外科學(xué)課件-無菌術(shù)

無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

無菌術(shù)穿脫手術(shù)衣目錄二、適應(yīng)癥三、操作準(zhǔn)備四、操作步驟一、操作目的一、操作目的保護(hù)患者，防止手術(shù)者身體上的微生物污染手術(shù)野2.保護(hù)手術(shù)者，防止被病人血液、體液和組織中病原微生物感染二、適應(yīng)癥1．各種類型手術(shù)前，手術(shù)人員準(zhǔn)備2.各種侵入性檢查的操作者準(zhǔn)備3.進(jìn)入無菌條件要求高的診斷和治療環(huán)境三、操作準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無菌手術(shù)衣1包；無菌手套1包；器械臺(tái)1個(gè)操作者更換手術(shù)室清潔拖鞋、洗手衣；按要求進(jìn)行刷手和手臂消毒；手臂擦干，雙手拱拳樣置于胸前四、操作步驟穿傳統(tǒng)無菌手術(shù)衣：抓起或接過護(hù)士遞過來的手術(shù)衣；看清其上下、正反面，并注意折疊方法四、操作步驟提住衣領(lǐng)，抖開手術(shù)衣，將內(nèi)面朝向自己四、操作步驟然后略向前向上拋擲手術(shù)衣，顯露兩袖管于面前，兩手同時(shí)迅速插入袖管內(nèi)，兩上肢向前平伸四、操作步驟由巡回護(hù)土協(xié)助穿上，護(hù)士系好背部系帶后，術(shù)者身體略前傾，使手術(shù)衣腰帶自然下垂，雙手交叉拿住腰帶中段，由兩側(cè)向后遞，但手不可超過腋中線，巡回護(hù)士在身后接帶末端并系緊四、操作步驟脫手術(shù)衣及手套：手術(shù)后，由巡回護(hù)土解開手術(shù)衣的所有系帶，術(shù)者交叉用手抓住對(duì)側(cè)手術(shù)衣的后方領(lǐng)角四、操作步驟向前翻扯，使手術(shù)衣翻轉(zhuǎn)至內(nèi)面向外脫下四、操作步驟手套腕部被手術(shù)衣帶動(dòng)翻轉(zhuǎn)于手上，右手抓住左手手套的袖口邊緣部位，將左手手套向遠(yuǎn)端扯至手掌部位；左手手指抓住并脫去右手手套；右手指在左手掌部推下左手手套操作中的關(guān)鍵點(diǎn)（一）穿手術(shù)衣1.取衣：分清上下端、反正面，找到衣領(lǐng)2.入袖：拋擲高度適當(dāng)，看準(zhǔn)衣袖，迅速插入3.系帶：術(shù)者身體前傾拿取腰帶，避免手指碰到手術(shù)衣表面；助手拿腰帶的末端，避免觸碰到手術(shù)者的手（二）脫手術(shù)衣及手套此時(shí)，手術(shù)衣和手套的內(nèi)面相對(duì)清潔，因此要確保手術(shù)衣和手套的外面不接觸到術(shù)者的皮膚無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

