《貧血的診斷》課件

貧血的診斷貧血的定義和種類(lèi)定義血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少，或紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量降低，導(dǎo)致血液攜氧能力下降的病理狀態(tài)。種類(lèi)根據(jù)病因可分為：營(yíng)養(yǎng)性缺乏性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、慢性疾病性貧血、出血性貧血等。癥狀和體征疲勞疲勞感可能是貧血的常見(jiàn)癥狀。這可能是由于紅細(xì)胞數(shù)量不足導(dǎo)致身體無(wú)法獲得足夠的氧氣。氣促當(dāng)身體缺氧時(shí)，呼吸會(huì)變得急促和困難，因?yàn)榉尾繜o(wú)法有效地將氧氣輸送到血液中。頭暈?zāi)X部缺氧會(huì)導(dǎo)致頭暈和頭痛。由于紅細(xì)胞攜帶氧氣的能力降低，腦部無(wú)法獲得足夠的氧氣。心悸心悸是指心跳過(guò)快或過(guò)慢，可能是貧血的癥狀。由于心臟必須更加努力地泵送血液來(lái)彌補(bǔ)氧氣的不足，因此可能會(huì)出現(xiàn)心悸。檢查項(xiàng)目血常規(guī)檢查包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。血涂片分析觀察紅細(xì)胞形態(tài)、大小、顏色等，可以發(fā)現(xiàn)異常紅細(xì)胞。骨髓穿刺檢查評(píng)估骨髓造血功能，用于鑒別診斷各種貧血。血常規(guī)檢查血紅蛋白反映紅細(xì)胞數(shù)量和攜氧能力。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映紅細(xì)胞數(shù)量，判斷貧血嚴(yán)重程度。血小板計(jì)數(shù)反映血小板數(shù)量，判斷凝血功能。白細(xì)胞計(jì)數(shù)反映白細(xì)胞數(shù)量，判斷機(jī)體免疫力。血紅蛋白測(cè)定1血紅蛋白測(cè)定原理利用氰化高鐵血紅蛋白法，在一定條件下，血紅蛋白與氰化鉀和鐵氰化鉀反應(yīng)生成穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白，其顏色深淺與血紅蛋白含量成正比。2血紅蛋白測(cè)定意義可以反映體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白攜氧能力，是診斷貧血的重要指標(biāo)。3正常參考值成人男性：120-160g/L，成人女性：110-150g/L。紅細(xì)胞指標(biāo)1平均紅細(xì)胞體積(MCV)反映紅細(xì)胞大小2平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)反映紅細(xì)胞血紅蛋白含量3平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)反映紅細(xì)胞血紅蛋白濃度血涂片分析1紅細(xì)胞形態(tài)大小、形狀、顏色2白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)、數(shù)量3血小板計(jì)數(shù)數(shù)量、形態(tài)骨髓穿刺檢查1步驟從骨頭中抽取少量骨髓進(jìn)行分析，以評(píng)估紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的產(chǎn)生情況，以及是否存在異常細(xì)胞。2目的評(píng)估骨髓的造血功能，幫助診斷貧血的類(lèi)型，并確定貧血的原因。3適用對(duì)于疑似再生障礙性貧血、白血病、淋巴瘤等疾病的患者，以及其他原因不明的貧血患者。溶血性貧血的鑒別診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞呈球形，易于破裂。地中海貧血紅細(xì)胞體積較小，血紅蛋白含量降低。自身免疫性溶血性貧血自身抗體攻擊紅細(xì)胞，導(dǎo)致其破壞。藥物性溶血性貧血某些藥物可引起紅細(xì)胞破壞。營(yíng)養(yǎng)性缺乏性貧血的診斷鐵缺乏性貧血鐵是血紅蛋白的重要組成部分。葉酸缺乏性貧血葉酸是紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵物質(zhì)。維生素B12缺乏性貧血維生素B12參與紅細(xì)胞的成熟。再生障礙性貧血的診斷1病史詢(xún)問(wèn)詳細(xì)了解患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、用藥史、接觸史等。2體格檢查觀察患者的皮膚、黏膜顏色、肝脾大小等。3實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、骨髓檢查、血清鐵、血清葉酸、血清維生素B12等。再生障礙性貧血的原因遺傳因素部分再生障礙性貧血患者有家族遺傳史。病毒感染病毒感染可損害骨髓造血功能?；瘜W(xué)物質(zhì)接觸苯、農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致再生障礙性貧血。免疫因素自身免疫性疾病也會(huì)影響骨髓造血功能。溶血性貧血的分類(lèi)紅細(xì)胞膜缺陷性溶血性貧血酶缺陷性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血感染性溶血性貧血紅細(xì)胞膜缺陷性溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞膜蛋白缺陷導(dǎo)致紅細(xì)胞呈球形，容易在脾臟破壞。