淋巴細(xì)胞亞群測定與臨床意義

主要內(nèi)容免疫系統(tǒng)概述淋巴細(xì)胞亞群臨床意義淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤中應(yīng)用第1頁，共21頁。機(jī)體的免疫器官有胸腺、骨髓和周圍淋巴組織（包括各種脾、淋巴結(jié)、扁桃體等腺樣淋巴組織）等免疫系統(tǒng)的器官第2頁，共21頁。免疫系統(tǒng)的細(xì)胞細(xì)胞免疫：通過效應(yīng)T細(xì)胞（殺傷T細(xì)胞）分泌穿孔素使靶細(xì)胞溶解死亡，摧毀侵入到寄主細(xì)胞內(nèi)的病毒、胞內(nèi)寄生菌或外來的組織團(tuán)塊、癌變的細(xì)胞等.體液免疫：通過效應(yīng)B細(xì)胞（漿細(xì)胞）分泌抗體，并與抗原發(fā)生特異性結(jié)合來清除游離在寄主細(xì)胞外的抗原及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì).第3頁，共21頁。什么是淋巴細(xì)胞亞群淋巴細(xì)胞一般可分為T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞三個(gè)亞群，即“TBNK淋巴細(xì)胞亞群”；其中T細(xì)胞還可分為CD4細(xì)胞和CD8細(xì)胞T細(xì)胞表面抗原CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD3+CD4+/CD3+CD8+B細(xì)胞表面抗原CD19+NK細(xì)胞表面抗原

CD16+CD56+CD（ClustersofDifferentiation）淋巴細(xì)胞表面隨著細(xì)胞分化過程而出現(xiàn)或者發(fā)生變化的抗原，稱為細(xì)胞分化抗原。第4頁，共21頁。第5頁，共21頁。淋巴細(xì)胞亞群絕對計(jì)數(shù)參考值范圍

（單位：細(xì)胞/μl）

第6頁，共21頁。淋巴細(xì)胞亞群相對計(jì)數(shù)參考值范圍轉(zhuǎn)換方法:把血常規(guī)中的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分別乘以亞群中的百分?jǐn)?shù)再乘以1000，得出來一個(gè)初略估計(jì)的絕對計(jì)數(shù)。第7頁，共21頁。淋巴細(xì)胞亞群測定的臨床意義T細(xì)胞計(jì)數(shù)異常

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)異常

CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)異常

CD4/CD8比值異常

B細(xì)胞計(jì)數(shù)異常

NK細(xì)胞計(jì)數(shù)異常

第8頁，共21頁。T細(xì)胞減少

見于先天性免疫缺陷?。ㄐ叵侔l(fā)不發(fā)育）以及腎臟和心臟移植后接受預(yù)防排斥的免疫調(diào)節(jié)藥物也常見于惡性腫瘤、自身免疫性疾病（SLE和RA等）、艾滋病、接受放療、化療或者使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療的患者。T細(xì)胞增多

見于慢性活動性肝炎、重癥肌無力等自身免疫病活動期

第9頁，共21頁。CD4細(xì)胞減少

免疫機(jī)能障礙，尤其是艾滋病（<200細(xì)胞/μl）,急性微小病毒感染等CD4細(xì)胞（與CD8細(xì)胞同時(shí)）減少見于各種嚴(yán)重的免疫缺陷

CD4細(xì)胞增加

可能有過強(qiáng)的細(xì)胞免疫反應(yīng)或某些免疫增強(qiáng)藥物的有效結(jié)果請注意晝夜變化（傍晚的峰值可為上午的兩倍）

第10頁，共21頁。CD8細(xì)胞增多

見于機(jī)體對各種病毒感染的免疫反應(yīng)以及腫瘤患者具有抗腫瘤免疫反應(yīng)時(shí)CD8細(xì)胞（與CD4細(xì)胞同時(shí)）減少

見于各種嚴(yán)重的免疫缺陷以及腫瘤患者晚期或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷后

第11頁，共21頁。CD4/CD8比值異常

CD4／CD8的比值正常成人一般在1.4～2.0若其比值＞2.0或＜1.0，表明可能處于某種免疫反應(yīng)中或存在細(xì)胞免疫功能紊亂。

CD4/CD8比值升高多見于各種自身免疫?。⊿LE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性貧血等）注意分清主要是CD4細(xì)胞增多還是CD8減少

第12頁，共21頁。CD4/CD8比值降低艾滋病（<0.5）以及其他免疫缺陷病病毒感染惡性腫瘤（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）某些白血病再生障礙性貧血等注意分清主要是CD8細(xì)胞增多還是CD4減少

第13頁，共21頁。B細(xì)胞明顯增加見于淋巴組織增生失調(diào)（例如慢性淋巴細(xì)胞白血?。┮惨娪诓《靖腥驹缙?/p>

B細(xì)胞缺陷見于原發(fā)性B細(xì)胞缺陷?。ㄈ缧月?lián)無丙種球蛋白血癥）和重癥聯(lián)合免疫缺陷（T細(xì)胞同時(shí)缺如）體液免疫功能不良者則減少在生命垂危時(shí)可呈現(xiàn)極度減少

第14頁，共21頁。NK細(xì)胞計(jì)數(shù)異常NK細(xì)胞增多：見于病毒感染NK細(xì)胞減少：免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后（器官移植抗排斥反應(yīng)和自身免疫病如紅斑狼瘡、皮膚真菌病、炎性腸病和自身免疫性溶血貧血等)第15頁，共21頁。外周血CD3+T、CD4+T明顯減少，數(shù)量隨病程進(jìn)展而逐漸降低，降低程度：Ⅳ期>Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期

CD8+T明顯增加CD4+/CD8+比值顯著降低外周血T淋巴細(xì)胞持續(xù)低下者，易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)外周血CD16+CD57+NK細(xì)胞數(shù)明顯降低淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤應(yīng)用CD4CD4/CD8CD3第16頁，共21頁。

淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤不同時(shí)期中的作用第17頁，共21頁。淋巴細(xì)胞亞群相對值測定CD4+33-58%,CD8+13-39%,CD4/CD80.71-2.78%,總T56-86%，B5-22%，NK5-26%第18頁，共21頁。

當(dāng)機(jī)體免疫力低下、細(xì)胞免疫功能受抑制時(shí)（如CD4+降低，CD4+/CD8+比值降低），適用免疫增強(qiáng)劑，以提高免疫功能；當(dāng)機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng)（如CD4+增高、CD8+降低、CD4+/CD8+增高），適用免疫抑制劑，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。

一、免疫增強(qiáng)劑細(xì)胞因子(干擾素γ、胸腺肽、胸腺5肽和胸腺肽α1等)、化學(xué)制劑(左旋咪唑等）、生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗等)等。

二、免疫抑制劑抗代謝藥物(環(huán)孢菌素A、硫唑嘌呤)、糖皮質(zhì)激素、植物類(雷公藤、青蒿素等）。免疫功能紊亂治療第19頁，共21頁。下步治療：

一、繼續(xù)予靶向藥物：拉帕替尼（1