急診內科常見病

急診內科常見病演講人：日期：目錄急診內科概述呼吸系統(tǒng)急診循環(huán)系統(tǒng)急診消化系統(tǒng)急診泌尿系統(tǒng)急診神經系統(tǒng)急診急診內科概述0101急診內科是醫(yī)院中負責處理急性內科疾病的科室。02急診內科醫(yī)生需要迅速診斷和處理各種急性病癥，如高熱、昏迷、呼吸困難等。03急診內科強調快速、準確地評估患者病情，并采取必要的治療措施以穩(wěn)定患者生命體征。急診內科定義與特點內分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)、甲狀腺危象等。神經系統(tǒng)疾病如腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。消化系統(tǒng)疾病如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、消化道出血等。呼吸系統(tǒng)疾病如急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。循環(huán)系統(tǒng)疾病如心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。急診內科常見病種類接診患者到達急診內科后，醫(yī)生進行初步問診和體格檢查，了解患者病情及病史。輔助檢查根據患者病情，醫(yī)生開具必要的輔助檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)等。診斷結合患者癥狀、體征及輔助檢查結果，醫(yī)生進行綜合分析，做出初步診斷。治療根據患者病情和診斷結果，醫(yī)生制定治療方案，包括藥物治療、非藥物治療等，并密切觀察患者病情變化，及時調整治療方案。急診內科診療流程呼吸系統(tǒng)急診02簡稱上感，又稱感冒，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒，少數由細菌引起。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預后良好。但由于發(fā)病率高，不僅可影響工作和生活，有時還可伴有嚴重并發(fā)癥，特別是有基礎疾病的病人、嬰幼兒、孕婦和老年人等特殊人群，并有一定的傳染性，應積極防治。急性上呼吸道感染是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱，初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰，咳嗽、咳痰可延續(xù)2-3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。主要癥狀為咳嗽、咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。急性支氣管炎01是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。02表現為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。急性發(fā)作時，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，嚴重者可出現呼吸困難、低氧血癥等。支氣管哮喘急性發(fā)作02是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高。急性加重期表現為咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現。慢性阻塞性肺疾病急性加重循環(huán)系統(tǒng)急診03突發(fā)嚴重呼吸困難頻繁咳嗽伴有胸悶、氣喘等癥狀。心率增快患者心率常超過100次/分，嚴重時可出現心律失常。患者常表現為端坐呼吸，面色發(fā)灰，嚴重時可咳出粉紅色泡沫痰。聽診異常肺部聽診可聞及濕啰音和哮鳴音，心臟聽診可聞及心尖部舒張期奔馬律等。急性心力衰竭心悸、胸悶患者常感到心跳加快或減慢，伴有胸悶、氣短等癥狀。暈厥嚴重心律失?？蓪е露虝旱囊庾R喪失。頭暈、乏力由于心臟泵血功能受到影響，患者可出現頭暈、乏力、黑朦等癥狀。心電圖異常心電圖檢查可發(fā)現各種心律失常的波形。心律失常血壓顯著升高收縮壓多超過180mmHg，舒張壓多超過120mmHg。靶器官損害可出現頭痛、嘔吐、視力模糊等顱內高壓表現，以及心絞痛、肺水腫、腎功能損害等癥狀。誘因明確高血壓急癥常由某些明確誘因引發(fā)，如情緒激動、過度勞累、寒冷刺激等。病情危急高血壓急癥病情嚴重，需要緊急降壓治療，以預防靶器官進一步損害。高血壓急癥胸痛突發(fā)、劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解。胃腸道癥狀部分患者可出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。心律失常多發(fā)生在起病1～2周內，以室性心律失常最多見。心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發(fā)生。急性心肌梗塞消化系統(tǒng)急診04發(fā)病原因急性胃炎常由化學因素、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起，如進食被細菌污染的食物、服用某些藥物等。臨床表現患者常出現上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐和食欲不振等癥狀，嚴重者可有嘔血、黑便、脫水等表現。診斷方法根據患者的病史、臨床表現和胃鏡檢查等結果進行診斷。治療措施包括去除病因、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進胃動力等，必要時需禁食、補液等支持治療。