橢圓形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞膜蛋白缺陷導(dǎo)致紅細(xì)胞呈橢圓形，易于破裂。酶缺陷性溶血性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥最常見(jiàn)的酶缺陷性溶血性貧血，常染色體隱性遺傳，男性多于女性，與遺傳基因有關(guān)。丙酮酸激酶缺乏癥紅細(xì)胞能量代謝障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜脆弱，易于破裂，引起溶血。自身免疫性溶血性貧血自身抗體機(jī)體自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊紅細(xì)胞，產(chǎn)生針對(duì)紅細(xì)胞的抗體。紅細(xì)胞破壞這些抗體與紅細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，從而引起貧血。感染性溶血性貧血細(xì)菌感染，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病毒感染，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等寄生蟲(chóng)感染，如瘧疾、弓形蟲(chóng)病等遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞形態(tài)異常球形紅細(xì)胞增多癥會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞形狀異常，失去其正常的雙凹盤(pán)狀形態(tài)。溶血癥狀由于球形紅細(xì)胞易于破裂，患者可能出現(xiàn)溶血癥狀，例如貧血、黃疸和脾腫大。遺傳性疾病球形紅細(xì)胞增多癥是一種遺傳性疾病，通常由基因突變引起。地中海貧血的診斷遺傳咨詢(xún)了解家族史，判斷是否為地中海貧血的攜帶者，并進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。血常規(guī)檢查檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度等。骨髓穿刺檢查觀察骨髓紅系造血情況，評(píng)估紅系造血功能，確定貧血類(lèi)型。鐵缺乏性貧血的診斷血紅蛋白血紅蛋白水平降低紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積減小，紅細(xì)胞數(shù)量減少血清鐵血清鐵降低，鐵蛋白降低骨髓檢查骨髓中鐵含量減少葉酸缺乏性貧血的診斷血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白濃度降低，紅細(xì)胞平均體積（MCV）正?；蜉p度增高，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCH）正?；蜉p度降低。血涂片檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，以大紅細(xì)胞為主，少數(shù)紅細(xì)胞呈卵圓形或梨形，可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞。葉酸水平測(cè)定血清葉酸水平低于正常值，可確診葉酸缺乏性貧血。維生素B12缺乏性貧血的診斷1血清維生素B12水平低于正常范圍通常提示缺乏。2甲基丙二酸和同型半胱氨酸升高也可能反映維生素B12缺乏。3骨髓檢查可以顯示巨幼紅細(xì)胞性改變。慢性疾病性貧血的診斷慢性疾病慢性腎臟病，慢性肝病，腫瘤，風(fēng)濕性疾病，感染等血紅蛋白常低于100g/L診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查出血性貧血的診斷血常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積降低。臨床評(píng)估評(píng)估患者的病史和體格檢查，尋找出血的證據(jù)，例如皮膚瘀斑、鼻出血或消化道出血。糞便潛血檢查檢查糞便中是否有隱血，以評(píng)估消化道出血。急性失血性貧血的診斷臨床表現(xiàn)癥狀通常突然出現(xiàn)，如面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、呼吸困難等。體征檢查可發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、皮膚蒼白、口唇粘膜蒼白、四肢冰冷等。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)下降。慢性失血性貧血的診斷血紅蛋白下降慢性失血導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白水平下降。紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致血容量下降，患者出現(xiàn)貧血癥狀。血細(xì)胞比容降低血細(xì)胞比容反映紅細(xì)胞在血液中的比例，慢性失血導(dǎo)致比容降低。貧血的鑒別診斷鑒別診斷的重要性貧血的病因很多，需要仔細(xì)的鑒別診斷，才能確定具體的治療方案。常見(jiàn)病因常見(jiàn)的貧血原因包括：營(yíng)養(yǎng)缺乏、出血、慢性疾病、骨髓疾病、溶血性貧血等。鑒別診斷的方法1病史詢(xún)問(wèn)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、病程變化、家族史等。2體格檢查觀察患者的皮膚、黏膜、指甲、肝