臨床藥物治療學(xué)習(xí)題及答案

臨床藥物治療學(xué)

單選題：

1、治療甲亢最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：（D）

A、突眼加重B、誘發(fā)甲狀腺危象C、甲狀腺癌變D、甲狀腺功

能減退E、血小板減少

2、1型糖尿病主要死亡原因：（B）

A、感染B、糖尿病腎病C、酮癥酸中毒D、糖尿病合并的心血

管病E、糖尿病神經(jīng)病變

3、28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15日治療

30,發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血鎂離子濃度＞3.50本例應(yīng)首先選

擇的處理方法是：（C）

A、給20%甘露醇250靜脈快速靜推B、立即肌注冬眠合劑半量C、

立即停用硫酸鎂，并給10%葡萄糖酸鈣10緩慢靜推D、靜脈滴

注低分子右旋糖酎500nlE、靜注速尿40

4、病的臨床表現(xiàn)不正確的是：（D）

A、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少B、靜止性震顫C、肌張力贈(zèng)高D、痙攣性步

態(tài)E、慌張步態(tài)

5、奧司他韋的作用機(jī)制是：（B）

A、增強(qiáng)免疫B、神經(jīng)氨酶抑制劑C、反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑D、病毒

侵入抑制劑

6、敗血癥的發(fā)病機(jī)制中細(xì)菌的因素主要在于：（D）

A、細(xì)菌的數(shù)量B、細(xì)菌的侵襲力C、細(xì)菌莢膜的抗吞噬能力D、

細(xì)菌產(chǎn)生的毒素及各種酶E、細(xì)菌的種類

7、川崎病診斷的必備條件是：（A）

A、發(fā)熱B、多形性紅斑C、眼結(jié)合膜充血D、唇充血皴裂E、

頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大

8、垂體后葉：（）

A、由中間部和神經(jīng)部組成B、由遠(yuǎn)側(cè)部和結(jié)節(jié)部組成C、分泌

胰島素D、產(chǎn)生褪黑素

E、以上都不對(duì)

9、地高辛的半衰期是36h,估計(jì)每日給藥一次，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥

濃度的時(shí)間應(yīng)該是：（D）

A、24hB、36hC、2日D、6?7日

10、對(duì)常見(jiàn)的藥品誤用與嚴(yán)重的藥物濫用信息的收集屬于：（A）

A、藥物警戒B、藥物臨床評(píng)價(jià)C、非預(yù)期藥物作用D、上市后

藥品的再審查

E、上市后藥品的再評(píng)價(jià)

11、對(duì)內(nèi)分泌腺功能減退性疾病治療主要采用：（A）

A、替代治療B、病因治療C、對(duì)癥治療D、支持治療E、放療

或化療

12、對(duì)于妊娠期甲亢的治療哪項(xiàng)不正確？（E）

A、禁用放射性碘治療B、藥物治療首選C、慎用普蔡洛爾D、

手術(shù)宜于妊娠中期實(shí)行E、可選擇碘劑治療

13、意環(huán)類藥物有心臟毒性作用，其中柔紅霉素的累積劑量為:

(C)

A、900020B、1000020C、500020

D、300020E、1200020

14、反復(fù)檢測(cè)血清谷氨酸脫廢酶自身抗體（65）陽(yáng)性，提示患者

為：（A）

A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、線粒體基因突變型糖尿病D、

類固醇糖尿病

E、胰腺癌合并糖尿病

15、肥厚型梗阻性心肌病患者心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)選用下列哪種藥

物？（）

A、硝酸甘油B、辛伐他汀C、氯毗格雷D、比索洛爾E、奧沙

西泮

16、肝硬化最突出的組織學(xué)特征是：（B）

A、肝細(xì)胞壞死B、假小葉形成C、肝細(xì)胞脂肪變性D、纖維組

織增加E、肝細(xì)胞增生

17、感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)急性心肌梗死的最主要病因，下列哪項(xiàng)

是正確的？（E）

A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化B,冠狀動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤C、冠狀動(dòng)脈

痙攣D、冠狀動(dòng)脈炎

E、冠狀動(dòng)脈栓塞

18、高血壓伴有勞力性心絞痛的治療，首選下列哪種藥物？（A）

A、美托洛爾B、利血平C、甲基多巴D、口塞嗪類利尿劑E、可樂(lè)

A、葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊高征征象B、葡萄胎及侵葡多合并黃

素囊腫

C、子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎D、子宮體積異常增大與妊

月不符

E、陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)2?4月

24、關(guān)于人禽流感下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？（）

A、應(yīng)盡早應(yīng)用抗病毒藥物B、嚴(yán)重病例可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C、

