外科學-頤恒中西醫(yī)結(jié)合歷年考點解析筆記

第二章中醫(yī)外科政治概要1.結(jié)核：泛指一切皮肉之間的圓形腫塊，此證多生于皮里膜外，結(jié)如果核，堅而不痛，發(fā)生在皮肉間性質(zhì)不明的腫塊均指結(jié)核同中醫(yī)的“巖”，指病變部位堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后創(chuàng)面中間凹陷較深，狀如巖穴痰：指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包快，為陰證4.跟盤—腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚根腳—腫瘍之基地根部疽—氣血被毒邪阻滯而發(fā)生于皮肉筋骨的疾病護場—瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形成的局部紅腫范圍5.西醫(yī)的癰—中醫(yī)的有頭疽。是陽證西醫(yī)的骨髓炎—中醫(yī)的附骨疽，是陰證6.瘡瘍—發(fā)于體表的化膿性疾病瘍—一切外科疾病的總稱潰瘍—一切外科疾病破潰的創(chuàng)面7.消法：運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍邪毒不致結(jié)聚成膿而得到消散的治法，是一切腫瘍初起的治法總則，適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病8.托法：適用于中期腫瘍，分為含補托和透托，含補托適用于正虛毒盛，分為益氣托毒法和溫陽托毒法，益氣托毒法代表方如托里消毒散，溫陽托毒法代表方如神功托毒散；透托法適用于毒氣盛而正氣未衰，代表方為透膿散9.外科內(nèi)治原則是消、托、補。外科感染發(fā)展分為初起、成膿、潰后。10.補法，用于瘡瘍后期創(chuàng)口難斂者外治法黃金散屬于外科外治法的箍圍藥，此類藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。藥性有寒熱之分，黃金散性寒涼，功能清熱消腫、散瘀化痰，適用于紅腫熱痛的一切陽證紅靈丹：活血止痛，消腫化痰，適用于一切陽證生肌白玉膏—潤膚生肌收斂—潰瘍后腐肉已凈、瘡口不斂者；黃金膏—除濕化痰、腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥尤為適宜；九一丹—提膿去腐—潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段；黃金油膏：長于除濕化痰，對腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥沖合膏：活血止痛、疏風散寒、消腫軟堅，適用于半陰半陽證回陽玉龍膏：溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證青黛散油膏：收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡及急慢性濕疹等皮膚泄洪癢痛、滲液不多，亦可以用于痄腮和對各種油膏過敏者生肌玉紅膏：活血去腐，，解毒止痛，潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者白降丹：用于潰瘍破潰以后瘡口太小，引流不暢三石散：用于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處九一丹和五五丹都用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水未凈，新肉未生階段，九一丹去腐生肌，五五丹去腐能力最強平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上使胬肉平復太乙膏：性清涼，消腫、清火、解毒、生??；千錘膏：性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛，二者均可以用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方玉露膏：性偏寒涼，清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰對鮮紅灼熱明顯、腫勢散漫者效果較佳，是瘡瘍陽證外用藥的首選油膏：將藥物和油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)在成為軟膏箍圍藥：古代稱為敷貼藥，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，使腫瘍初期可消，毒聚可散酊劑：將各種不同的藥物浸泡于乙醇溶液，取其藥液即為，適用于瘡瘍未潰及皮膚病等烙法：適用于風寒濕痰凝紫筋骨肌肉等證，以及乳癰的初起和回乳墊棉法：適用于潰瘍過大有袋膿、或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合這浸漬法：包括淋洗、沖洗、浸泡等，多用于潰瘍膿水較多結(jié)扎法：適用于瘤、贅疣、痔瘡、脫疽等藥線引流：提膿去腐，適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出，或已形成瘺管，竇道第三單元無菌術(shù)煮沸滅菌法：適用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品。