吞咽障礙的評估與治療

吞咽障礙的評估與治療中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科言語治療師譚茗丹1吞咽器官解剖與病理生理2吞咽障礙的評估3吞咽障礙的治療目錄4其他吞咽障礙1吞咽器官解剖與病理生理吞咽器官解剖吞咽器官解剖面部肌肉舌內(nèi)肌（改變舌形態(tài)）舌外?。ǜ淖兩辔恢茫╇窦∫来问湛s擠壓食團咽肌舌骨上下肌提高舌骨降低舌骨吞咽過程分期口腔前期時間不定大腦皮質(zhì)高級中樞口腔準備期視食物而定口腔期1秒咽期1秒腦干延髓吞咽中樞食管期環(huán)咽肌開放0.75秒舌根部：啟動吞咽（1）口腔感知食物，咀嚼肌、下頜及面頰運動形成食團。吞咽生理過程舌上抬與硬腭接觸向后運送食團，擠壓食團到達舌根部。吞咽生理過程（2）軟腭上抬與后縮，關(guān)閉鼻腔（腭咽閉合），舌后部下降，食團擠壓進入咽。舌根后縮與咽壁肌收縮，關(guān)閉上咽腔。吞咽生理過程（3）舌骨和喉部上抬及前移，會厭翻轉(zhuǎn)，覆蓋喉前庭（喉部閉鎖），環(huán)咽肌開放。吞咽生理過程（4）食團二分由咽部兩側(cè)流下，咽縮肌規(guī)律地由上到下收縮，擠壓食物進入食管。吞咽生理過程（5）食管產(chǎn)生順序蠕動波推動食團通過食管，使食團進入胃。吞咽生理過程（6）一次吞咽生理過程完成。吞咽生理過程（7）吞咽時食物運送的動力：高壓力→低壓力吞咽動力學(xué)吞咽管道吞咽閥門口腔雙唇，牙齒，舌&腭部鼻腔軟腭&咽后壁（腭咽閉合）咽腔舌后根&咽后壁喉腔真聲帶假聲帶會厭翻轉(zhuǎn)食道環(huán)咽肌開放吞咽動力學(xué)啟動吞咽反射舌骨上肌群（二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌?。┦湛s舌骨-喉部上抬、前移會厭翻轉(zhuǎn)環(huán)咽肌開放由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)攝取足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。吞咽障礙定義吞咽障礙按病因分類神經(jīng)源性吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙精神性吞咽障礙常見疾?。耗X血管意外、腦癱、帕金森病、重癥肌無力、頭頸部腫瘤。不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問題。吞咽障礙腦血管疾病中，根據(jù)障礙部位可分為球麻痹（以延髓為中心的腦干部病變）和假性球麻痹（大腦半球病變）。吞咽障礙球麻痹假性球麻痹損傷部位下運動神經(jīng)元損害（即延髓或相關(guān)顱神經(jīng)）雙側(cè)上運動神經(jīng)元損害（即腦橋或以上）精神狀態(tài)不影響影響（精神錯亂、癡呆、定向定位力差）咽反射（—）（+）情緒易變罕見易變常見病理反射（—）（+）吞咽障礙分期咽喉期口腔期吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽常有口、鼻返流感覺喉嚨中有塊狀物，或食物粘著于食道內(nèi)，異物感原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，而且反復(fù)發(fā)生進食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉進食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴重時紫紺等食物殘留在舌面上或口腔縫隙中進食時胸口有食物堵塞感。體重下降（6個月內(nèi)可下跌10%）抵抗力下降食欲減退營養(yǎng)不良（廢用性萎縮）吞咽時呼吸暫停0.3-1秒（食團大?。┩萄蕰r誤吸預(yù)防機制：氣道保護機制氣道保護氣道保護由喉部括約肌三個層次關(guān)閉執(zhí)行真聲帶、杓狀軟骨假聲帶、杓狀會厭襞會厭會厭翻轉(zhuǎn)不充分，食物進入喉前庭，在聲帶以上，發(fā)生滲漏。吞咽病理過程（1）食物在會厭谷殘留。吞咽病理過程（2）食物達聲帶以下，進入氣管，發(fā)生誤吸。吞咽病理過程（3）食物由氣管進入肺部，可導(dǎo)致吸入性肺炎。吞咽病理過程（4）2吞咽障礙的評估吞咽障礙評估唇：閉合/流涎咂唇/抿嘴噘嘴/吹口哨（可發(fā)“u”）露齒/齜牙（可發(fā)“i”）鼓腮口顏面功能評估舌：伸舌萎縮/震顫？舔左、舔右舔上唇、舔下唇口顏面功能評估下頜：張開閉合咬合/咀嚼軟腭：提升（發(fā)“a”）口顏面功能評估吞咽反射咽反射：刺激軟腭、懸雍垂→軟腭上抬收縮嘔吐反射：刺激舌后根、咽后壁→作嘔反應(yīng)咳嗽反射：刺激氣管黏膜、氣管處→咳嗽反應(yīng)按壓氣管刺激軟腭、咽后壁首先用勺子讓患者喝水（從少到多），如果患者在這個階段即發(fā)生明顯噎嗆，可判斷為異常如無噎嗆，則讓患者取放松坐位，將30ml溫水一口咽下，記錄飲水情況。飲水試驗飲水試驗評定標準

