慢性支氣管炎患者的護(hù)理查房

慢性支氣管炎患者的護(hù)理查房（chronicbronchitis）01慢性支氣管炎02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04實(shí)驗(yàn)室及其他檢查05診斷要點(diǎn)06治療要點(diǎn)Contents1.定義慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。2.臨床特點(diǎn)以咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀。3.發(fā)病時(shí)間每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染因素其他因素一.外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。㈡理化因素⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。（一）癥狀1.咳嗽晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。2.咳痰

白色黏液和漿液泡沫性痰，偶見(jiàn)痰中帶血。清晨排痰較多，起床或體位變動(dòng)可刺激排痰。3.喘息性支氣管炎，伴發(fā)支氣管哮喘，伴肺氣腫?？?、痰、喘、炎。咳嗽，以晨起為著。三、臨床表現(xiàn)（二）體征早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到干、濕啰音。（三）并發(fā)癥

阻塞性肺氣腫支氣管肺炎支氣管擴(kuò)張癥三、臨床表現(xiàn)胸部X線(xiàn)檢查血液檢查肺功能檢查痰液檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、診斷要點(diǎn)咳嗽、咳痰，或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上。并排除其他慢性氣道疾病。六、治療要點(diǎn)1.急性加重期的治療控制感染鎮(zhèn)咳祛痰平喘2.緩解期治療戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒增強(qiáng)體質(zhì)免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥

病例患者趙延喜，男，89歲，以“

反復(fù)咳嗽咳痰30年，加重三天

”為主訴入院

30余年來(lái)患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿液泡沫性，白天較輕，晚間睡前及清晨起床后有陣咳，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。反復(fù)住院治療。多次胸片檢查提示慢支。每予抗炎、化痰等治療后癥狀可改善。三天前患者受涼后咳嗽咳痰較劇烈，痰液呈白色粘痰，伴有咽干，流涕，為求進(jìn)一步治療，今至我院門(mén)診就診，收住我科。發(fā)病以來(lái)患者精神可，飲食睡眠可，二便基本正常。既往史：2015年因冠心病反復(fù)出現(xiàn)心絞痛在我院行冠脈支架置入術(shù)。置入一枚支架。有“良性前列腺增生”病史10余年，有“痛風(fēng)”病史10余年。過(guò)敏史：有“青霉素、鏈霉素”過(guò)敏史。體格檢查：T：

36℃，P：90

次/分，R：20次/分，BP：150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，步入病房，發(fā)育正常，消瘦，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形，口唇不紺，頸軟，咽部紅腫，頸靜脈無(wú)怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及少許濕啰音，心率90次/分，心律規(guī)齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，脊柱與四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力正常，肌張力正常，雙側(cè)巴彬斯基征陰性

七、護(hù)理診斷/問(wèn)題與護(hù)理措施

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題與護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、黏稠有關(guān)。保持呼吸道通暢飲食護(hù)理減少急性發(fā)作其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體溫過(guò)高與慢性支氣管炎并發(fā)感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥。

護(hù)理診斷及措施1.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵(lì)病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時(shí)吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。2.

氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說(shuō)明其意義和目的。提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時(shí)，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。（4）鼓勵(lì)病人適度床邊活動(dòng)，以增加肺活量。3.活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動(dòng)量。（2）耐心向病人解釋?zhuān)o張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動(dòng)。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時(shí)派人陪同，保證其安全。

八、健康指導(dǎo)

保健指導(dǎo)

1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。

2．加強(qiáng)管理

①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個(gè)人因素：制定有效的生活計(jì)劃；保持口腔清潔；③飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體