醫(yī)院培訓課件：《輸血標本采集與血液輸注技術(shù)要求》

輸血標本采集與

血液輸注技術(shù)要求

內(nèi)容一、相關(guān)制度二、輸血科標本要求三、血液輸注技術(shù)要求

速度、時限、加溫、劑量

四、血液輸注申請及記錄流程

相關(guān)制度依據(jù)《欽州市第二人民醫(yī)院制度匯編》（上冊）1、檢驗標本采集、運送、查收制度2、輸血標本采集、運送、交接制度《欽州市第二人民醫(yī)院臨床輸血管理制度》1、輸血前核對制度2、輸血標本采集流程3、臨床輸血過程的血液管理制度4、輸血不良反應與相關(guān)性疾病報告制度《欽州市第二人民醫(yī)院工作流程匯編》1、輸血查對流程2、輸血反應處理流程3、血液標本采集、運送流程4、臨床輸血全過程管理流程5、輸血傳染病處理流程

輸血標本采集流程

1、輸血標本的采集，必須按輸血標本采集流程執(zhí)行，由2名醫(yī)護人員（至少有一名注冊護士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血標本。標本采集流程2、采集血標本時，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名；醫(yī)護人員核對患者性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、血型（已知紅細胞ABO血型與Rh(D)血型）等確認其身份；如患者意識不清時，通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認其身份。3、將“臨床輸血申請單”號碼標簽貼在一次性真空試管上。（分項目）標本采集流程4、采集患者血標本：成人5ml不抗凝的血液，兒童4ml,新生兒3ml。(血清管)交叉配血（紅細胞或紅細胞+血漿或濃縮血小板）需一支血清管與一支血規(guī)管；單配血漿只需一支血規(guī)管。血型、不規(guī)則抗體篩查及直抗檢測時標本為一支血規(guī)管。（此項可共用）配血標本與檢測標本不能共用。標本采集流程5、采集患者血標本后，采血醫(yī)護人員必須在“臨床輸血申請單”上全名簽字及登記采血時間。6、采集完成后必須核對標本標識與受血者是否相符。標本采集流程7、在采集血標本時必須避免下列情況（1）防止血標本溶血，有溶血時必須重新采集。（2）如果患者正在輸液，嚴禁從輸液管中抽取血標本。（3）如果患者已用肝素等抗凝劑治療，采集血標本不凝集，應及時告知輸血科。（4）如患者需應用右旋醣酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應在輸注藥物前采集血標本備用。倘若輸注后采集的血標本，應在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸血科。標本采集流程8、由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓專門人員將患者血標本與“臨床輸血申請單”送交輸血科。輸血科工作人員逐項核對正確無誤后雙方全名簽字。對不符合要求的血標本應一律退回。9、標本送至輸血科后，送標本人員主動登記標本信息及送達時間。標本及申請單一起放入輸血科標本箱內(nèi)。（緊急配血按門鈴）血液制劑的提取與發(fā)放1、醫(yī)護人員或經(jīng)過專門培訓人員（簡稱取血者）攜帶血液制劑保溫器材與血液制劑領取單到輸血科取血。

2、取血者與輸血科工作人員（簡稱發(fā)血者）雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh(D)血型、血袋編號/條形碼、血液有效期、血液交叉匹配實驗結(jié)果，以及血液制劑的品種、數(shù)量逐袋作外觀檢查等，準確無誤時，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。血液制劑的提取與發(fā)放3、發(fā)出的血液制劑均有完整記錄、輸血報告單應電腦打印后，工作人員（檢驗者與復查者）須分別全名簽字；發(fā)血者再與取血者共同核對確認無誤，取血者全名簽字后才能將血液制劑提出。4、血液制劑與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應作報廢處理。血液制劑的提取與發(fā)放（1）標簽遺失、破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長。（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈紫紅色。（8）超過保存期或其他須查證的情況。血液制劑的提取與發(fā)放5、血液制劑發(fā)出后，患者和獻血者的血標本保存于2~6°C冰箱，至少7d，以便患者出現(xiàn)輸血不良發(fā)應和相關(guān)性疾病時查找原因。6、合格的血液制劑發(fā)出后原則上一律不得退回。運血箱血液裝運檢查紅細胞隔熱墊冷源監(jiān)測血液溫度“三明治”法冷源