推薦使用丙種球蛋白

D、對(duì)于繼發(fā)感染者可給予抗生素治療

25、關(guān)于雙香豆素的代謝正確的是：（C）

A、在酸性尿液中排出增多B、奧美拉喋可能促進(jìn)其吸收C、血

漿蛋白結(jié)合率高

D、可促進(jìn)苯妥英鈉的代謝E、藥醵誘導(dǎo)藥和藥酶抑制藥均不影

響其代謝

26、關(guān)于他汀類藥物的調(diào)脂作用，下列哪項(xiàng)是正確的？（B）

A、可明顯降低水平，升高、水平，同時(shí)使血清輕度升高

B、可明顯降低、水平，中等程度降低水平，同時(shí)使血清水平輕

度升高

C、只有同煙酸、吉非貝齊等合用時(shí)才可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥

D、可明顯降低、和水平，中等程度降低水平

E、主要用于高甘油三酯血癥

27、關(guān)于消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，不正確的是：（C）

A、十二指腸潰瘍多為午夜痛B、十二指腸急性穿孔多發(fā)生于

前壁C、胃潰瘍急性穿孔多發(fā)生于胃大彎側(cè)D、胃潰瘍多為

餐后痛

28、關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說(shuō)法是：（B）

A、需長(zhǎng)期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率B、根除幽門螺

桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率C、內(nèi)鏡證實(shí)已經(jīng)愈合潰瘍不會(huì)復(fù)發(fā)

D、為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑

29、過(guò)敏性紫瘢的治療不包括：（E）

A、大劑量維生素CB、腎上腺皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、

抗凝治療E、抗生素

30、過(guò)敏性紫瘢是：（C）

A、全身性中、小動(dòng)脈炎癥B、全身性中、小靜脈炎癥C、

全身性小血管炎癥

D、周圍性中、小動(dòng)脈炎癥E、周圍性中、小靜脈炎癥

31、急性化膿性中耳炎治療不正確的是：（A）

A、鼓膜穿孔后，局部可使用抗生素粉劑B、鼓膜穿孔后，局部

可使用抗生素水溶液滴耳

C、及早應(yīng)用足量抗生素控制感染D,鼓膜穿孔前可用1%的酚甘

油滴耳劑滴耳

E、膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)可用乙醇制劑滴耳

32、急性上呼吸道感染藥物治療原則不正確的是：（C）

A、以對(duì)癥治療為主B、早期應(yīng)用抗病毒藥物可能有一定效果

C、可常規(guī)應(yīng)用抗生素D、有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀明顯的患

