(新版)發(fā)熱患兒就診流程規(guī)范化管理專家共識

合理性、兒科急癥危重癥救治能力和傳染病防控能力提出了較高的要求。2023年上半年，由國家感染性疾病醫(yī)療質量控制中心牽頭完成的一項涵蓋全國30個省、自治區(qū)、直轄市296家兒童?？漆t(yī)院和婦幼保健院關于84.12%(249/296),其中，76.71%(191/249)的兒科發(fā)熱門診設有獨立搶救室，但有51.41%(128/249)尚未配備高通量無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機等搶感染性疾病醫(yī)療質量控制中心的學術指導下感防控和醫(yī)院管理等領域的權威專家組成編染病防治法》國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》等相治、并減少患兒交叉感染風險的原則制定，力求更具可操作性和實用性。注流行病學史的詢問。具體流程見圖1。2預檢分診達發(fā)熱門診或門急診時，通過快速評估患兒的病2.1預檢分診原則2.2預檢分診標準評估患兒的病情嚴重程度，包括檢查：意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓、檢分診分級標準",分診至門急診相應區(qū)域就診。門診相應診室或急診隔離搶救室(表1)。流行病學史根據國家相2級患兒處置；黃區(qū)即優(yōu)先診療區(qū)，適用于3級患兒，原則上按序就診，超相應時限再評估，如有病情惡化，立即送入紅區(qū)處置；綠區(qū)即普通診療區(qū)，適用于4、5級患兒診療。預檢人員可參照表1,根據患兒的癥狀、體征重點識別1~3級患兒?；純汉蛟\期間加強定期巡視，根據病情進展動態(tài)評估，及時調整患兒分級情況。(4)普通門急診接診的發(fā)熱患兒，在就診過程中，發(fā)現(xiàn)其存在可疑傳染病流行病學史或相應癥狀、體征，懷疑患兒存在傳染病時，需按照表1,再次引導至發(fā)熱門診，并按相關規(guī)定完成環(huán)境及物品消殺。(5)傳染病暴發(fā)、流行期間，根據疫情防控目標和傳播風險，對有疫區(qū)旅居第一時間分診至發(fā)熱門診，并應高度關注陪診人員流行病學史的調查。2.3預檢分診信息化管理鼓勵二級及以上的兒童?？漆t(yī)院和婦幼保健院推動預檢分診的信息化管理，以提高發(fā)熱門診和急診救治效率，減少院內交叉感染，確保高風險患兒能夠盡早獲得緊急救治。兒科發(fā)熱門診預檢分診信息化管理系統(tǒng)中，可嵌有發(fā)熱患兒的癥狀、體征、病原檢測結果、其他化驗檢查的危急值及5級分診各指標的知識庫，當護件的單位可通過物聯(lián)網將監(jiān)護儀上生命體征監(jiān)測指標自動填入預檢分診疾病類型就診人數、等候時間、外院轉診人數、120急救人數等信息，便熱或傳染病就診的相對隔離區(qū)域，在基層社區(qū)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)休克、驚厥、昏迷、病毒性腦炎、心肌炎、重癥肺發(fā)熱門診應根據臨床診療和疫情防控要求合理開展傳染病和兒科常見感4分級轉診符合轉診標準的醫(yī)療機構首診發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病或按照甲類傳息書寫，并在2h內完成傳染病網絡報告。4.2.2乙類法定傳染病符合轉診標準的醫(yī)療機構首診發(fā)現(xiàn)疑似乙類傳染病患兒應立即分診到隔及轉診病歷文書記錄，在疑似診斷后24h內完成傳染病網絡報告。4.2.3傳染病或感染性疾病危重癥轉診需要轉診的傳染病/疑似傳染病或感染性疾病危重癥患兒應在首診醫(yī)療機4.2.4其他傳染病轉診其他需要轉診的新發(fā)傳染病及不明原因疑似傳染病伴或不伴發(fā)熱患兒的4.3轉診前準備4.3.1轉診文書記錄參照5.1和5.2執(zhí)行。5感染防控5.1個人防護吸道傳染病的患兒及家屬在病情允許的情況下應佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)患兒及家屬應經常用洗手液(肥皂)和流動水洗手，或使用含酒精的速干手消毒劑進行手部消毒。特別是在接觸公共物品或進食前后，務必注意手衛(wèi)生。盡量減少公共區(qū)域接觸，如電梯按鈕、扶手等。如必須接觸時，應加強手衛(wèi)生或使用紙巾接觸等。5.1.1.3注意咳嗽和打噴嚏禮儀咳嗽或打噴嚏時，患兒及家屬應用紙巾或肘部遮住口鼻，或用口罩遮住口5.1.1.4保持距離在可能的情況下，患兒及家屬應與他人保持有效的安全距離，以降低飛沫5.1.1.5遵循醫(yī)院指示患兒及家屬應遵循醫(yī)院的規(guī)定和指示，如按時就診、配合測量體溫、提供相關診療信息等。經過預檢分診，如高度懷疑呼吸道或腸道傳染病時，應引導患兒至相對獨立的傳染病區(qū)域就診，不應隨意走動，以降低院內感染風險，甲類和按照病(如流行性感冒、新冠病毒感染、百日咳等)流用口罩升級為一次性醫(yī)用外科口罩，如進行有可能產生氣溶膠的操作時，崗位需求調整個人防護裝備(PPE),PPE5.2.1相對隔離區(qū)域5.2.2清潔和消毒發(fā)熱門診/診室應保持清潔，并進行每天至少1~2次定期消毒，特別是在接觸傳染病患兒后，要及時進行消毒。傳染病患兒離開后及時進行終末消毒。