無菌術(shù)戴無菌手套目錄二、適應(yīng)癥三、操作準(zhǔn)備四、操作步驟一、操作目的一、操作目的保護(hù)患者，防止手術(shù)者手臂上的微生物污染手術(shù)野2.保護(hù)手術(shù)者，防止被病人血液、體液和組織中病原微生物污染二、適應(yīng)癥1．各種類型手術(shù)前，手術(shù)人員準(zhǔn)備2.各種侵入性檢查的操作者準(zhǔn)備3.進(jìn)入無菌條件要求高的診斷和治療環(huán)境4.有較嚴(yán)重感染的傷口換藥前三、操作準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無菌手術(shù)衣1包；無菌手套1包；器械臺(tái)1個(gè)操作者更換手術(shù)室清潔拖鞋、洗手衣；按要求進(jìn)行刷手和手臂消毒；穿無菌手術(shù)衣四、操作步驟術(shù)者先穿好手術(shù)衣,打開手套包裝四、操作步驟提起手套,用一只手捏住手套的翻折部，看準(zhǔn)左右手，使手套的掌面對(duì)合。四、操作步驟用左手捏住右側(cè)手套的翻折部的內(nèi)面，插入右手，使指、掌到位四、操作步驟再用已戴手套的右手拇指以外的4指并攏，插入左側(cè)手套翻折部內(nèi)（注意拇指翹起，避免接觸手套的翻折部位），向上挑起手套，左手指、掌插入手套內(nèi)四、操作步驟最后分別將手套翻折部返回蓋住手術(shù)衣袖口四、操作步驟操作中的關(guān)鍵點(diǎn)1.戴上手套的手只可接觸手套的外面，而不應(yīng)接觸內(nèi)面2.未戴上手套的手只可接觸手套的內(nèi)面，而不應(yīng)接觸手套的外面3.戴好手套后用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉，以免滑石粉落入傷口內(nèi)4.等待手術(shù)時(shí)，雙手應(yīng)拱手置于胸前，切不可下垂或雙手交叉夾置于腋下無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

無菌術(shù)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備1一般準(zhǔn)備入手術(shù)室后換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子，遮住鼻孔和頭發(fā)。剪短指甲，去除甲緣下積垢。手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)2手臂消毒法肥皂刷手法應(yīng)用已久，并為實(shí)踐證實(shí)安全可靠。肥皂刷手法：先用肥皂作一般洗手，再用無菌刷蘸煮過的肥皂水刷手及臂，從指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗。尤其注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。第一次擦完后，手指向上，肘向下用清水沖洗手臂上的肥皂水，如此重復(fù)3次，時(shí)間約10分鐘。再用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，將手和前臂浸泡在75%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm處。如用苯扎溴銨浸泡手者，則刷手時(shí)間可縮短至5分鐘。刷手完畢后，浸入0

1%的苯扎溴銨溶液中，用桶內(nèi)小毛巾輕擦手，5分鐘后提起手臂，待其自然干燥。配制的苯扎溴銨每桶使用40次。因苯扎溴銨為一種陰離子除污劑，肥皂能明顯降低其殺菌效果，因此在浸泡前盡可能將手臂上的肥皂沖洗干凈，并擦干。洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢，手臂不能下垂，不可接觸未經(jīng)消毒的物品?，F(xiàn)在很多醫(yī)院已改用了新型消毒劑，肥皂刷手法現(xiàn)已被新型滅菌劑的刷手法所替代，其滅菌效果可靠，消毒過程簡化，縮短刷手時(shí)間。各種消毒劑的使用會(huì)有不同的要求，但消毒前的皮膚清潔程序始終不容忽視。3穿無菌手術(shù)衣和戴手套方法(1)目前多數(shù)醫(yī)院已采用一次性的滅菌干手套。應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套。將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品，稍擲起手術(shù)衣，將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂向前伸，讓巡回護(hù)士協(xié)助穿衣，最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，由巡回護(hù)士在身后系緊。(2)戴無菌手套：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面部分，不應(yīng)碰到手套的外面。戴手套方法：從手套夾內(nèi)將手套取出，用左手自手套夾內(nèi)捏住手套翻折部，先用右手插入手套內(nèi)，注意勿觸手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，生理鹽水或無菌用水洗凈手套外面的滑石粉。無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