判斷標準正常：Ⅰ級，5秒內(nèi)完成可疑：Ⅰ級，5秒以上喝完；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級

分級Ⅰ.可一次喝完，無噎嗆Ⅱ.分兩次以上喝完，無噎嗆Ⅲ.能一次喝完，但有噎嗆Ⅳ.分兩次以上喝完，且有噎嗆Ⅴ.常常嗆住，難以全部喝完四指法食指：下頜骨中指：舌骨無名指：甲狀軟骨（喉結(jié)）小指：環(huán)狀軟骨正常喉上抬：囑患者吞咽時，甲狀軟骨越過無名指，向前上方移動再復(fù)位，即為吞咽動作的完成。正常吞咽時，甲狀軟骨上下移動約2cm。吞咽動作（喉上抬）囑患者吞口水，觀察30s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和幅度。評定標準：次數(shù)：健康成年人在30s內(nèi)至少能完成5-8次。高齡患者30s內(nèi)完成3次即可。幅度：甲狀軟骨上下移動約2cm。反復(fù)唾液吞咽測試進食多種質(zhì)地食物，觀察患者進食情況。直接攝食評估評定內(nèi)容直接攝食評估進食的體位食物的性狀對食物的認識放入口位置每口量是否有吞咽失用是否流出唇外吞咽啟動時間吞咽動作協(xié)調(diào)性是否有嗆咳口腔殘留情況咽部有無殘留感進食吞咽需時間進食前后聲音及呼吸情況吞咽障礙功能分級功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）1級不能經(jīng)口進食2級依賴管飼進食，最小量的嘗試進食食物或液體3級依賴管飼進食，經(jīng)口進食單一質(zhì)地的食物或液體4級完全經(jīng)口進食單一質(zhì)地的食物5級完全經(jīng)口進食多種質(zhì)地的食物，但需要特殊的準備或代償6級完全經(jīng)口進食不需要特殊的準備，但有特殊的食物限制7級完全經(jīng)口進食沒有限制吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙首選的、理想的方法。是評價吞咽障礙的“黃金標準”。吞咽造影檢查吞咽造影檢查吞咽造影檢查觀察食物的運送狀況：滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸吞咽啟動、協(xié)調(diào)性、時序性、環(huán)咽肌功能障礙吞咽造影檢查吞咽造影檢查3吞咽障礙的治療給患者按一定的要求直接經(jīng)口安全進食食物的方法。目的：通過特別的調(diào)制食物，使用安全的體位和餐具，以減少誤吸，安全進食。直接治療進食模式：吸氣→屏氣→吞咽→咳嗽進食量：每天5-6餐每餐250-350毫升每口5-10毫升進食指南注意事項：休息好、精神狀態(tài)好體位>30°進食前排痰、清嗓低頭吞咽、空吞咽等進食后咳嗽、清潔口腔進食后進行排痰進食半小時后才能躺下進食指南密度均勻、黏性適當、不易松散最好是糊狀食物、半固體食物進食液體，可用凝固粉加稠加工調(diào)制食物質(zhì)地，如攪拌機兼顧色、香、味及溫度食物質(zhì)地食物形狀治療作用增加液體粘稠度，有效控制食物形狀質(zhì)地均勻爽滑，容易吞咽減少嗆咳，降低誤吸，安全進食增稠劑主要成分：黃原膠/麥芽糊精