者，可適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物

E、有噴嚏、鼻塞、流涕、流淚等時(shí)，可使用抗組胺藥

33、甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是：（B）

A、心率增快，血壓增高，脈壓增大B、高熱，心率增快，嘔吐

腹瀉，煩躁C、血壓增高，心力衰竭，肺水腫D、低血壓，低體

溫，休克E、心率增快，心律失常，心力衰竭

34、甲硝唾一般不用于治療下列何種疾??？（B）

A、細(xì)菌性陰道病B、外陰陰道假絲酵母菌病C、滴蟲性陰道炎D、

老年性陰道炎

E、盆腔炎

35、假絕經(jīng)療法是指下列哪種藥物導(dǎo)致閉經(jīng)？（D）

A、高效雌激素B、高效孕激素C、溟隱亭D、丹那隆E、

高效雄激素

36、檢測(cè)血中糖化血紅蛋白A1可反映：（A）

A、取血前4?12周血糖的總水平B、取血前2?3周血糖的總水平

C、取血前4~12日血糖的總水平D、取血前6個(gè)月血糖的總水平

E、取血前8~12周血糖的總水平

37、決定過(guò)敏性紫瘢遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素是：（D）

A、皮膚紫搬程度B、消化道病變及其程度C、關(guān)節(jié)病變及其程

度D、腎臟病變及其程度E、發(fā)熱與否

38、軍團(tuán)菌肺炎抗菌治療首選的藥物是：（A）

A、紅霉素B、氯霉素C、青霉素D、先鋒霉素E、氧

氟沙星

39、抗甲狀腺藥物引起外周血白細(xì)胞減少時(shí)的停藥指征為：（D）

A、白細(xì)胞V6X10O9?或中性粒VI.0X10090

B、白細(xì)胞V4X10O9?或中性粒VI.0X10O9/OL

C、白細(xì)胞〈3.5X1009?或中性粒V2.5X10090

D、白細(xì)胞V3X10O9?或中性粒VI.5X10090

E、白細(xì)胞V5X10O9?或中性粒V0.5X10090

40、抗甲狀腺藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重，處

理為：（B）

A、增加抗甲狀腺藥物劑量B、抗甲狀腺藥酌情減量，加用甲

狀腺素C、停用抗甲狀腺藥物D、加用碘劑E、加用B受

體阻滯劑

41、抗抑郁藥治療早泄的藥理作用是：（A）

A、增加大腦中樞5-羥色胺的含量B、抑制會(huì)陰部射精群肌的收

縮C、減少的水

D、提高睪酮水平E、抑制垂體促性腺激素分泌

42、可作為致心律失常型右室心肌病首選的長(zhǎng)期治療藥物，哪項(xiàng)

是正確的？（A）

A、索他洛爾B、華法林C、抑制劑D、胺碘酮E、普羅

帕酮

43、潰瘍性結(jié)腸炎患者使用免疫抑制劑的指征是：（B）

A、對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者B、糖皮質(zhì)激素

療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例C、輕重中型糖

皮質(zhì)激素治療已有緩解者D、重型活動(dòng)期患者

44、雷公藤最常見(jiàn)不良反應(yīng)：（A）

A、性腺毒性作用B、過(guò)敏性紫瘢C、腎功能異常D、骨髓抑制E、

神經(jīng)系統(tǒng)損害

45、利尿藥吠塞米、依他尼酸與強(qiáng)心苜合用時(shí)易引起強(qiáng)心存中毒,

主要原因是：（B）

A、藥酶誘導(dǎo)B、低鉀C、血漿蛋白結(jié)合率降低D、低鎂

E、低鈣

46、臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)喳諾酮類藥物的主要耐藥機(jī)制是:

（）

A、B>C>23D^1E、

47、卵巢巧克力囊腫是：（B）

A、卵巢黃素囊腫B、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C、因其囊內(nèi)

液狀似巧克力而得名

D、卵巢宮外孕E、出血性卵巢囊腫

48、慢性化膿性中耳炎的病因，下列哪項(xiàng)不是（B）

A、患者身體抵抗力差B、急性化膿性中耳炎徹底治療后C、感

染病菌毒素過(guò)強(qiáng)

D、中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病例阻塞E、鼻腔、鼻竇、咽部

存在慢性病灶

49、慢性化膿性中耳炎骨瘍型耳聾多為：（C）

A、混合性耳聾B、輕度傳導(dǎo)性耳聾C、重度傳導(dǎo)性耳聾D、感

音神經(jīng)性聾

E、以上均不對(duì)