清潔消毒方法參照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》或新發(fā)傳染病指南等相5.2.3空氣流通和過濾發(fā)熱門診/診室應有良好的空氣流通和過濾系統(tǒng)，以確保空氣質量良好，減少傳染風險，按《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求執(zhí)行。5.2.4座位和等候區(qū)發(fā)熱門診/診室應提供足夠的座位和等候區(qū)，以便患兒及家屬能夠舒適地等候就診。5.2.5防護設備和用品發(fā)熱門診/診室應提供足夠的防護設備和用品，如口罩、手套、消毒液等，以供醫(yī)務人員和患兒使用。5.2.6信息傳達和指示發(fā)熱門診/診室應提供清晰的信息傳達和指示，包括就診流程、預防措施等，以幫助患兒及家屬了解和遵守相關規(guī)定，盡可能減少人員流5.2.7臨床樣本檢測有條件者，疑似甲類或按照甲類管理的乙類傳染病患兒的相關樣本在非流行期建議與其他發(fā)熱患兒樣本分開檢測或分時段檢測。5.3職業(yè)暴露及應急(1)醫(yī)療機構應建立職業(yè)暴露預防及應急措施，并提供相應的應急設施設員進行風險評估，并采取必要的監(jiān)測觀察措施。5.4醫(yī)用織物及醫(yī)療廢棄物處置6健康宣教兒童發(fā)熱防治相關健康宣教材料建議強調非藥物干預患兒的感染門診、發(fā)熱門診/診室，不論是在專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院均有其特殊性，應根據是否處于傳染病高發(fā)或暴新發(fā)傳染病或已知傳染病區(qū)域暴發(fā)進行有效發(fā)熱門診的主要職能之一是對懷疑呼吸道或腸道傳染病的發(fā)熱患兒進行初步篩查，以確定他們是否患有呼吸道或腸道傳1.2常見傳染病的診斷和治療本信息和癥狀，并將其報告給相關的衛(wèi)生部門，以協(xié)助流行病學調查和追1.4宣傳和教育發(fā)熱門診需提供相關傳染病的教育和宣傳服務。醫(yī)務人員應向患兒及家屬提供有關傳染病的預防措施、個人衛(wèi)生習慣和正確使用口罩等方面的信息，以促進公眾健康意識和預防傳染病的傳播。1.5患者管理和轉診發(fā)熱門診負責對發(fā)熱患兒進行初步管理和評估，并根據需要決定是否需要轉診至其他科室或其他醫(yī)療機構。發(fā)熱患兒就診科室的功能和服務范圍根據地區(qū)、醫(yī)療機構和特定疫情情況的不同而有所差異。在應對傳染病暴發(fā)或疫情控制期間，其服務范圍可能會有所調整以滿足疫情防控的需求。2發(fā)熱門診區(qū)域設置基本要求(1)原則上應為獨立建筑或設置在院內相對獨立區(qū)域，實現(xiàn)"人流、物流和空氣流"的"三隔離",標識清楚、路線便捷。(2)社區(qū)出現(xiàn)傳染病疫情時，發(fā)熱門診應遵循"平疫結合"原則，提供可滿足診療需求的發(fā)熱患兒就診區(qū)域。(5)診療區(qū)域的監(jiān)控設施應滿足診療區(qū)域全覆蓋，有條件的醫(yī)療機構可加強3醫(yī)護人員的準入要求所有參與發(fā)熱門診的醫(yī)務人員(工作人員)均需經過傳染病相關法律法規(guī)和知識技能培訓，包括個人防護(手衛(wèi)生、穿脫防護服、規(guī)范佩戴口罩及使用護目鏡)、醫(yī)院感染防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露的應急處置等，考核合格上崗。有條件者，建議優(yōu)先安排感染科醫(yī)護人員。3.1醫(yī)師由具有一定臨床經驗的高年資住院醫(yī)師及以上人員擔任，人員相對固定。掌握以下核心能力：兒童常見發(fā)熱疾病(包括常見傳染病診治)的流行病學及臨床特點、診斷及其鑒別診斷要點、治療原則，兒童危重癥的識別及其4.1實驗室建設備應能滿足相關檢測能力及安全防護的需求，優(yōu)先選擇安全、操作簡便、實驗室建設應至少符合醫(yī)學生物安全二級(biosafety室標準。實驗室應設置清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)，除保證實驗室安全外，4.2檢驗項目4.2.1常見和重點關注病原體抗原檢測4.2.2病原體核酸即時檢驗和多聯(lián)檢建議有條件的醫(yī)療機構在發(fā)熱門診開展對上述常見病原的核酸即時檢驗4.2.3血液/體液檢驗鉀、鈉、氯、鈣、碳酸氫鹽/總二氧化碳、血糖、肌酐、尿素、尿酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、γ-谷氨?；D移酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、肌酸激酶、肌酸激酶-MB、心肌肌鈣蛋白/超敏心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白、N端-B型鈉尿肽前體/B型鈉尿肽、脂肪酶、淀粉酶、乳酸、血氣分析等。4.2.5臨床微生物學常規(guī)檢驗直接涂片革蘭染色鏡檢、體液細菌培養(yǎng)、血液培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、藥敏試驗在臨床檢驗中，病原抗原、抗體和核酸檢測各有優(yōu)點，也都存在