正常壓力下，水腫煮沸到100度，持續(xù)10~20min能殺滅一般細菌，持續(xù)煮沸1h以上可殺滅帶包細菌甲醛氣體熏蒸法：適用于絲線、纖維內(nèi)窺鏡、精密儀器、手術(shù)視野照明燈、電線等不能浸泡且不耐高熱的環(huán)氧乙烷熏蒸法：適用于各種導管、儀器及器械的消毒藥物浸泡消毒法：適用于刀片、剪刀等銳利器械高壓蒸汽消毒法：紗布、被服等耐高溫高壓的，蒸汽壓力達102.97~137.2kPa時，溫度可達121℃~126℃，維持30min即能殺滅一切。各種物品滅菌所需溫度、時間關(guān)系：溫度時間金屬、搪瓷、玻璃121.5℃30min橡膠、藥液121.5℃20min敷料、布類121.5℃45min對于嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等不能使用碘酊消毒者，選用0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%聚烯吡酮碘、0.1%新吉爾滅等擦涂2~3次肥皂刷手法：肘部上10cm。每次3遍，共約10min一般手術(shù)皮膚消毒：2.5%碘酊棉球2遍，干后用70%酒精2~3遍充分脫碘第四單元麻醉臂叢神經(jīng)：頸5~8及胸1脊神經(jīng)前支組成，支配整個上肢的感覺和運動。麻醉的路徑主要包括肌間溝徑路、鎖骨上徑路和腋徑路硬膜外麻醉禁忌癥：嚴重休克或出血未能糾正者，穿刺部位有感染或全身感染嚴重者，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有血液凝固障礙性疾病或應(yīng)用抗凝治療者，有低血壓或嚴重高血壓者，有慢性腰背痛或手術(shù)前頭痛者，伴有脊柱畸形或脊柱類風濕性關(guān)節(jié)炎這，包括脊柱結(jié)核精神病不能合作者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）適用于腹部以下手術(shù)腰麻術(shù)后的并發(fā)癥：頭痛、惡心或嘔吐、腰背痛、血壓下降、呼吸抑制、尿儲留、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如馬尾綜合癥椎管內(nèi)麻醉時，麻醉區(qū)域血管擴張，回心血量減少。平面越高，血壓越容易下降全麻分為吸入麻醉和靜脈麻醉，常用吸入的麻醉藥：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、氧化亞氮常用靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮、r-羥丁酸鈉、乙咪酯、異丙酚、咪達唑侖、普魯卡因、安定等（普魯卡因嚴禁單獨靜脈滴注，只能在充分的硫噴妥鈉全麻下使用）第五單元體液與營養(yǎng)代謝正常成年人日需水量2000~2500ml，氯化鈉4.5g，氯化鉀3~4g每日出水量包括：呼吸帶出水350ml，尿液1000~1500ml，多于2500為多尿，糞帶出水150ml正常人血清鈉濃度：136~145mmol/L，成人一般每日攝入5~10g氯化鈉，日需要量4~5g，多于的從尿中排出急性呼吸性酸中毒最常見的病因：呼吸道梗阻低滲性脫水常見病因：慢性十二指腸瘺胃腸道消化液長期喪失；大面積創(chuàng)傷滲液；大量應(yīng)用排鈉性利尿劑時，未注意補充適量鈉鹽；急性腎衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管酸中毒、Adiison病等導致腎臟排鈉增多，又補充了水分代謝性酸中毒常見病因：感染性休克堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、腸瘺等；酸性物質(zhì)過多，如休克、乙醇中毒、抽搐、心臟驟停、劇烈運動時引起組織缺氧、糖酵解增加等；腎功能不全高鉀血癥常見病因：進入體內(nèi)的鉀太多，如口服或靜脈輸鉀；腎排鉀功能減退，如急性、慢性腎衰竭；細胞內(nèi)鉀釋出或外移，如溶血、大面積燒傷、急性酸中毒、組織損傷（如擠壓綜合征）補液原則：缺啥補啥，缺多少補多少，邊治療，邊觀察，邊調(diào)整；先鹽后糖，鹽糖交換，先晶體后膠體，適當糾酸，尿多補鉀，隨時調(diào)整第六單元輸血輸血適宜：急性出血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血機制異常和出血性疾病一般輸血不宜超過4h，為避免室溫下引起細菌繁殖每次以200~400，為宜第七單元休克休克時反應(yīng)內(nèi)臟器官灌注情況，簡單方便的觀察指標：精神狀態(tài)（腦組織血流灌注和全身循環(huán)狀況反應(yīng