50、慢性乙型肝炎是指肝功能異常多長(zhǎng)時(shí)間，伴有陽(yáng)性者？（C）

A、4月B、9月C、6月D、1年

51、梅尼埃病的發(fā)病高峰年齡以哪個(gè)年齡段為主？（B）

A、20~30歲B、40、60歲C、50~70歲D、60~70歲E、70歲

以上

52、梅尼埃病的臨床特征不包括：（B）

A、耳聾B、發(fā)作性頭暈C、耳鳴D、耳脹滿感E、眩暈

53、目前治療精神分裂的藥物的治療最主要是影響哪一種中樞神

經(jīng)遞質(zhì)？（C）

A、5-羥色胺B、去甲腎上腺素C、多巴胺D、氨基丁酸

E、神經(jīng)肽

54、哪種肝炎病毒為病毒？（B）

A、B、C、D、

55、哪種藥物禁止與干擾素;聯(lián)合應(yīng)用？（A）

A、利巴韋林B、拉米夫定C、替比夫定D、阿德福韋酯

56、內(nèi)分泌是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素：（A）

A、通過(guò)血液傳遞B、通過(guò)細(xì)胞外液局部傳遞C、通過(guò)細(xì)胞

外液鄰近傳遞

D、直接作用于自身細(xì)胞E、細(xì)胞內(nèi)直接作用

57、男性28歲，因腹脹消瘦半年入院，查體：無(wú)貧血貌，脾大

肋下8,血象：21OX1（K〉9<>、120、430X10090,骨髓

象原始粒細(xì)胞5%,染色體（+）,最佳治療方案：（D）

A、干擾素+羥基胭B、羥基麻C、伊馬替尼D、方案E、方案

58、男性40歲痔瘡出血1年，乏力貧血2個(gè)月，血象示4.6

X10<>9<>>4.0X10O12<>>65、330X10<>9<>0該患者

為何種形態(tài)學(xué)貧血？（C）

A、正常細(xì)胞性貧血B、大細(xì)胞性貧血C、小細(xì)胞性低色素

性貧血D、小細(xì)胞性貧血E、巨幼細(xì)胞性貧血

59、能分泌促甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)是：（B）

A、垂體后葉B、垂體前葉C、胸腺D、甲狀腺E、甲狀旁腺

60、女性18歲，因反復(fù)低熱伴皮膚出血2周入院，查體：輕度

貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)，胸骨輕度壓痛，腹平軟，肝肋下

1.5,脾與側(cè)位僅可觸及，血常規(guī)：12.8X10090.3.8

X100120.89、45X10090,骨髓穿刺：骨髓有核細(xì)胞

增生活躍，原淋占80%,且以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)

有明顯空泡，胞漿染色較深，紅系、巨核細(xì)胞多受抑制?；颊咴?/p>

化療間歇期出現(xiàn)頭痛，腦脊液穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力偏高

（）

A、感冒所致B、腦出血C、化療藥物所致D、并發(fā)中樞神經(jīng)系

統(tǒng)白血病E、血管性頭痛

61、盆腔炎性疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證主要為以下兒項(xiàng)，除了：（D）

A、輸卵管卵巢膿腫破裂B、盆腔膿腫藥物治療48?72h持續(xù)存在

C、嚴(yán)重盆腔炎合并輸卵管卵巢膿腫形成，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者

D、患者高熱E、輸卵管卵巢膿腫藥物治療后好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在

F、慢性盆腔痛

62、皮膚新型隱球菌病常表現(xiàn)為：（E）

A、地圖樣紅斑B、苔薛樣變C、膿皰D、斑丘疹E、

癢瘡樣皮疹

63、齊多夫定的主要副作用是：（B）

A、皮疹B、骨髓抑制C、腎毒性D、肝毒性

64、侵襲性曲霉病首選抗真菌藥物是：（D）

A、兩性霉素BB、泊沙康噗C、伊曲康喋D、伏立康噪

E、卡泊芬凈

65、青春期與更年期功血的治療原則，下列哪一項(xiàng)不同？（E）

A、止血B、調(diào)整月經(jīng)C、減少經(jīng)量D、改善全身狀態(tài)E、

恢復(fù)卵巢功能

66、輕型和重型腹瀉的區(qū)別是：（E）

A、嘔吐的次數(shù)B、發(fā)熱C、腹瀉每天超過(guò)10次以上D、不能進(jìn)

食E、脫水和酸中毒

67、確診慢性扁桃體炎的主要依據(jù)是：（A）

A、反復(fù)急性發(fā)作史B、扁桃體腫大C、扁桃體表面有膿D、頜

下淋巴結(jié)腫大

E、咽部疼痛

68、確診慢性移植腎腎病的最佳檢測(cè)方法是：（C）

A、B、B超C、病理活檢D、化驗(yàn)檢查E、造影

69、妊娠合并糖尿病終止妊娠的時(shí)間下列哪項(xiàng)較為合適？（C）

A、34周B、35周C、37周D、39周E、40周

70、妊娠合并心臟病者，下列哪項(xiàng)不是早期心衰體征？（D）

A、輕微活動(dòng)后有胸悶氣息及心悸感B、休息時(shí)心率＞110次/

C、休息時(shí)呼吸＞20次/D、肺底有濕「歲音，咳嗽后消失E、陣

發(fā)性夜間呼吸困難

71、妊娠期甲亢的診斷不依賴下面哪項(xiàng)？（D）

A、血清3B、血清4C、血清D、血清3E、以上皆否

72、碳酸鋰中毒的早期表現(xiàn)是：（D）

A。、下肢水腫B、發(fā)熱、定向障礙C、震顫、共濟(jì)失調(diào)D、厭食,

惡心等消化道癥狀

E、癲癇大發(fā)作

73、糖尿病的發(fā)生可能由哪種激素分泌不足引起？（B）

A、胰高血糖素B、胰島素C、腎上腺素D、糖皮質(zhì)激素E、褪

黑素

74、糖尿病性神經(jīng)病變最常見(jiàn)的部位是：（A）

A、周圍神經(jīng)病變B、顱神經(jīng)病變C、植物神經(jīng)病變D、中樞神

經(jīng)病變E、脊髓病變

75、糖尿病飲食治療中三大營(yíng)養(yǎng)素含量占飲食總熱量百分比分別

為碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪：（C）

A、3040%、50%<20%B、4050%、50%>10%C、5060%、<15%、

30%

D、2030%、60%、20%E、<15%、60%、30%

76、糖皮質(zhì)激素由哪個(gè)內(nèi)分泌器官分泌？（D）

A、胰腺B、睪丸C、卵巢D、腎上腺E、甲狀腺

77、我國(guó)推薦的一線抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案為：（B）

A、2種1種B、2種1種C、2種1種

D、2種1種

78、無(wú)排卵功血，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（C）

A、多見(jiàn)于青春期及更年期B、呈單相C、周期短，規(guī)律，經(jīng)