進食姿勢低頭吞咽會厭谷后移、氣管入口收緊、咽后壁后移適于：咽期吞咽啟動延遲從仰頭到點頭吞咽仰頭時會厭谷變狹小，利于擠出殘留物，接著低頭利于吞咽啟動；適于：舌運動不足致會厭谷殘留仰頭吞咽仰頭時，因重力食物易通過口腔至舌根部適于：舌后推力差致食團口內(nèi)運送慢側(cè)方吞咽頭側(cè)健側(cè)時，食團因重力移向健側(cè)頭側(cè)向患側(cè)時，該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物適于：單側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留）轉(zhuǎn)頭吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時，關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，食團移向健側(cè)，且關(guān)閉該側(cè)氣道適于：單側(cè)咽部麻痹（同側(cè)咽部有殘留）空吞咽和交互吞咽進食后反復(fù)幾次空吞咽，或飲少量水再進食適于：咽收縮無力（全咽殘留物）進食方式患者及家人配合且有意愿！管喂

嚴重肺炎

窒息風險無吞咽反射或吞咽動作嚴重遲緩

大量誤吸風險飲水嚴重嗆咳，不能靠口攝取足夠水份及營養(yǎng)可嘗試喂食

神智清醒：可遵從指示肺功能穩(wěn)定無感染征兆，發(fā)燒、濃痰吞咽時會短暫閉氣吞咽后會接著呼氣有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞咽動作經(jīng)造影檢查確認對代償性喂食方法有良好反應(yīng)窒息的普遍征兆是呼吸困難，像被人扼住脖子。如果當事人不能給出明確指示，還可以通過以下跡象來判斷：不能說話；呼吸困難，或呼吸帶有雜聲；欲用力咳嗽而咳嗽不出；皮膚、嘴唇和指甲發(fā)青；意識喪失。窒息腹部壓擠法固體食物海姆利克氏急救法：站在患者身后，雙臂合攏環(huán)抱患者腰部，使患者彎腰稍向前傾，一手握拳，輕放在患者的肚臍上，另一手也緊握拳頭，在患者腹部迅速有力地向上擠壓，好像要提起患者身體一樣，重復(fù)以上步驟，直至異物被排出。窒息搶救利用重力引流法糊狀或半固體食物搶救者站在窒息者的高位，把窒息者倒立，或頭低位于床沿，拍震出誤吸物。窒息搶救床邊急救利用吸痰機抽吸糊狀及流質(zhì)食物窒息搶救環(huán)甲膜穿刺在條件許可時，可用12號針頭環(huán)甲膜穿刺，臨時建立通道通氣。注意：進行急救程序，在家里出現(xiàn)窒息，嚴重者應(yīng)立即送院醫(yī)治窒息搶救腹部加壓法、俯臥法、倒立法兒童各種食物窒息窒息搶救間接治療電刺激Vitalstim電刺激運用神經(jīng)肌肉低頻電刺激，在中線兩側(cè)垂直排列通道，主要作用是增強舌骨上下肌群力量。治療作用輔助強化肌力幫助喉提升增加咽肌收縮力量與速度增加感覺反饋和時序性

美國吞咽機1代美國吞咽機2代Vitalstim電刺激電極放置

Vitalstim電刺激適應(yīng)癥神經(jīng)性吞咽障礙頭、頸、肺癌癥術(shù)后面、頸部肌肉障礙

Vitalstim電刺激禁忌癥及注意事項（禁用）嚴重的精神分裂癥及躁狂（禁用）經(jīng)胃管返流而吸入性肺炎（禁用）藥物中毒者（慎用）心臟起搏器（慎用）腫瘤（如：喉癌）或感染區(qū)域（慎用）癲癇發(fā)作（避開）開放性傷口（避開）頸動脈竇

