二型糖尿病的并發(fā)癥

演講人：日期：二型糖尿病的并發(fā)癥目錄眼部并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥足部并發(fā)癥急性代謝紊亂并發(fā)癥01眼部并發(fā)癥高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管受損，出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出等病變。微血管病變視力下降失明風(fēng)險(xiǎn)隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀。嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。030201糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖導(dǎo)致晶狀體內(nèi)代謝紊亂，晶狀體透明度降低，形成白內(nèi)障。晶狀體代謝異常白內(nèi)障會(huì)影響患者視力，出現(xiàn)視物模糊、重影等癥狀。視力受損糖尿病患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，可能出現(xiàn)傷口愈合不良、感染等并發(fā)癥。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)糖尿病性白內(nèi)障眼壓升高高血糖可能導(dǎo)致房水循環(huán)障礙，使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。視神經(jīng)損害青光眼會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成不可逆的損害，導(dǎo)致視力下降、視野縮小。疼痛與不適青光眼患者可能出現(xiàn)眼痛、頭痛等不適癥狀。青光眼與眼壓異常高血糖可能導(dǎo)致眼球形狀改變，出現(xiàn)近視、遠(yuǎn)視等屈光不正現(xiàn)象。屈光不正糖尿病患者易發(fā)生眼部感染，如結(jié)膜炎、角膜炎等。眼部感染糖尿病可能導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，出現(xiàn)視力突然下降、視野缺損等癥狀。缺血性視神經(jīng)病變其他眼部病變02腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病定義01糖尿病腎病是由于長(zhǎng)時(shí)間患糖尿病而導(dǎo)致的蛋白尿以及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）進(jìn)行性降低，是糖尿病病人最重要的合并癥之一。流行病學(xué)02我國(guó)的糖尿病腎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。危害性03由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。糖尿病腎病概述通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)微量白蛋白尿。早期糖尿病腎病出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，腎功能逐漸減退。中期糖尿病腎病即終末期腎臟病，表現(xiàn)為嚴(yán)重腎功能衰竭，需要透析或腎移植維持生命。晚期糖尿病腎病糖尿病腎病分期與表現(xiàn)積極控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療腎臟損害。包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療、控制感染等綜合措施，以延緩病情進(jìn)展，保護(hù)腎功能。預(yù)防措施與治療手段治療手段預(yù)防措施透析治療對(duì)于終末期腎臟病患者，透析治療是維持生命的重要手段，包括血液透析和腹膜透析兩種方式。腎移植對(duì)于有條件的患者，腎移植是更好的選擇，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量和生存率。但腎移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估和選擇。透析與移植選擇03神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥03多發(fā)性神經(jīng)根病變最常見(jiàn)為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變，典型表現(xiàn)為初起股、髖和臀部疼痛，后骨盆近端肌群軟弱、萎縮。01遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類型，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)障礙。02局灶性單神經(jīng)病變可累及單顱神經(jīng)或脊神經(jīng)，表現(xiàn)為受損神經(jīng)分布區(qū)域疼痛、感覺(jué)異常等。周圍神經(jīng)病變消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘、腹瀉等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變男性可表現(xiàn)為勃起功能障礙，女性可表現(xiàn)為性欲減退、性交時(shí)疼痛等。心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。自主神經(jīng)病變糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦細(xì)胞失水或水腫，引起頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高滲高血糖綜合征嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺(jué)、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響控制血糖藥物治療物理治療生活方式調(diào)整預(yù)防措施與康復(fù)建議積極控制血糖是預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的基礎(chǔ)。如針灸、推拿、按摩等，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針對(duì)不同類型的神經(jīng)病變，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物等。合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥。04心血管系統(tǒng)并發(fā)癥胰島素抵抗與血脂代謝異常二型糖尿病患者常存在胰島素抵抗，導(dǎo)致血脂代謝異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低等，進(jìn)一步加重冠心病風(fēng)險(xiǎn)。炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激糖尿病狀態(tài)下的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增加。血糖異常導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加123二型糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，易導(dǎo)致血壓調(diào)控失衡，引發(fā)高血壓。血糖波動(dòng)與血壓調(diào)控失衡長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)受損，影響心臟的收縮和舒張功能，進(jìn)一步加重高血壓病情。心臟自主神經(jīng)受損胰島素抵抗可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加，引發(fā)血管收縮，血壓升高。胰島素抵抗與交感神經(jīng)活性增加高血壓與心臟自主神經(jīng)異常高血糖狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，易導(dǎo)致血管舒縮功能障礙和動(dòng)脈硬化加速。血管內(nèi)皮功能障礙二型糖尿病患者常存在脂質(zhì)代謝紊亂，如膽固醇、甘油三酯等升高，易在血管壁沉積形成斑塊，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。脂質(zhì)代謝紊亂糖尿病狀態(tài)下的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)可損傷血管壁，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激血管功能減退及動(dòng)脈硬化加速通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療等手段，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，以降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲撬綉?yīng)用他汀類藥物等改善血脂代謝異常，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)。改善血脂代謝針對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓治療，包括生活方式干預(yù)和藥物治療等，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療應(yīng)用抗炎藥物和抗氧化劑減輕炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程。抗炎與抗氧化治療預(yù)防措施與治療方案05足部并發(fā)癥糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足定義包括長(zhǎng)期血糖控制不佳、下肢動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)病變、足部畸形、外傷感染等。危險(xiǎn)因素糖尿病足概述及危險(xiǎn)因素足部潰瘍形成機(jī)制及分類形成機(jī)制足部潰瘍主要是由于下肢神經(jīng)和血管病變導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引發(fā)感染、壞死和潰瘍形成。分類根據(jù)潰瘍的深淺、大小和感染程度，足部潰瘍可分為淺表性潰瘍、深部潰瘍和壞疽性潰瘍等。預(yù)防措施積極控制血糖、血壓和血脂，改善下肢血液循環(huán)，避免足部外傷和感染，選擇合適的鞋襪等。日常護(hù)理建議保持足部清潔干燥，定期檢查足部皮膚有無(wú)破損、紅腫等異常，及時(shí)處理雞眼、胼胝等足部問(wèn)題。預(yù)防措施與日常護(hù)理建議包括清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、外用抗生素和生長(zhǎng)因子等藥物促進(jìn)愈合。局部治療根據(jù)病情選擇口服或靜脈使用抗生素、改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。全身治療對(duì)于嚴(yán)重感染或壞死組織較多的潰瘍，可能需要采取截肢等手術(shù)治療措施。但手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，盡量保留患者肢體功能。手術(shù)治療潰瘍治療方法選擇06急性代謝紊亂并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制由于胰島素嚴(yán)重缺乏，葡萄糖利用障礙，導(dǎo)致血糖顯著升高，同時(shí)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，最終引發(fā)酮癥酸中毒。早期癥狀包括多飲、多尿、乏力等糖尿病癥狀加重；隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、昏迷等。血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L；血酮體升高，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性；血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?。盡快補(bǔ)液恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；小劑量胰島素治療降低血糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療原則糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高血糖高滲狀態(tài)（HHS）發(fā)病機(jī)制與DKA相似，但HHS患者胰島素缺乏更為嚴(yán)重，高血糖導(dǎo)致高滲性利尿，進(jìn)一步加重脫水和神經(jīng)精神癥狀。臨床表現(xiàn)多飲、多尿等糖尿病癥狀加重；明顯脫水癥狀如皮膚干燥、眼球凹陷等；神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、昏迷等。診斷依據(jù)血糖顯著升高，一般在33.3mmol/L以上；血漿滲透壓顯著升高；無(wú)明顯酮癥酸中毒表現(xiàn)。治療原則與DKA相似，需積極補(bǔ)液、降低血糖、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。發(fā)病機(jī)制輕者無(wú)明顯癥狀；重者可有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等表現(xiàn)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、脫水、昏迷等。臨床表現(xiàn)預(yù)防策略積極治療原發(fā)疾病，改善缺氧狀態(tài)；避免使用雙胍類藥物等可能誘發(fā)乳酸酸中毒的藥物；定期監(jiān)測(cè)血乳酸水平等。在缺氧或肝腎功能不全等情況下，體內(nèi)乳酸生成增多或清除減少，導(dǎo)致乳酸堆積，引起酸中毒。乳酸酸