量多少不定

D、月經(jīng)中期缺高峰E、月經(jīng)前刮宮：內(nèi)膜為增生期

79、下列不屬于內(nèi)分泌腺的腺體是：（B）

A、松果體B、前列腺C、甲狀腺D、腎上腺E、垂體

80、下列佝僂病體征中哪項(xiàng)是骨樣組織堆積所致？（C）

A、肋緣外翻B、顱骨軟化C、方顱D、膝內(nèi)翻E、雞胸

81、下列關(guān)于2型糖尿病的說(shuō)法不正確的是：（E）

A、不發(fā)生胰島B細(xì)胞的自身免疫性損傷B、存在胰島素抵抗和

胰島素分泌缺陷

C、很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒D、血胰島素水平可正常或升高

E、常需依賴胰島素治療

82、下列描述錯(cuò)誤的是：（B）

A、老年人的脂肪組織增加B、老年人的體液增加C、老年人

的心血管灌注量減少

D、老年人的細(xì)胞內(nèi)液減少E、老年人的血漿蛋白含量降低

83、卜列哪項(xiàng)不符合慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床特點(diǎn)（B）

A、膿液有特殊惡臭B、不伴有神經(jīng)性耳聾C、長(zhǎng)期持續(xù)流膿

D、部分病例聽力損失可不嚴(yán)重E、后天性原發(fā)性膽脂瘤早期無(wú)

流膿史

84、下列哪項(xiàng)不是的基因型？（E）

A、型B、型C、型D、型E、型

85、下列哪項(xiàng)不是早孕期禁忌用藥？（）

A、乙醇B、抗腫瘤藥C、華法林D、氯米芬E、硫酸鎂

86、下列哪項(xiàng)是急性扁桃體炎局部癥狀的主要表現(xiàn)？（A）

A、劇烈的咽痛B、咳嗽C、吞咽困難D、呼吸困難E、放

射性耳痛

87、下列哪項(xiàng)是治療急性扁桃體炎的首選藥物？（E）

A、慶大霉素B、先鋒霉素類抗生素C、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D、

虧諾酮類抗生素

E、青霉素

88、下列哪些不支持腦血栓形成的診斷？（多選）（C、E）

A、突然發(fā)病B、頭暈、眼震和共濟(jì)失調(diào)C、截癱、感覺(jué)平面和

尿便障礙D、既往高血壓、心臟病E、癥狀在lh內(nèi)恢復(fù)

89、下列哪一項(xiàng)不是骨骼、關(guān)節(jié)新型隱球菌病的表現(xiàn)？（E）

A、骨痛B、關(guān)節(jié)腫脹C、溶骨性改變D、冷膿腫形成E、瘞瘡

樣皮損

90、下列哪種抗生素不屬于B-內(nèi)酰胺類？（D）

A、阿莫西林B、頭抱吠辛C、美羅培南D、利奈嗖胺E、

青霉素

91、下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的？（）

A、胃蛋白酶、胰酶及B族維生素等可促進(jìn)消化B、苯丙酸諾龍

是蛋白同化類固醇制劑，能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并能增加食欲C、

正規(guī)胰島素可降低血糖、增加饑餓感、提高食欲

D、鋅劑可降低味覺(jué)敏感度E、中藥如參苓白術(shù)散及輔以針灸、

推拿等能調(diào)理脾胃功能，改善食欲

92、下列手術(shù)，適宜預(yù)防性使用抗菌藥物的是：（D）

A、乳腺包塊切除術(shù)B、神經(jīng)纖維瘤術(shù)后C、甲狀腺腺瘤切除術(shù)