輸血不良反應與相關(guān)性疾病處理

一、出現(xiàn)輸血不良反應時應及時處理

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

2、及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，患者必須及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好詳細記錄。輸血不良反應與相關(guān)性疾病處理

二、疑診患者輸血不良反應進行一下核對檢查

1、ABO或（和）Rh(D)血型溶血性輸血反應

⑴2名或以上醫(yī)護人員共同核對患者“臨床輸血申請單”，血袋標簽、血液交叉匹配試驗記錄及病史各項內(nèi)容。

⑵輸血科（血庫）2名工作人員共同核對患者及獻血者ABO血型、Rh(D)血型。各自單獨應用保存于冰箱中的患者與獻血者血標本、新采集的患者血標本、血袋中血標本，重新檢測ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及血液交叉匹配試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗（間接抗人球蛋白法、酶法、凝聚胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。⑶立即抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

⑷立即抽取患者血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，倘若如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定，嚴密觀察直接抗人球蛋白試驗變化的情況。

⑸記錄患者出入量，嚴密觀察尿色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

⑹必要時，溶血反應發(fā)生后5-7h再次檢測血清間接膽紅素含量。2、細菌污染性輸血反應

⑴每半小時1次，共2次，抽取患者血液做細菌學檢測。

⑵輸血科（血庫）通知采供血機構(gòu)。

⑶在患者或（和）直系親屬、醫(yī)院、采供血機構(gòu)3方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細菌血檢測或?qū)嵤┓獯幚?。輸血不良反應與相關(guān)性疾病處理輸血不良反應處置管理制度

輸血不良反應回報表輸血不良反應記錄表輸血的并發(fā)癥發(fā)熱反應，過敏反應，溶血反應，細菌污染反應，循環(huán)超負荷，輸血相

關(guān)的急性肺損傷，輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，疾病傳播，免疫抑制，以

及大量輸血引起的并發(fā)癥，包括低體溫，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，枸櫞酸G

中毒，凝血功能的變化。

二、血液輸注技術(shù)要求1、輸血速度輸血時要遵循先慢后快的原則，前15min應慢，建議輸注速度1-2ml/min。仔細觀察：有無輸血反應，如無輸血反應發(fā)生，調(diào)整輸血速度遵醫(yī)囑要求。血液輸注技術(shù)要求輸血速度應根據(jù)患者的具體情況來決定，一般情況下輸血速度為5-10ml/min；或輸血速度為5ml/kg/h(《HandbookofTransfusionMedicine》,EditorDBLMcClelland,UnitedKingdomBloodServices,2007,4thEdition)。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1ml/kg/h；急性大出血需快速輸血（即加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml/min。血液輸注技術(shù)要求2、血液時限血液制品一旦離開正確的貯存條件，即有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險，無論什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸完；超過4小時，應棄掉不可繼續(xù)輸注。血液領回后必須在30分鐘內(nèi)輸上。血液輸注技術(shù)要求紅細胞和全血離開冰箱30分鐘內(nèi)輸注，輸注不超過4小時，如室內(nèi)溫度過高則需在更短時間內(nèi)結(jié)束；血漿應該在融化后30分鐘內(nèi)輸注，輸注速度遵醫(yī)囑；或為10-20ml/kg/h(《HandbookofTransfusionMedicine》,EditorDBLMcClelland,UnitedKingdomBloodServices,2007,4thEdition)，一般400ML血漿應在20min內(nèi)輸完；血液輸注技術(shù)要求血小板勿制冷，盡快輸注，輸注速度為10-20ml/kg/h(《HandbookofTransfusionMedicine》,EditorDBLMcClelland,UnitedKingdomBloodServices,2007,4thEdition)

