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醫(yī)療保健款支付承諾書合同編號:__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療保健服務(wù),為確保甲乙雙方的權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本支付承諾書。第一條支付義務(wù)1.1甲方同意按照本合同約定的服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付醫(yī)療保健服務(wù)款項(xiàng)。1.2乙方同意提供甲方所需的醫(yī)療保健服務(wù),并保證服務(wù)質(zhì)量符合國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第二條支付金額及支付方式2.1本合同約定的醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用為人民幣(大寫):__________元整(小寫):__________元。2.2甲方應(yīng)在本合同簽訂后七個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付約定費(fèi)用。2.3支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬,乙方賬戶信息如下:戶名:__________開戶銀行:__________賬號:__________第三條服務(wù)內(nèi)容(1)__________(2)__________(3)__________(4)__________3.2乙方應(yīng)確保提供的醫(yī)療保健服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),并對服務(wù)過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任。第四條保密條款4.1甲乙雙方應(yīng)對本合同的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意,不得向第三方披露。4.2乙方應(yīng)對甲方提供的患者個(gè)人信息和醫(yī)療信息予以保密,不得泄露給任何第三方。第五條違約責(zé)任5.1甲方未按照本合同約定支付服務(wù)款項(xiàng)的,應(yīng)向乙方支付違約金,違約金為本合同約定服務(wù)費(fèi)用的10%。5.2乙方未按照本合同約定提供服務(wù)或服務(wù)不符合約定的,甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用,并要求乙方支付違約金,違約金為本合同約定服務(wù)費(fèi)用的10%。第六條爭議解決6.1甲乙雙方因履行本合同發(fā)生的糾紛,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第七條其他條款7.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為__________年。7.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.乙方醫(yī)療保健服務(wù)資質(zhì)證明文件2.乙方提供的醫(yī)療保健服務(wù)具體方案3.甲方支付款項(xiàng)的銀行轉(zhuǎn)賬憑證4.雙方簽訂的保密協(xié)議5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按合同約定支付服務(wù)款項(xiàng),屬于違約行為。2.乙方未按合同約定提供服務(wù)或服務(wù)不符合約定,屬于違約行為。3.甲乙雙方未履行保密義務(wù),泄露對方商業(yè)秘密或個(gè)人信息,屬于違約行為。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療保健服務(wù):指乙方按照甲方的實(shí)際需求,提供的預(yù)防、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。2.違約金:指一方未履行合同約定義務(wù),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜倪`約補(bǔ)償。3.保密義務(wù):指甲乙雙方對合同內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意,不得向第三方披露。4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):指醫(yī)療服務(wù)過程中可能發(fā)生的意外事件,導(dǎo)致患者人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方延遲支付款項(xiàng):甲方應(yīng)按照合同約定時(shí)間支付服務(wù)款項(xiàng),如延遲支付,應(yīng)承擔(dān)違約金責(zé)任。乙方可以與甲方溝通催促支付,必要時(shí)可依法向法院提起訴訟。2.乙方提供的服務(wù)不符合約定:乙方應(yīng)保證服務(wù)質(zhì)量符合國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。如乙方服務(wù)不符合約定,甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用,并要求乙方支付違約金。3.合同履行過程中發(fā)生爭議:甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,乙方提供相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。2.適用于
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