D、開放性損傷清創(chuàng)術(shù)后E、閉合性骨折術(shù)后

93、下列藥物哪一種屬于選擇性;<>1A?受體阻斷劑？（E）

A、酚葦胺B、哌U坐嗪C、阿吠哇嗪D特拉睫嗪E、坦索羅

辛

94、下列用于急性心肌梗死極化液療法，哪項(xiàng)是正確的？（B）

A、葡萄糖、胰島素混合液B、葡萄糖、胰島素和氯化鉀C、

胰島素和氯化鉀

D、葡萄糖和氯化鉀E、生理鹽水、胰島素和氯化鉀

95、下列有關(guān)十二指腸潰瘍的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（B）

A、不發(fā)生癌變B、胃泌素明顯增高C、多發(fā)生于球部D、和

常高于正常人

96、下面哪些不是中度阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)？（E）

A、錯(cuò)構(gòu)B、虛構(gòu)C、片段的幻覺(jué)D、自發(fā)言語(yǔ)E、命名困

難

97、小兒原發(fā)性腎病綜合征治療的主要藥物是：（A）

A、潑尼松B、環(huán)磷酰胺C、肝素鈉D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

抑制劑E、抗生素

98、血標(biāo)本中培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌，其對(duì)頭抱睡后的為8u,

治療時(shí)不應(yīng)選擇哪種抗生素？（）

A、美羅培南B、頭抱他咤C、美羅培南D、哌拉西林/他噪

巴坦E、頭抱米諾

99、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)的兩大要素是：（E）

A、直接成本和間接成本B、固定成本和變動(dòng)成本C、醫(yī)療成

本和非醫(yī)療成本

D、疾病成本和治療周期成本E、成本和效益

100、醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的特點(diǎn)中不包括：（A）

A、治療效果較滿意B、患者基礎(chǔ)健康情況大多較差C、免疫

缺陷較嚴(yán)重D、感染常嚴(yán)重E、致病菌多耐藥

101、以下人群中出現(xiàn)新型隱球菌病，哪類人群常表現(xiàn)最重？（C）

A、老年患者B、兒童患者C、艾滋病患者D、化療患者E、

腫瘤患者

102、用藥不適宜處方不包括下列哪項(xiàng)？（E）

A、有配伍禁忌或者不良相互作用的B、遴選的藥品不適宜的C、

藥品劑型或給藥途徑不適宜的D、用法、用量不適宜的E、聯(lián)合

用藥

103、由于某種激素分泌不足，引起血鈣下降的有關(guān)內(nèi)分泌腺是:

（C）

A、松果體B、甲狀腺C、甲狀旁腺D、性腺E、胰島

104、有關(guān)鮑曼不動(dòng)桿菌引起的菌血癥，下列描述不正確的是:

（B）

A、菌血癥為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率達(dá)30%

以上

B、無(wú)發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑

C、肝脾腫大等D、重者有感染性休克E、少數(shù)可與其他細(xì)菌

形成復(fù)數(shù)菌菌血癥

105、有關(guān)多黏菌素不正確的是：（E）

A、屬于多肽類抗菌藥物B、來(lái)源于多黏芽抱桿菌C、主耍作

用于細(xì)菌細(xì)胞膜

D、使細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)外漏E、為快速殺菌劑

106、有關(guān)急性扁桃體炎下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？（C）

A、下頜角淋巴結(jié)一般不腫大B、非特異性炎癥C、急性單純性

扁桃體炎多由病毒感染引起D、急性化膿性扁桃體炎的臨床癥狀

較重E、主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌

107、有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕，錯(cuò)誤的是：（C）

A、子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達(dá)40%B、卵巢功能失調(diào)C、

多見(jiàn)于輸卵管壁發(fā)生結(jié)節(jié)性病灶而導(dǎo)致輸卵管阻塞D、子宮固

定在后位E、盆腔粘連致使輸卵管蠕動(dòng)減弱

108、在支氣管哮喘的藥物治療中，以何種為主導(dǎo)？（B）

A、8<>2?受體激動(dòng)劑B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、肥大

細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

E、茶堿類藥物

109、診斷葡萄胎的影像學(xué)檢查首選是：（C）

A、盆腔B、胸片C、盆腔超聲D、E、盆腔

110、正常男性精子密度是：（E）

A、每毫升精子數(shù)應(yīng)>40X10<>6<>

B、每毫升精子數(shù)應(yīng)>20X10<>5<>

C、每毫升精子數(shù)應(yīng)>10X10<>6<>

D、每毫升精子數(shù)應(yīng)V20X10<>6<>

E、每毫升精子數(shù)應(yīng)>20X10（>6<〉

111、植物制劑治療前列腺增生癥最大的優(yōu)點(diǎn)是：（A）

A、不良反應(yīng)極少，無(wú)明顯毒副作用，可長(zhǎng)期服用B、可縮小前

列腺體積C、可快速緩解癥狀D、性功能不受影響E、不影

響血壓

112、治療成人侵襲性肺曲霉病伏立康嚏的用法及用量為：（B）

A、第一天6,每24hl次，靜脈滴注，隨后4,每12hl次，靜

脈滴注

B、第一天6,每12hl次，靜脈滴注，隨后4,每12hl次，靜

脈滴注

C、第一天6,每12hl次，靜脈滴注，隨后4,每24hl次，靜

脈滴注

D、4,每12hl次，靜脈滴注

E、6,每12hl次，靜脈滴注

113、治療耐氟康噪的重癥或難治性侵襲念珠菌感染時(shí)宜選擇下

列哪種藥物？（A）

A、兩性霉素BB、酮康噗C、甲硝唾D、伏立康建E、奧

硝噪

114、治療重型再障，下列哪項(xiàng)不屬于免疫抑制劑？（C）

A、環(huán)抱素B、維甲酸C、抗淋巴細(xì)胞球蛋白D、3單克隆抗

體E、甲潑尼龍

115、致急性膿毒性咽炎的致病菌是：（C）

A、葡萄球菌B、肺炎鏈球菌C、A組乙型溶血性鏈球

菌D、柯薩奇病毒

E、流感桿菌

116、終末期腎病的最佳治療方案是：（C）

A、血液透析B、腹膜透析C、病腎切除術(shù)D、藥物

治療E、腎臟移植

117、主要經(jīng)糞一一口途徑傳播的肝炎病毒為：（B）

A、B、C、D、

118、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的病理特點(diǎn)為：（E）

A、子宮內(nèi)膜呈增生性反應(yīng)B、子宮內(nèi)膜顯示反應(yīng)不良，腺

體與間質(zhì)不同步

C、子宮內(nèi)膜部分腺上皮呈異型性改變，間質(zhì)減少D、子宮

內(nèi)膜萎縮，腺體少而小，間質(zhì)致密E、子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌

期與增生期的內(nèi)膜混合共存

119、最常見(jiàn)的致病曲霉菌是：（C）

A、煙曲霉菌B、黑曲霉菌C、黃霉菌D、白色念

珠菌E、毛霉菌

120、最容易引起粒細(xì)胞減少的藥物是：（E）

A、氯丙嗪B、三氟拉嗪C、奧氮平D、維思能

E、氯氮平

問(wèn)答題：

1、類藥物作用機(jī)制是什么？

不同種類的有相同的作用機(jī)制。它們都是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活

性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列環(huán)素（1）,前列腺素（1,

2）和血栓素A2⑵前列腺素有許多功能:使血管通透性增加;各種

組織動(dòng)脈擴(kuò)張;調(diào)節(jié)腎血流，使腎濾過(guò)率增加;促進(jìn)鈉排泄，降低

血壓；抑制胃酸分泌;使子宮肌纖維收縮，溶解黃體；舒張氣管平

滑肌;使鼻粘膜血管收縮；抑制血小板聚集；促進(jìn)骨吸收；抑制甘

油脂分解等。除了抑制前列腺素的合成外，還可抑制炎癥過(guò)程中

緩激肽的釋放，改變淋巴細(xì)胞反應(yīng)，減少粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷

移和吞噬作用。也正因?yàn)橐种屏饲傲邢偎氐暮铣?，所以除了有?/p>

痛和抗炎作用外，還同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。主要表現(xiàn)在胃腸道

與腎臟兩方面。

2、可能治療哪些疾??？用法有何不同？

主要為抑郁癥和強(qiáng)迫癥，及各種伴有抑郁和強(qiáng)迫癥狀的疾

?。唤箲]癥，尤其是驚恐障礙；其它：如神經(jīng)性貪食、慢性

疼痛、成癮性行為、癡呆相關(guān)的行為障礙、慢性疲勞綜合征、精

神分裂癥的陰性癥狀以及早泄等，當(dāng)大劑量使用時(shí)可能還有減肥

功效。

用法：氟西?。嚎诜?0-40,每日一次，最高80；帕羅西?。?/p>

口服20-30,每日一次；氟伏沙明：口服100-200,每日1-2次,

最高300；舍曲林：口服50,每日一次，最高200；西配普

蘭：口服40,每日一次，最高120。

3、如何應(yīng)用硝酸酯類藥物？

主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生了斑塊破裂，形成以纖

維蛋白為主的紅色血栓，為完全閉塞性血栓阻塞冠狀動(dòng)脈，多數(shù)

發(fā)展為急性Q波型心梗，少數(shù)為非Q波型梗死。其治療的主要

目標(biāo)是及早開通冠狀動(dòng)脈，防止梗死擴(kuò)大，挽救瀕死的心肌、預(yù)

防猝死及防治各種并發(fā)癥；使病人不但能渡過(guò)急性期，而且康復(fù)