無菌術(shù)刷手目錄二、適應(yīng)癥三、操作準(zhǔn)備四、操作步驟一、操作目的一、操作目的手術(shù)前手術(shù)人員準(zhǔn)備，去除手術(shù)人員手臂皮膚上的致病微生物2.手術(shù)中手術(shù)者被病人血液、體液等污染手臂，預(yù)防其中病原微生物感染手術(shù)者二、適應(yīng)癥1．各種類型手術(shù)前，手術(shù)人員準(zhǔn)備2.侵入性檢查前的操作者準(zhǔn)備3.受污染的術(shù)者手臂消毒三、操作準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：消毒肥皂液、消毒毛刷、消毒方巾、盛有消毒液的泡手桶操作者準(zhǔn)備：剪短指甲，并磨擦光滑，更換手術(shù)室專用的清潔鞋和洗手衣褲，戴好口罩、帽子，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)四、操作步驟1.洗手：參加手術(shù)者先用肥皂和水按照“六步洗手法”洗手，并將前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍四、操作步驟1.洗手：參加手術(shù)者先用肥皂和水按照“六步洗手法”洗手，并將前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍四、操作步驟1.洗手：參加手術(shù)者先用肥皂和水按照“六步洗手法”洗手，并將前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍四、操作步驟2.刷手：用消毒毛刷蘸滅菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并攏，先刷洗指甲緣、甲溝。再由拇指橈側(cè)開始，漸次刷洗指背、尺側(cè)、掌側(cè)。同法依次刷完雙手五指四、操作步驟2.刷手：用消毒毛刷蘸滅菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并攏，先刷洗指甲緣、甲溝。再由拇指橈側(cè)開始，漸次刷洗指背、尺側(cè)、掌側(cè)。同法依次刷完雙手五指四、操作步驟2.刷手：用消毒毛刷蘸滅菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并攏，先刷洗指甲緣、甲溝。再由拇指橈側(cè)開始，漸次刷洗指背、尺側(cè)、掌側(cè)，同法依次刷完雙手五指四、操作步驟2.刷手：用消毒毛刷蘸滅菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并攏，先刷洗指甲緣、甲溝。再由拇指橈側(cè)開始，漸次刷洗指背、尺側(cè)、掌側(cè)，同法依次刷完雙手五指四、操作步驟然后分段交替刷洗兩側(cè)手掌、手背、前臂直至肘上10cm。一次刷完后，手指朝上，肘部最低，用清水沖洗手臂上的肥皂水四、操作步驟然后分段交替刷洗兩側(cè)手掌、手背、前臂直至肘上10cm。一次刷完后，手指朝上，肘部最低，用清水沖洗手臂上的肥皂水四、操作步驟然后分段交替刷洗兩側(cè)手掌、手背、前臂直至肘上10cm。一次刷完后，手指朝上，肘部最低，用清水沖洗手臂上的肥皂水四、操作步驟然后分段交替刷洗兩側(cè)手掌、手背、前臂直至肘上10cm。一次刷完后，手指朝上，肘部最低，用清水沖洗手臂上的肥皂水四、操作步驟刷完第一遍后，更換另一消毒毛刷，以相同方法再刷洗兩遍。每遍刷洗區(qū)域要比前一遍肘上范圍低2cm，三遍共需10min。刷手期間，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。刷畢，扔掉毛刷四、操作步驟3.擦手：拿取無菌小毛巾，抖開后對(duì)折四、操作步驟對(duì)折線部分向上搭于一只手上，另一只手捏住對(duì)折線的兩端的角，兩手配合轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾和手臂，自手向上依次擦干至肘上，棄掉此毛巾；另取一塊無菌小毛巾擦干另一手臂。擦干的方向只能從手向上單向進(jìn)行，不可返回，拿毛巾的手不要碰觸已擦過皮膚的巾面，毛巾不要擦至上臂未刷洗過的皮膚四、操作步驟4.手臂消毒：將擦干后的手臂浸泡在70％酒精溶液桶內(nèi)5min，浸泡范圍應(yīng)至肘上6cm，浸泡完畢后抽出手臂。注意在手臂放入和離開浸泡桶時(shí)，不要碰觸液面以上的桶壁。手臂浸泡完畢后，屈肘，使手臂液體由肘部滴入桶內(nèi)，后雙手合攏于胸前保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則，應(yīng)重新刷手操作中的關(guān)鍵點(diǎn)（一）肥皂刷手方法1.范圍：手、前臂、肘至上臂肘上10cm2.次序：分段交替刷左右手指、手掌、手背、前臂直至肘上10cm3.重點(diǎn)：注意甲緣、甲溝、指蹼等處刷洗周到4.水流：始終保持手部高，肘部最低，水自肘部流下5.時(shí)間：三遍，10min操作中的關(guān)鍵點(diǎn)（二）手部消毒1.范圍：至肘上6cm2.時(shí)間：浸泡5min3.姿勢：浸泡完畢后，屈肘、雙手合攏于胸前保持拱手姿勢無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