)）脈搏的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前，常用休克指數(shù)（脈率/收縮壓）幫助判斷休克的有無及輕重補鉀應(yīng)等到尿量超過40ml/h后，再靜脈補充休克早期：腎素-血管緊張素分泌增加，引起心跳加快，心排出量增加；休克中期：細胞因嚴重缺氧處于無氧代謝狀況；血壓進行性下降，意識模糊，發(fā)紺和酸中毒第八單元圍術(shù)期處理第九單元重癥救治與檢測第十單元疼痛與治療第十一單元腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥及常見并發(fā)癥第十二單元外科感染癤和癰常見致病菌是金葡菌；真菌性膿毒癥常見致病菌是白色念珠菌；全身性感染的常見致病菌是變形桿菌和擬桿菌有頭癤:先有黃白色膿頭，隨后疼痛加劇，自行破潰后愈，在中醫(yī)分為暑癤、骷髏癤、癤??；清署益氣湯—暑癤；托里消毒散—骷髏癤（瘡形腫勢雖小，但跟腳堅硬），癰潰后膿水稀少仙方活命飲—癰之熱毒蘊結(jié)證普濟消毒飲—急性蜂窩織炎（散風清熱，化痰解毒）防風通圣散—癤數(shù)個到數(shù)十個，反復發(fā)作，纏綿經(jīng)年不愈，是癤病的首選（祛風清熱利濕）五神湯—骨癰、腿癰、委中毒、下肢丹毒（清熱解毒、分利濕熱）五味消毒飲—火毒結(jié)聚的癰瘡癤腫透膿散—癰瘍腫痛，鄭旭不能托毒有頭疽表現(xiàn)多個粟粒樣膿頭，有較多壞死組織時，用十字切口頸癰初起的中醫(yī)治法是散風清熱、化痰消腫丹毒好發(fā)于下肢和頭面部，起病急，局部皮膚色鮮紅，片狀紅疹，略為隆起，紅腫區(qū)有時有水泡形成，常見的中醫(yī)證型：風熱化火，先發(fā)于鼻額部；肝膽濕熱證，發(fā)于腰胯肋下，濕熱化火；胎火胎毒正，多發(fā)于初生兒；邪毒內(nèi)功證附骨疽：毒邪深襲，附著于骨的化膿性疾病，特點是多發(fā)于四肢長骨，局部膿腫，附筋著骨，推之不移，疼痛側(cè)骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可呈竇道，損傷筋骨，發(fā)病范圍廣，特點是皮膚疏松的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，伴明顯全身癥狀爛疔—氣性壞疽疫疔—炭疽紅絲疔—急性淋巴管炎蛇頭疔—化膿性指頭炎蛇眼疔—甲溝炎及甲下膿腫切開法適用于一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者。有利時機是膿已成熟時。手指從側(cè)方切開；肛周低點膿腫以肛管為中心放射狀切開走黃：疔瘡毒邪熾盛，疔毒走散，毒入血分，內(nèi)功臟腑內(nèi)陷：正氣虛弱，火毒熾盛，正不勝邪，反陷于內(nèi)，內(nèi)功臟腑流注：膿腫發(fā)于深部破傷風類毒素注射：屬于主動免疫法，是最可靠的預防方法，在體內(nèi)較長時間保持一定的濃度，可以中和進入體內(nèi)的破傷風毒素而不致發(fā)病破傷風抗毒素TAT：屬于被動免疫法，可以中和游離毒素，但不能中和已經(jīng)和神經(jīng)結(jié)合的毒素。在上后24h內(nèi)肌肉注射，嚴重污染或傷后超過12h才得到傷口處理的劑量加倍，在體內(nèi)維持7d左右破傷風上較重證，病逝較緩，傷后10d，以上，風毒入里，治療祛風止痙，清熱解毒，方用木萸散加減；玉真散、五虎追風散適用于風毒在表證第十三單元損傷頭皮撕脫傷是最嚴重的頭皮損傷張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管（通常是第2肋間鎖骨中線），連接水封瓶燒傷輕中度分類：輕度燒傷：II°燒傷面積9%以下，中度燒傷：II°燒傷面積10%~29%，或III°燒傷面積不足10%；重度燒傷：燒傷總面積30%~49%，或III°燒傷面積10%~19%，或燒傷面積不足但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷；特重燒傷：燒傷總面積50%以上，或III°燒傷20%以上，或已有嚴重并發(fā)癥毒蛇的有毒成分按作用性質(zhì)可分為：神經(jīng)毒、血液毒、酶類。神經(jīng)毒主要阻斷神經(jīng)肌肉引起遲緩性麻痹，中醫(yī)稱“風毒”；如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血液毒有溶組織、溶血和抗凝，中醫(yī)稱為“火毒”；如五步蛇、竹葉青、烙鐵頭、蝰蛇酶類蛇毒中的ATP可以破壞ATP，中醫(yī)學稱為“風火毒”，如眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇第十四單元腫瘤TNM分期法：T是原發(fā)腫瘤；N為淋巴結(jié)；M為遠處轉(zhuǎn)移臨界性腫瘤：腫瘤組織屬良性，但其發(fā)展有惡變傾向，如腮腺混合瘤、腹壁硬纖維瘤種類：粉瘤：又稱皮脂腺囊腫，為皮脂腺排泄受阻所形成的儲留性囊腫，好發(fā)于皮脂腺分布密集的頭面部和背部；脂肪瘤好發(fā)于四肢軀干，境界清楚呈分葉狀，質(zhì)軟可有囊性感無痛；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于四肢屈側(cè)的較大神經(jīng)干上，呈橢圓形或梭形，壓之有酸麻或觸電感。