Vocastim電刺激運用神經(jīng)肌肉低頻電刺激，治療電極放置于患者頸部，主要作用是增強吞咽反射的建立。治療作用誘發(fā)吞咽反射、實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建促進吞咽啟動增強吞咽肌群力量

德國菲茲曼吞咽機國產(chǎn)吞咽機Vocastim電刺激電極放置頸部前后對置：負極水平貼于甲狀軟骨上方舌骨處），正極沿正中線貼于頸后。

Vocastim電刺激適應(yīng)癥咽部非機械性原因引起的吞咽障礙構(gòu)音障礙喉返神經(jīng)麻痹舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)麻痹

感應(yīng)電刺激用電磁應(yīng)原理產(chǎn)生的一種雙相、不對稱的低頻脈沖電流。治療作用興奮神經(jīng)肌肉促進局部血液循環(huán)提高感覺

感應(yīng)電刺激適應(yīng)癥廢用性肌萎縮肌張力低下軟組織粘連血循環(huán)障礙

感應(yīng)電刺激禁忌癥金屬異物局部心臟起搏器局部及其鄰近皮膚破損局部惡性腫瘤（電化學(xué)療法除外）放療后出現(xiàn)化膿等耳部不適不能排除耳骨壞死等情況高熱、昏迷、出血傾向、心力衰竭

感應(yīng)電刺激治療方法套好鉛板的襯墊置于頸后，手柄電極刺激吞咽相關(guān)的肌群，二者無需分極性刺激方法定點短時強電流的瞬間刺激方法沿肌肉走向的移動方法電流強度可引起肌肉收縮正常感覺為針刺麻感時間：一般每部位5-10次，總時間約20min

手法治療操作方法按摩喉部肌肉，幫助喉上抬。按摩舌骨上下肌群，稍用力抬舌骨，幫助舌骨向上運動。注意避開頸動脈竇（甲狀軟骨上緣，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），防止引起血壓變化。

喉部按摩頸動脈竇位置治療目的幫助舌-喉復(fù)合體向前、向上移位，啟動吞咽。對于肌無力患者，可促進肌肉力量恢復(fù)。對于肌張力高患者，可放松肌肉。

喉部按摩操作方法進行頸部前、后、左側(cè)、右側(cè)、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)各個方向牽伸，維持10秒，并牽伸胸鎖乳突肌和斜方肌。進行頸部環(huán)轉(zhuǎn)運動。進行聳肩-放松訓(xùn)練。頸部牽伸治療目的改善頸部活動度。放松頸部肌肉，為吞咽及發(fā)聲提供良好基礎(chǔ)。頸部牽伸感覺刺激刺激部位