無菌術(shù)消毒鋪巾目錄二、術(shù)前準(zhǔn)備三、操作步驟四、操作注意事項(xiàng)一、操作目的一、操作目的清除病人手術(shù)區(qū)皮膚表面的暫居菌，抑制常居菌的移動(dòng)，避免進(jìn)入手術(shù)野引起感染2.遮蓋手術(shù)區(qū)及其周圍的皮膚，減少污染機(jī)會(huì)，為手術(shù)提供一個(gè)相對(duì)較大的無菌操作平面二、術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐??；洗凈擬定切口附近的膠布粘貼痕跡和油污等；剃去擬定切口部位可能影響手術(shù)操作的較濃密的毛發(fā)并清洗干凈操作者準(zhǔn)備：更換手術(shù)室清潔拖鞋、洗手衣；按要求進(jìn)行刷手和手臂消毒物品準(zhǔn)備：消毒用具一套：腎形盤，消毒鉗，紗布，碘伏1瓶；無菌單一套：小方巾4塊，中單4個(gè)，大手術(shù)單1個(gè)三、操作準(zhǔn)備（一）手術(shù)區(qū)消毒1.病人體位擺放：病人進(jìn)入手術(shù)室后，依手術(shù)切口的位置，安置好病人體位，達(dá)到充分暴露手術(shù)區(qū)2.檢查擬定切口及周圍皮膚：檢查有無油脂或膠布痕跡，如有可用脫脂類液體如汽油、乙醚等清潔皮膚3.皮膚消毒：一般部位手術(shù)區(qū)皮膚消毒：以上腹部切口為例：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。用0.5%的碘伏以切口為中心向兩側(cè)擴(kuò)大，每次涂擦?xí)r應(yīng)重疊l/3，不可留有空白區(qū)，消毒至周圍后不可再返回已消毒過的區(qū)域。均勻擦拭2遍，時(shí)間不少于2min，第二遍消毒范圍應(yīng)較前一遍略小1～2cm三、操作準(zhǔn)備（二）手術(shù)區(qū)鋪單1.消毒完畢后開始鋪無菌手術(shù)巾、手術(shù)單2.一般用四塊手術(shù)巾，近切口緣應(yīng)折疊l/4成雙層手術(shù)巾3.未穿手術(shù)衣者鋪手術(shù)巾應(yīng)先鋪操作者的對(duì)側(cè)，再鋪相對(duì)不潔區(qū)（如會(huì)陰部、下腹部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)，如操作者已穿好手術(shù)衣、戴好手套，則應(yīng)先鋪操作者的一側(cè)4.鋪好手術(shù)巾后用巾鉗固定四塊手術(shù)巾重疊處的四個(gè)交叉角，以防移動(dòng)5.由穿好手術(shù)衣、戴好手套的手術(shù)者和器械護(hù)士鋪蓋中單。先鋪腳一側(cè)，再鋪頭側(cè)，共鋪2層6.鋪大孔單，將大孔單的洞對(duì)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)擬定切口處，上端鋪蓋過麻醉架，下端鋪蓋過病人的足趾，兩側(cè)和足端