過敏原皮膚試驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范

過敏原皮膚試驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范

【概述】

支氣管哮喘的發(fā)病與周圍環(huán)境中過敏原的吸入或其他途徑的接觸有密切的

關(guān)系。因此，盡可能查明誘發(fā)支氣管哮喘的過敏原的具體種類，對(duì)于效地預(yù)防和

治療哮喘具有重要意義。過敏原皮膚試驗(yàn)是最常用的檢測(cè)過敏原的體內(nèi)試驗(yàn).該

試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、迅速，結(jié)果較為可靠，但對(duì)個(gè)別高度敏感的患者有誘發(fā)嚴(yán)重哮喘

發(fā)作，甚至引起過敏性休克的危險(xiǎn)。

【基本原理】

過敏性哮喘患者的皮膚中肥大細(xì)胞和外周血中嗜堿性粒細(xì)胞表面結(jié)合有抗

原特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體、當(dāng)在皮膚局部注人適霆的相應(yīng)抗原溶液后，

抗原與抗體結(jié)合，產(chǎn)生速發(fā)性（I型）變態(tài)反應(yīng)，肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出組胺、

白三烯（LTs）和血小板活化因子（PAF）等化學(xué)介質(zhì)，使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、通

透性增加，出現(xiàn)充血、水腫，注射抗原部位形成丘疹和紅暈C

測(cè)量局部紅暈與丘疹的直徑或面積，并與明性和陽性對(duì)照部位比較，即可判

斷該受試患者是否對(duì)這些試驗(yàn)抗原敏感。

【適應(yīng)證】

1.過敏性哮喘患者。

2.過敏性鼻炎患者。

3.其他過敏性疾病患者。

【禁忌證】

1.皮膚劃痕癥陽性者。

2.廣泛皮膚疾病患者，

3.皮膚無反應(yīng)者.

【操作方法與評(píng)價(jià)】

1.斑貼法（patchtest）

（1）操作方法：將可疑的過敏原（藥物或食物）研末，取少量置于受試患者的前

臂屈側(cè)皮膚上，滴上1滴0.Imol/LNaOH、生理鹽水或人造汗液（含氯化鈉、乳酸、

硫酸鈉、尿素、硬脂酸和蒸溜水)拌勻。復(fù)蓋一層塑料薄膜，再用紗布包扎。24

~48h后觀察結(jié)果：如果出現(xiàn)紅腫、皮疹或水皰，即判為陽性結(jié)索。

(2))評(píng)價(jià)：該試驗(yàn)操作雖較簡(jiǎn)便，安全。但每次試驗(yàn)的品種有限，觀察口寸

間較長，有較多假陽性和假陰性結(jié)果。

2.抓痕法(scratchtest)

(1)操作方祛：用消毒后的粗針(或三棱針)將試驗(yàn)局部皮膚劃痕(以不出血

為度)。每一痕長0.5cm,相鄰兩條痕間隔約3pm。然后依次滴上不同種類的

待測(cè)過敏原或?qū)φ找?滴。15min后看結(jié)果。劃痕部位隆起并繞有紅暈者為陽性。

(2)評(píng)價(jià)：較為簡(jiǎn)便、安全。試驗(yàn)時(shí)基本上不痛、不出血。結(jié)果比斑貼法準(zhǔn)

確。較為適合于兒童。但結(jié)果不如皮內(nèi)法和點(diǎn)刺法可靠。

3.皮內(nèi)法(intradermaltest)

(1)操作方法：一般選擇上臂外側(cè)皮膚為受試區(qū)。局部用乙醇消毒后，用1

ml注射器(做結(jié)核菌素試驗(yàn)用藍(lán)色注射器)和5號(hào)針頭，依次把待測(cè)過敏原皮

試液(1：100倍稀釋液0.02-0.04ml)注人皮內(nèi)，使形成一圓形小皮丘。

相鄰皮丘的間距約3mm。15min后看皮試結(jié)果。丘疹直徑,5mm并繞以.紅

暈者判為陽性結(jié)果。

(2)評(píng)價(jià)：該法在我國應(yīng)用較為廣泛。結(jié)果比較準(zhǔn)確、可靠。但注入空氣

后會(huì)引起假陽性少數(shù)高敏狀態(tài)的患者可能引起嚴(yán)重的哮喘發(fā)作或過敏性休克。由

于每次試驗(yàn)須做多部位的皮內(nèi)注射，兒童常因懼而不能配合。每次試驗(yàn)需要許

多清潔、消毒的注射器和針頭。

4.點(diǎn)刺法(pricktest)