急性胃炎發(fā)病原因急性腸炎主要由腸道感染引起，如病毒、細菌、寄生蟲等，也可由飲食不當、過敏等因素誘發(fā)。臨床表現患者常出現腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴重者可導致脫水、電解質紊亂等。診斷方法根據患者的病史、臨床表現和大便常規(guī)等檢查結果進行診斷。治療措施包括抗感染治療、止瀉治療、補液治療等，同時需注意調整飲食，避免刺激性食物。急性腸炎急性胰腺炎常由膽道疾病、酒精、高脂血癥等因素引起，導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化。發(fā)病原因患者常出現急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴重者可出現休克、多器官功能障礙等。臨床表現根據患者的病史、臨床表現和血清淀粉酶等檢查結果進行診斷。診斷方法包括禁食、胃腸減壓、補液、抑制胰酶分泌等支持治療，必要時需手術治療。治療措施急性胰腺炎消化道出血常由消化道潰瘍、炎癥、腫瘤、血管病變等因素引起，也可由全身性疾病如血液病、應激等引起。發(fā)病原因患者常出現嘔血、黑便等癥狀，嚴重者可出現失血性休克等。臨床表現根據患者的病史、臨床表現和內鏡等檢查結果進行診斷。診斷方法包括止血治療、補充血容量、抑制胃酸分泌等支持治療，必要時需手術治療。治療措施消化道出血泌尿系統(tǒng)急診05臨床表現診斷依據治療原則預后情況急性腎小球腎炎急性起病，常有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，可伴有一過性氮質血癥。一般治療包括休息、飲食調整等；對癥治療如利尿、降壓等；感染灶治療如使用抗生素等。根據典型臨床表現和實驗室檢查，如尿常規(guī)、腎功能等結果進行診斷。多數患者預后良好，具有自愈傾向。01020304臨床表現常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛等癥狀，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。診斷依據根據臨床表現和實驗室檢查，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等結果進行診斷。治療原則使用抗生素進行抗感染治療，同時注意休息、飲食調整等。并發(fā)癥風險最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克，需密切監(jiān)測并及時處理。急性腎盂腎炎臨床表現診斷依據治療原則復發(fā)預防泌尿系結石急性發(fā)作01020304常有腰部或腹部疼痛、血尿等癥狀，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。根據臨床表現和影像學檢查，如B超、X線等結果進行診斷。解痙止痛、抗感染等對癥治療；根據結石大小和位置選擇合適的排石方法。注意飲食調整，增加飲水量，定期進行體檢和復查。臨床表現診斷依據治療原則預后情況急性腎功能衰竭根據臨床表現和實驗室檢查，如腎功能、電解質等結果進行診斷。去除誘因，積極治療原發(fā)病；進行血液透析或腹膜透析等替代治療；糾正電解質紊亂和酸堿失衡等對癥治療。預后與病因、治療是否及時有效等因素有關。部分患者可恢復腎功能，但部分患者可能發(fā)展為慢性腎衰竭。常有少尿或無尿、水腫、高血壓等癥狀，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀及電解質紊亂等表現。神經系統(tǒng)急診06腦梗死由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。蛛網膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病。急性腦血管病010203全面性強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是指患者四肢呈全面強直陣攣性抽動，伴有不同程度的意識障礙，容易出現舌咬傷、尿失禁、窒息等癥狀，初起時10秒內患者意識喪失，持續(xù)時間長，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘以上，或者一次發(fā)作后意識未恢復又出現發(fā)作，連續(xù)發(fā)作多次。強直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)多見于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作較多，表現為全身肌肉強烈的強直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大等。陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)表現為四肢、頭面部有節(jié)律地抖動，而不是長時間強直不動。癲癇持續(xù)狀態(tài)頭痛01是顱內高壓最常見的癥狀，多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛，并有陣發(fā)性的加劇，多在清晨時加重，咳嗽、低頭、用力時頭痛加重，頭痛劇烈時可伴有惡心和嘔吐。嘔吐02多在頭痛劇烈時發(fā)生，常呈噴射狀，與進食無關，伴有或不伴有惡心。視神經乳頭水腫03是顱內高壓最客觀的重要體征，早期表現為視盤鼻側邊緣模糊，隨著病情的發(fā)展，出現生理凹陷的消失，最后視盤周圍形成了花瓣狀出血及滲出。顱內高壓綜合征病前感染史急性脊髓炎患者在發(fā)病前1~2周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等?；颊叱＜毙云鸩?，迅速出現脊髓橫貫性損害