冰刺激治療目的提高食塊知覺的敏感度。減少口腔過多的唾液分泌。通過刺激，給予腦皮質(zhì)和腦干一個警戒性的感知刺激，提高對進食吞咽的注意力。

冰刺激操作方法改良震動棒的頭部放于口腔需要刺激的部位，如唇、頰、舌、咽喉壁、軟腭等部位，開啟電源震動，振動器的頭部口腔里或外滑動，直到被刺激的器官產(chǎn)生動作或感覺。震動棒震動治療目的促進口腔的淺感覺及深感覺。震動棒震動操作方法簡易氣囊接導(dǎo)氣管，置于患者前咽弓、舌根部、咽后壁，快速按壓氣囊3-4次，引出吞咽動作或囑患者作吞咽動作氣脈沖刺激氣脈沖刺激治療目的促進吞咽反射建立改善吞咽啟動提高口咽腔粘膜敏感性張口訓(xùn)練操作方法張口困難：把開口器放于上下牙齒之間，逐漸增加厚度（斜度），已達到合適程度，再繼續(xù)塞緊一點改善下頜肌力及控制能力：放于上下大磨牙間，逐級維持5-10秒控制開口器治療目的牽張顳下頜關(guān)節(jié)增強顳頜關(guān)節(jié)周圍肌群力量增強顳頜關(guān)節(jié)控制能力開口器K點定位位于磨牙后三角的高度腭舌弓和翼突下頜帆的中央位置K點刺激治療目的促進張口促進吞咽反射建立K點刺激小島勺唇肌、咀嚼訓(xùn)練操作方法將一個牽線的紐扣放置于嘴唇與牙齒之間，輕輕向外拉線，讓嘴唇進行抗阻運動。唇肌抗阻訓(xùn)練治療目的增加雙唇閉合力量。唇肌抗阻訓(xùn)練紐扣拉力閉合訓(xùn)練操作方法把咬棒放在患者上下磨牙間；囑其用力咬住，治療師可輕輕往外拉咬棒，囑患者咬住不讓咬棒被拉出來。咬棒治療目的強化下頜穩(wěn)定性改善咀嚼功能促進口腔感覺恢復(fù)咬棒舌肌訓(xùn)練操作方法用吸舌器的吸頭吸緊舌前部，輕輕用力向各方向牽拉舌頭把吸舌器放于上下磨牙間，囑患者作咀嚼或咬緊動作用上下唇部夾緊吸舌器的頭部，使之抗阻力舌肌康復(fù)器（吸舌器）治療目的增加舌肌力量，促進伸、縮、左、右活動范圍，改善舌頭靈活性增強舌頭感覺刺激，改善舌頭控制、協(xié)調(diào)能力增強舌對食團的控制能力增強咬合力量增強唇閉合力量舌肌康復(fù)器（吸舌器）操作方法把舌頭伸出，用壓舌板從前、上、左、右各個方向施加阻力，維持5-10秒。舌肌抗阻訓(xùn)練壓舌板治療目的增加舌肌力量。舌肌抗阻訓(xùn)練Masake訓(xùn)練（舌制動吞咽法）操作方法舌略向外伸，用牙齒輕輕咬住舌頭或操作者戴手套幫助患者固定舌頭，囑患者吞咽，維持舌位置不變。Masake訓(xùn)練（舌制動吞咽法）治療目的增加舌根的力量延長舌根與咽喉壁的接觸時間促進咽后壁肌群代償性向前運動舌壓抗阻訓(xùn)練操作方法把球囊置于患者的舌中部，囑咐患者舌頭上抬時球囊接觸硬腭舌壓抗阻訓(xùn)練治療目的強化舌肌上抬肌力，增加吞咽時舌骨上抬前移幅度增加舌頭感覺刺激，增強舌頭控制、協(xié)調(diào)能力增強舌頭運送食物能力吸管吸吮操作方法把膠管的一端放于舌中部或適合的位置，另一端堵住囑患者用力吸，觸下巴處有舌肌上抬收縮為佳吸管吸吮治療目的改善舌骨運動失用增強舌骨肌群力量改善環(huán)咽肌失弛緩癥促進軟腭上抬運動呼吸發(fā)聲訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練器操作方法呼氣訓(xùn)練：將呼吸訓(xùn)練器倒置，讓患者鼻子深吸氣，然后用嘴將接口含住，用力持續(xù)呼氣使球升起并定在最高處。吸氣訓(xùn)練：將呼吸訓(xùn)練器正置，讓患者用嘴將接口含住，用力持續(xù)吸氣使球升起并定在最高處。呼吸訓(xùn)練器治療目的改善通氣功能，增加肺活量改善呼吸的協(xié)調(diào)性強化相關(guān)呼吸肌群功能，提高呼吸效率增加咳嗽技巧的有效性，輔助呼吸道分泌物的清除防止肺不張，改善氣流的控制增強嗓音力量發(fā)聲笛操作方法囑患者用雙唇將發(fā)聲器的一端含住，并囑其發(fā)“嗚”，發(fā)聲要發(fā)音盡量長。訓(xùn)練時可結(jié)合推撐法。發(fā)聲時可變換不同的音調(diào)。訓(xùn)練過程可對喉部進行按摩，促進聲帶閉合，或促進喉部放松。發(fā)聲笛治療目的改善聲帶運動功能增強音量，改善音調(diào)改善聲音共鳴增加言語清晰度LaxVox吹水管操作方法將LaxVox訓(xùn)練管放入盛有半瓶水的透明瓶內(nèi)，置于水下2-3厘米，可吹氣，出現(xiàn)均勻連續(xù)的水泡，注意不要將水濺出來?？砂l(fā)“嗚”音，注意聲帶要放松。LaxVox吹水管治療目的改善聲帶運動功能放松聲帶（通過半掩閉聲道法）改善音調(diào)和聲音共鳴改善嗓音質(zhì)量呼吸道保護手法吞咽動作手法適用的吞咽異常作用機理聲門上吞咽法聲帶關(guān)閉減少或延遲自主性屏氣?？稍谕萄是盎蛲萄手嘘P(guān)閉聲帶咽期吞咽延遲在其延遲之前或延遲時關(guān)閉聲帶超聲門上吞咽法氣道入口關(guān)閉減少努力屏氣使杓狀軟骨向前傾斜，在吞咽之前或之中關(guān)閉氣道入口用力吞咽法舌根向后的運動減少用力增加舌根后部運動門德爾松法喉運動減少喉的運動可開啟食管上括約肌，延長和保持喉上升的時間也延長食管上括約肌開放的時間吞咽不協(xié)調(diào)促進咽吞咽的正?；鲃涌人杂?xùn)練訓(xùn)練方法深吸氣-屏氣-用力咳嗽。輔助咳嗽訓(xùn)練訓(xùn)練方法被動咳嗽訓(xùn)練訓(xùn)練方法以大拇指或中指按壓環(huán)狀軟骨下緣敏感區(qū)，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射。球囊擴張術(shù)采用機械擴張的方式緩解環(huán)咽肌失弛緩引起的吞咽障礙的治療方法。適應(yīng)癥腦干損傷常導(dǎo)致環(huán)咽肌失弛緩