為多發(fā)性，且常對稱；纖維瘤來源于纖維結(jié)締組織，好發(fā)于全身各部位，但常見于皮下，為單個結(jié)節(jié)狀，無粘連，質(zhì)硬，邊界清楚，活動度大顱高壓三大主癥：頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫正常成年人血清中的AFP含量在25ng/L以下第十五單元急腹癥腸梗阻的中醫(yī)證型：氣滯血瘀證—桃仁承氣湯；腸府熱結(jié)證—復方大承氣湯；腸府寒凝證—溫脾湯；水結(jié)濕阻證—甘遂通結(jié)湯；蟲積阻滯證—驅(qū)蛔承氣湯加減急性梗阻性化膿性膽管炎多有膽道疾病發(fā)作史，發(fā)病急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸)外，還可以出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。亦為中醫(yī)厥脫證急性胰腺炎病變以脾胃為主，還與肝膽關(guān)系密切第十六單元甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進陰虛火旺證—知柏地黃湯合當歸地黃湯甲狀腺炎氣滯痰凝證—海藻玉壺湯硫脲類藥物治療甲亢機制：抑制甲狀腺細胞內(nèi)的過氧化酶，阻止碘離子氧化、酪氨酸碘化和碘化酪氨酸縮合中醫(yī)甲亢的基本病理：氣滯、火盛、痰凝丹梔逍遙丸有疏肝理氣，清熱化痰，軟堅化痰，軟堅化痰，軟堅散結(jié)，健脾合營，治療肝火痰淤證甲狀腺腺瘤：最常見的甲狀腺良性腫瘤，見于非單純性甲狀腺腫流行地區(qū)，以頸前無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)韌有彈性，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢甲狀腺舌骨囊腫：腫塊位于頸中線，呈半球形或球形，有囊性感，伸舌時，腫塊內(nèi)縮單純性甲狀腺腫：對稱。彌漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：雙側(cè)腺葉彌漫性腫大，有多個大小不等的結(jié)節(jié)，可摸到腫大的椎體葉癭作為病名首見于“山海經(jīng)”，中醫(yī)中將甲狀腺疾病分為：氣癭(單純性甲狀腺腫和部分地方性甲狀腺腫)；血癭和筋癭（頸部血管、頸部動脈體瘤）；石癭（甲狀腺癌）；肉癭（甲狀腺腺瘤或囊腫）石癭證型：痰淤內(nèi)結(jié)型—海藻玉壺湯；瘀熱傷陰—通竅活血湯和養(yǎng)陰清肺湯第十七單元乳腺疾病乳發(fā)：病變范圍較乳癰大，局部焮紅滿腫疼痛，很快皮肉腐爛，病情較重。乳癰（急性乳腺炎）：乳房腫脹疼痛，發(fā)熱，乳核（纖維腺瘤）：好發(fā)于18~35歲青年婦女，腫塊表面光滑，邊界清，極易推動乳癖（乳腺增生）：單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，腫塊，一般月經(jīng)前脹痛加重，經(jīng)后減輕，隨月經(jīng)周期性變化；急性乳腺炎分為三個階段：急性炎癥期：積極選用青霉素等抗生素控制炎癥的發(fā)展膿腫形成期：及時切開排膿潰爛后期：積極清創(chuàng)換藥急性乳腺炎郁乳期（肝郁胃熱）的方劑：瓜蔞牛蒡湯（疏肝解郁，清熱解毒）急性乳腺炎邪毒熾盛，正氣漸虛：透膿散（清熱解毒，托里透膿）沿乳暈邊緣作弧形切口—乳暈下膿腫沿乳房下緣作弧形切口—乳房后膿腫以乳頭為中心尋乳管方向做放射狀切口對口引流洞式切口與中藥線引流急性化膿新乳腺炎切開排膿，用紅升丹藥條引流，若瘡口膿腐未盡，可用八二丹提毒排膿乳腺結(jié)核包塊成膿后變軟，破潰后形成瘺管，經(jīng)久不愈乳癌情志郁結(jié)證：神效瓜蔞散合開郁散第十八單元胃與十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍穿孔分三期：第一期（穿孔期）：一般在12~24h之內(nèi)，此期脾胃氣機壅滯，氣血驟閉，宜清熱解毒，通里攻下，疏通氣血；第二期（閉孔期）：一般需要2~5d，此期郁久化熱，脾胃熱盛，宜清熱解毒，疏肝行氣，寫下濕熱；第三期（康復期）：可由脾胃虛寒、胃腹血瘀、肝胃郁熱等所致，第十九單元門靜脈高壓鼓脹肝腎陰虛—一貫煎合豬苓湯肝硬化脾腎陽虛—溫陽祛寒、益氣健脾-附子理中湯和五菱湯第二十單元腸道炎性疾病的外科治療第二十一單元腹外疝腹股溝管的前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜??；后壁：腹膜和腹橫筋膜；內(nèi)側(cè)1/3尚有聯(lián)合建；上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣；下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶股疝疝囊經(jīng)