急診內(nèi)科常見病

急診內(nèi)科常見病演講人：日期：目錄急診內(nèi)科概述呼吸系統(tǒng)急診循環(huán)系統(tǒng)急診消化系統(tǒng)急診泌尿系統(tǒng)急診神經(jīng)系統(tǒng)急診急診內(nèi)科概述0101急診內(nèi)科是醫(yī)院中負(fù)責(zé)處理急性內(nèi)科疾病的科室。02急診內(nèi)科醫(yī)生需要迅速診斷和處理各種急性病癥，如高熱、昏迷、呼吸困難等。03急診內(nèi)科強(qiáng)調(diào)快速、準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，并采取必要的治療措施以穩(wěn)定患者生命體征。急診內(nèi)科定義與特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)、甲狀腺危象等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。消化系統(tǒng)疾病如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、消化道出血等。呼吸系統(tǒng)疾病如急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。循環(huán)系統(tǒng)疾病如心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。急診內(nèi)科常見病種類接診患者到達(dá)急診內(nèi)科后，醫(yī)生進(jìn)行初步問診和體格檢查，了解患者病情及病史。輔助檢查根據(jù)患者病情，醫(yī)生開具必要的輔助檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)等。診斷結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，做出初步診斷。治療根據(jù)患者病情和診斷結(jié)果，醫(yī)生制定治療方案，包括藥物治療、非藥物治療等，并密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。急診內(nèi)科診療流程呼吸系統(tǒng)急診02簡稱上感，又稱感冒，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒，少數(shù)由細(xì)菌引起。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，不僅可影響工作和生活，有時(shí)還可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是有基礎(chǔ)疾病的病人、嬰幼兒、孕婦和老年人等特殊人群，并有一定的傳染性，應(yīng)積極防治。急性上呼吸道感染是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱，初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰，咳嗽、咳痰可延續(xù)2-3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。主要癥狀為咳嗽、咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。急性支氣管炎01是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。02表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。急性發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等。支氣管哮喘急性發(fā)作02是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高。急性加重期表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病急性加重循環(huán)系統(tǒng)急診03突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難頻繁咳嗽伴有胸悶、氣喘等癥狀。心率增快患者心率常超過100次/分，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常?；颊叱１憩F(xiàn)為端坐呼吸，面色發(fā)灰，嚴(yán)重時(shí)可咳出粉紅色泡沫痰。聽診異常肺部聽診可聞及濕啰音和哮鳴音，心臟聽診可聞及心尖部舒張期奔馬律等。急性心力衰竭心悸、胸悶患者常感到心跳加快或減慢，伴有胸悶、氣短等癥狀。暈厥嚴(yán)重心律失?？蓪?dǎo)致短暫的意識(shí)喪失。頭暈、乏力由于心臟泵血功能受到影響，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、黑朦等癥狀。心電圖異常心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)各種心律失常的波形。心律失常血壓顯著升高收縮壓多超過180mmHg，舒張壓多超過120mmHg。靶器官損害可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，以及心絞痛、肺水腫、腎功能損害等癥狀。誘因明確高血壓急癥常由某些明確誘因引發(fā)，如情緒激動(dòng)、過度勞累、寒冷刺激等。病情危急高血壓急癥病情嚴(yán)重，需要緊急降壓治療，以預(yù)防靶器官進(jìn)一步損害。高血壓急癥胸痛突發(fā)、劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解。胃腸道癥狀部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，以室性心律失常最多見。心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生。急性心肌梗塞消化系統(tǒng)急診04發(fā)病原因急性胃炎常由化學(xué)因素、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起，如進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物、服用某些藥物等。臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐和食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可有嘔血、黑便、脫水等表現(xiàn)。診斷方法根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。治療措施包括去除病因、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃動(dòng)力等，必要時(shí)需禁食、補(bǔ)液等支持治療。急性胃炎發(fā)病原因急性腸炎主要由腸道感染引起，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，也可由飲食不當(dāng)、過敏等因素誘發(fā)。臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等。