、觀察意識狀態(tài)及SpO2、肌張力

體重；

3、了解圍生期胎兒和孕母情況；

4、呼吸道分泌物的清理情況；5、評估家長對疾病的認(rèn)識程度；

兒科護理查房二、護理診斷：1、低效性呼吸型態(tài)→與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)→低于機體需要量，與病兒吸吮能力降低有關(guān)3、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力下降→與缺氧引起腦水腫有關(guān)4、知識缺乏（喂養(yǎng)、護理、疾?。c信息來源受限有關(guān)5、有體溫改變的危險→與下列因素有關(guān)：（1）新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善；（2）缺氧引起腦水腫；兒科護理查房三、護理措施：1、給氧:

及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，選擇合適的給氧方式{CPAP吸氧}，吸氧過程中嚴(yán)密觀察呼吸機的應(yīng)用狀態(tài)，及時更換氧氣筒，避免發(fā)生氧氣中斷現(xiàn)象；兒科護理查房2、保暖：

早產(chǎn)低體重兒或者低體溫兒，因放入保溫箱中。根據(jù)月齡和體重調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，一般根?jù)患兒的體重，設(shè)定為32℃—34℃，濕度為55%—65%，不用熱水袋保溫，避免燙傷。兒科護理查房3、定時測量生命體征：

及時給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、血壓、心率、

SpO2、哭聲、膚色、肢體末梢的溫度、神志、瞳孔、前囟張力及抽搐等癥狀。

4、觀察藥物反應(yīng)、控制輸液速度，防止高血糖、低血糖發(fā)生等。每天早晨8AM給患兒稱體重。兒科護理查房4、喂養(yǎng)：

隨著疾病的恢復(fù)，造成胃腸功能紊亂的主要因素是喂養(yǎng)方式，易給予合理喂養(yǎng)。酌情延緩開奶時間，提倡母乳喂養(yǎng)。該患兒因病情給予下胃管，鼻飼奶5ML

/Q3h，嚴(yán)密觀察鼻飼耐受情況，有無潴留、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，若有上述現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生，并給予處理；兒科護理查房5、早期干預(yù)：

早期干預(yù)是當(dāng)前防治新生兒HIE智力低下的最有效途徑，早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對改善患兒智力狀況、挖掘智能潛力起到事半功倍的效果。兒科護理查房根據(jù)賈艷玲2011年4月發(fā)表在《中華腦血管病雜志(電子版)》的《新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)及預(yù)后觀察》論文，論文中指出將68例患兒隨機分為干預(yù)組34例和對照組34例。對照組行常規(guī)治療和護理,干預(yù)組除常規(guī)治療和護理外,還進行藥物、視覺、聽覺、觸覺刺激,3次/d,15～20min/次,連續(xù)治療6個月。結(jié)果干預(yù)組患兒智能發(fā)育指數(shù)高于對照組(P0.05)。兩組患兒運動發(fā)育指數(shù)比較,干預(yù)組高于對照組(P0.05);對照組34例患兒中,預(yù)后不良者16例,預(yù)后良好者18例;干預(yù)組34例,其中預(yù)后不良者9例,預(yù)后良好者25例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論早期干預(yù)對缺血缺氧性腦病患兒智能上有促進作用,且能顯著改善患兒的預(yù)后。尚金變在《中外醫(yī)療》（2011年第29期）發(fā)表的《新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療及護理干預(yù)措施》也指出早期護理干預(yù)能夠改善患兒的預(yù)后兒科護理查房四、護理評價：

1、監(jiān)測生命體征，各項治療按醫(yī)囑及時執(zhí)行，現(xiàn)患兒病情相對穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。

2、患兒反應(yīng)好，四肢肌張力可，暖箱內(nèi)保暖好，無硬腫及水腫，現(xiàn)體重為2.1Kg；兒科護理查房3、遵醫(yī)囑給予鼻飼奶5ML

/Q3h后，未見潴留、腹脹及嘔吐情況，耐受可；4、呼吸道分泌物較前明顯減少，及時給予吸痰等處理后呼吸道通暢；

5、現(xiàn)家長已基本了解患兒疾病的情況，并積極配合治療；兒科護理查房五、【健康指導(dǎo)】

1、給予家屬心理支持：

因患兒生命處于危急狀態(tài)，家屬常有不同程度的焦慮和情緒變化?；純焊改傅呢?fù)性情緒不僅會影響患兒的照顧質(zhì)量，而且會影響其對患兒疾病和治療的態(tài)度，進而影響患兒的康復(fù)和生存質(zhì)量，因此給予家屬的心理支持是尤為重要。兒科護理查房2、合理喂養(yǎng)：

耐心喂養(yǎng)，防止嗆奶，每次喂奶后應(yīng)豎起拍背,聽到飽嗝聲后予患兒側(cè)臥。常進行戶外日光浴、開窗通風(fēng)、可促進骨骼發(fā)育、增強抵抗力等。3、用藥指導(dǎo)：

可補充鈣劑、