(1)操作方法：先在皮試部位滴上一滴待測(cè)過敏原稀釋液(濃度一般為皮內(nèi)

試驗(yàn)濃度的10~20倍)，然后用特制的點(diǎn)刺針在滴有過敏原稀釋液的皮膚中央

輕輕點(diǎn)刺一下，將針頭按人皮內(nèi)即可，以不出血為度。15min后觀察并記錄點(diǎn)刺

部位皮膚的丘疹和紅暈：一無丘疹、無紅暈；+：有輕微丘疹，紅暈直徑不超過

3mm；++：丘疹直徑不超過3mm,紅暈直徑不超過5mm;++：丘疹直徑3s5mm,

有紅暈；-：丘疫直徑＞5mm,有明顯的紅暈。

⑵評(píng)價(jià)：近年來國內(nèi)外均倡導(dǎo)采用此法。因?yàn)閼?yīng)用該法進(jìn)入皮膚內(nèi)的過敏

原量僅為皮內(nèi)法的1/1000,假陽性反應(yīng)較少，較為安全。

5.被動(dòng)皮膚轉(zhuǎn)移試驗(yàn)（passivetransfertest）又稱P-K試驗(yàn)

（1））操作方法：試驗(yàn)前24h內(nèi)患者和自愿受試者（一般為其父母或親屬，也

有用猴子代替的）均不可應(yīng)用擬腎上腺素藥物、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素等藥物、

患者應(yīng)經(jīng)過血清學(xué)檢查證明其未患可經(jīng)血清傳播的疾病。采集患者全血5ml,注

人無菌試管，分離出血清。在無菌操作下取患者的血清，在受試者背部按準(zhǔn)備測(cè)

試的過敏原數(shù)目，順序做多點(diǎn)皮內(nèi)注射，每一處注射血清0.1ml,并在注射部位

用鋼筆畫圈做標(biāo)記。24~48h在畫圈的血清轉(zhuǎn)移部位按上述皮內(nèi)法做過敏原皮

膚試驗(yàn)。判斷結(jié)果的方法同上。

（2）評(píng)價(jià)：該試驗(yàn)適用于那些無法在自身進(jìn)行過敏原皮膚試驗(yàn)的患者（如

幼嬰、嚴(yán)重剝脫性皮炎患者和皮膚劃痕癥陽性或皮膚無反應(yīng)者注射1：1萬濃

度的磷酸組胺后皮膚無反應(yīng)）。該試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高。但該試驗(yàn)需要

有適合的自愿受試者，操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，有傳播肝炎和艾滋病之虞。近年來已較

少應(yīng)用于臨床，僅應(yīng)用于研窕工作。

【臨床意義】

過敏原皮膚試驗(yàn)是一項(xiàng)臨床廣泛應(yīng)用的確定過敏性哮喘、過敏性鼻炎等變態(tài)

反應(yīng)疾病病因的臨床試驗(yàn)。查明與某個(gè)具體患者發(fā)病有關(guān)的過敏原種類，有助于

該病的預(yù)防和治療：有一些過敏原（例如食物、藥物、動(dòng)物皮屑或某些局部地區(qū)

的花粉過敏原等）是可以避免的，另有一些過敏原（例如塵蜻、花粉、蜂毒等）

則可進(jìn)行特異性免疫治療（又稱為脫敏或減敏治療）。

過敏原皮膚試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、不需要特殊、貴重的儀器、結(jié)果迅速，便于在臨

床廣泛開展。并且，許多臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，該試驗(yàn)的結(jié)果與支氣管激發(fā)

試驗(yàn)（BPT）和放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（radioallergosorbenttestRAST）、嗜堿性

粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)（histaminereleaseofbasophilstest,HRBT）等體外試驗(yàn)的

結(jié)果均具有良好的相關(guān)性，是頗具價(jià)值的過敏原診斷方法之一。

由于過敏性疾病的靶器官不同，皮膚試驗(yàn)結(jié)果有時(shí)不能完全代表支氣管和鼻

黏膜的情況。因此，該試驗(yàn)結(jié)果的判定，應(yīng)結(jié)合臨床（例如發(fā)病季節(jié)和詳細(xì)病史

等）和其他相關(guān)檢查結(jié)果綜合考慮.

【注意事項(xiàng)】

1.