診斷方法根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和大便常規(guī)等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。治療措施包括抗感染治療、止瀉治療、補(bǔ)液治療等，同時(shí)需注意調(diào)整飲食，避免刺激性食物。急性腸炎急性胰腺炎常由膽道疾病、酒精、高脂血癥等因素引起，導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化。發(fā)病原因患者常出現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙等。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和血清淀粉酶等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷方法包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胰酶分泌等支持治療，必要時(shí)需手術(shù)治療。治療措施急性胰腺炎消化道出血常由消化道潰瘍、炎癥、腫瘤、血管病變等因素引起，也可由全身性疾病如血液病、應(yīng)激等引起。發(fā)病原因患者常出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克等。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷方法包括止血治療、補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌等支持治療，必要時(shí)需手術(shù)治療。治療措施消化道出血泌尿系統(tǒng)急診05臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療原則預(yù)后情況急性腎小球腎炎急性起病，常有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，可伴有一過性氮質(zhì)血癥。一般治療包括休息、飲食調(diào)整等；對(duì)癥治療如利尿、降壓等；感染灶治療如使用抗生素等。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿常規(guī)、腎功能等結(jié)果進(jìn)行診斷。多數(shù)患者預(yù)后良好，具有自愈傾向。01020304臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛等癥狀，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等結(jié)果進(jìn)行診斷。治療原則使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)注意休息、飲食調(diào)整等。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療原則復(fù)發(fā)預(yù)防泌尿系結(jié)石急性發(fā)作01020304常有腰部或腹部疼痛、血尿等癥狀，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，如B超、X線等結(jié)果進(jìn)行診斷。解痙止痛、抗感染等對(duì)癥治療；根據(jù)結(jié)石大小和位置選擇合適的排石方法。注意飲食調(diào)整，增加飲水量，定期進(jìn)行體檢和復(fù)查。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療原則預(yù)后情況急性腎功能衰竭根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果進(jìn)行診斷。去除誘因，積極治療原發(fā)??；進(jìn)行血液透析或腹膜透析等替代治療；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等對(duì)癥治療。預(yù)后與病因、治療是否及時(shí)有效等因素有關(guān)。部分患者可恢復(fù)腎功能，但部分患者可能發(fā)展為慢性腎衰竭。常有少尿或無尿、水腫、高血壓等癥狀，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)急診06腦梗死由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。急性腦血管病010203全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是指患者四肢呈全面強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng)，伴有不同程度的意識(shí)障礙，容易出現(xiàn)舌咬傷、尿失禁、窒息等癥狀，初起時(shí)10秒內(nèi)患者意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間長，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘以上，或者一次發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)又出現(xiàn)發(fā)作，連續(xù)發(fā)作多次。強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)多見于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作較多，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)烈的強(qiáng)直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大等。陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為四肢、頭面部有節(jié)律地抖動(dòng)，而不是長時(shí)間強(qiáng)直不動(dòng)。癲癇持續(xù)狀態(tài)頭痛01是顱內(nèi)高壓最常見的癥狀，多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛，并有陣發(fā)性的加劇，多在清晨時(shí)加重，咳嗽、低頭、用力時(shí)頭痛加重，頭痛劇烈時(shí)可伴有惡心和嘔吐。嘔吐02多在頭痛劇烈時(shí)發(fā)生，常呈噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)，伴有或不伴有惡心。視神經(jīng)乳頭水腫03是顱內(nèi)高壓最客觀的重要體征，早期表現(xiàn)為視盤鼻側(cè)邊緣模糊，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)生理凹陷的消失，最后視盤周圍形成了花瓣?duì)畛鲅皾B出。顱內(nèi)高壓綜合征病前感染史急性脊髓炎患者在發(fā)病前1~2周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等?；颊叱＜毙云鸩?，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害