，一般在30分鐘內(nèi)輸完（或依醫(yī)囑）；洗滌紅細胞洗滌后24小時內(nèi)必須輸注，輸注不超過4小時；

輻照的血液成分建議24小時內(nèi)輸注，輸注不超過4小時。血液輸注技術(shù)要求3、血液加溫沒有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下，血液加溫會給患者帶來好處；對血液進行加溫只能使用專用加溫裝置。血液需要加溫的情形如下：大量快速輸血：成人>50ml/kg/h，兒童>15ml/kg/h；嬰兒換血治療；患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。血液輸注技術(shù)要求4、輸注劑量紅細胞輸注：用量取決于臨床情況。以60kg體重的成人來說，1單位懸浮紅細胞通?？商岣逪GB5g/L；Hct0.015；兒童輸注血量（ml）=0.6（輸注后HGB－輸注前HGB）×體重(kg)；新生兒每次輸注10－20ml/kg；早產(chǎn)兒每次輸注5-10ml/kg。血液輸注技術(shù)要求血漿、冷沉淀輸注：輸注劑量取決于每個患者具體情況和適應證。應按照劑量計算給予，以達到30%血漿凝血因子的最低濃度（通常10-15ml/kg）即可，維持劑量為5-10ml/kg；緊急拮抗華法林5-8ml/kg就足夠；大失血時，用量可加大，使用劑量取決于臨床實際情況和監(jiān)控結(jié)果；血液輸注技術(shù)要求一般情況下，凝血因子達到25%的正常水平基本能滿足止血要求，患者使用10-15ml/kg的FFP，就可以維持30%的凝血因子，達到正常凝血狀態(tài)；一個單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原，使用20單位冷沉淀可使纖維蛋白原嚴重缺乏患者恢復到必要水平。血液輸注技術(shù)要求

血小板輸注：血小板的輸注劑量取決于患者輸注前血小板計數(shù)及預期要提升而達到的血小板計數(shù)。一般來講，輸入1.0×1011血小板后血小板計數(shù)（輸注后即刻）可升約1.5×109/L。推薦成人每次輸1個治療量(袋)，約含血小板2.5×1011；血液輸注技術(shù)要求1個治療量(袋)機采血小板：液體量約250ML。1袋濃縮血小板1.5U或2U：液體量約25ML。血液輸注技術(shù)要求年齡較小的兒童（<20kg）輸注單采血小板可將1個治療量分成2-4袋，（可考慮濃縮血小板）分次輸注（密閉式管路），給予10－15ml/kg直至1個成人劑量的單采血小板；年齡較大的兒童，應當使用1個成人劑量的單采血小板；血液輸注技術(shù)要求如果需要，可以更詳細的計算血小板劑量（×109）。即：需要的血小板計數(shù)增加量（PI），病人的血液容量（BV，單位為升，估計方法為：病人體表面積×2.5，或成人按70ml/kg計算），校正因子（F）0.67（約33%的血小板進入脾），計算公式為：劑量＝PI×BV×F-1血液輸注技術(shù)要求例如，一位患者血液容量為5升，血小板計數(shù)需要增加40×109/L，則需要輸注300×109即3×1011劑量的血小板。當血小板用于治療活動性出血時，可加大劑量；輸注的劑量和頻率取決于個體情況，無法提供通用建議。

三、血液輸注申請及記錄流程1、臨床醫(yī)生在病歷系統(tǒng)評估評分類上填寫輸血前評估，分手術(shù)和非手術(shù)。簽寫輸血知情同意書血液輸注申請及記錄流程2、填寫輸血申請單后與標本一起送輸血科。申請單上紅色為必填，申請醫(yī)生為主治以上。（緊急除外）詳細參照臨床輸血申請、審核、報批管理制度。血液輸注申請及記錄流程3、臨床醫(yī)生在診療項上開輸血前核對醫(yī)囑。（此項為護士執(zhí)行輸血申請單抽血的試管及抽血費用）4、血液領回后，醫(yī)生開血液品種及數(shù)量的囑托，醫(yī)護人員執(zhí)行血液輸注。輸血科收取血液費用及配血費用。