主動擴張鼻咽癌放療后也會產(chǎn)生環(huán)咽肌的良性狹窄被動擴張球囊擴張術(shù)操作方法手法目的主動擴張1.訓(xùn)練吞咽的協(xié)調(diào)性2.強化吞咽肌群的力量被動擴張1.撐開狹窄的環(huán)咽肌2.擴大環(huán)咽肌直徑球囊擴張術(shù)操作步驟球囊擴張術(shù)經(jīng)口擴張4其他吞咽障礙鼻咽癌放療后吞咽障礙口干（唾液腺損傷）張口困難（顳下頜關(guān)節(jié)纖維化）舌肌力量和靈活性↓，萎縮鼻返流、鼻音重（軟腭、咽后壁纖維化）咽部梗阻（環(huán)咽肌纖維化、狹窄）吞咽啟動延遲，飲水嗆咳開口測量尺鼻咽癌放療后治療方法開口器感應(yīng)電刺激球囊擴張術(shù)人工唾液吞咽感覺運動訓(xùn)練氣管切開術(shù)后吞咽、言語障礙聲門下氣壓↓口咽部感覺↓喉上抬幅度↓聲帶關(guān)閉不全，誤吸↑分泌物↑，咳嗽能力↓氣切后套有氣管套管氣管切開術(shù)后治療方法口咽部感覺運動訓(xùn)練發(fā)聲訓(xùn)練說話瓣膜氣管切開術(shù)后說話瓣膜單向通氣閥，吸氣時瓣膜開放，呼氣時瓣膜關(guān)閉重塑聲門下氣壓恢復(fù)口咽部氣流刺激改善吞咽，減少誤吸改善發(fā)聲改善分泌物處理口肌障礙感覺異常肌張力障礙肌力異常進食障礙表達異常、發(fā)音不清常見病腦癱、唐氏綜合征、自閉癥唐氏綜合征腦癱自閉癥口肌障礙感覺異常高敏低敏口腔及舌頭不喜歡刷牙洗臉不喜歡他人觸碰臉頰及嘴巴流口水進食表現(xiàn)不太咀嚼，就吞下食物挑食，不喜歡硬質(zhì)、有纖維的食物常把食物含在口中一直把食物往嘴里塞，有食物殘留在口中口肌障礙肌張力障礙低張力高張力雙唇雙唇常張開，易流口水雙唇緊縮，不易張嘴舌頭舌頭肥大，松軟無