后還能保持良好的心功能.對(duì)段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患

者，應(yīng)迅速評(píng)價(jià)溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌

住治療皿。在最初再灌注治療sTEMI后復(fù)發(fā)缺血型胸部不適

的病人，必須升級(jí)硝酸酯和B受體阻滯劑的藥物治療，以減少心

肌耗氧量和減輕缺血血。對(duì)抗心肌缺血的治療只要患者無(wú)禁忌癥

通常使用硝酸酯類藥物靜脈滴注24?48小時(shí)，如靜脈給予硝酸

異山梨酯2?7直到出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和抗心絞痛效應(yīng)，按1

增加劑量是安全的。對(duì)合并高血壓的病人可以靜脈推注110?

15分鐘觀察血壓，在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，將給藥劑量調(diào)

整至推注前劑量和現(xiàn)推注量的總和。對(duì)于靜脈硝酸酯劑量的調(diào)整

應(yīng)遵循以下原則：由于硝酸酯個(gè)體之間差異較大，因此需要及時(shí)

調(diào)整劑量，臨床上可以用癥狀緩解及血壓的變化來(lái)調(diào)節(jié)劑量；從

小劑量開始，然后逐步增加直到療效滿意為止。如果患者產(chǎn)生低

血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)立即停止硝酸酯類藥物。當(dāng)患者存在以下情

況時(shí)，應(yīng)慎用硝酸酯類藥物：（1）收縮壓＜90或較基線水平下降

N30、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）、心動(dòng)過(guò)速（心率＞100

次/分），或可疑右室梗塞。右室梗塞的患者，心排血量可明顯降

低，更易出現(xiàn)低血壓，應(yīng)避免硝酸酯類藥物治療。（2）在最近

24小時(shí)內(nèi)接受磷酸二酯酶抑制劑治療或48小時(shí)內(nèi)曾用過(guò)西地那

非的患者。

4、將藥品不良反應(yīng)分成幾種類型各自的特點(diǎn)是什么

根據(jù)藥品不良反應(yīng)與藥理作用的關(guān)系將藥品不良反應(yīng)分為三類

型反應(yīng)、B型反應(yīng)和C型反應(yīng)。A型反應(yīng)是由藥物的藥理作用增

強(qiáng)所致，其特點(diǎn)是可以預(yù)測(cè)，常與劑量有關(guān)，停藥或減量后癥狀

很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低。通常包括副作用、毒

性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。B型反應(yīng)是與正常藥理作月完

全無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng)，一般很難以預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能

發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高。包括特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)、藥物

過(guò)敏反應(yīng)等。C型反應(yīng)是指A型和B型反應(yīng)之外的異常反應(yīng)。

一般在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，難

以預(yù)測(cè)。發(fā)病機(jī)理有些與致癌、致畸以及長(zhǎng)期用藥后心血管疾患、

纖溶系統(tǒng)變化等有關(guān)，有些機(jī)理不清，尚在探討之中。

5、B受體阻滯劑有哪些不良反應(yīng)？

a.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng):多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、疲乏、眩暈

以及抑郁等癥狀，特別是脂溶性高的B受體阻滯劑，易通過(guò)血

腦屏障引起不良反應(yīng)，如普蔡洛爾。

b.消化系統(tǒng)不良反應(yīng):腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘

等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。

c.肢端循環(huán)障礙:少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)綃、脈搏消失,

以普蔡洛爾發(fā)生率最高。

d.支氣管痙攣:當(dāng)服用非選擇性B受體阻滯劑時(shí)，由于

82受體被阻斷，使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重

支氣管哮喘的急性發(fā)作。

e.低血糖反應(yīng)：B受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用,

但對(duì)正在使用胰島素治療的糖尿病患者，使用3受體阻滯劑能

延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度，即產(chǎn)生低血糖

反應(yīng)，故糖尿病患者或低血糖患者應(yīng)慎用此類藥品。

f.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng):臨床較為常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)不良

反應(yīng)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。

6、阿昔洛韋治療單純皰疹的作用機(jī)制是什么？

a.靜脈給藥時(shí)與干擾素或甲氨蝶吟（鞘內(nèi)）合用，可能引起精

神異常，應(yīng)慎用。2.靜脈給藥時(shí)與腎毒性藥物合用可加重腎毒性,

特別對(duì)腎功能不全者更易發(fā)生。

b.丙磺舒可減少該品靜脈給藥時(shí)藥物自腎小管的分泌，使血

藥濃度增高，消除半衰期延長(zhǎng)，毒性增加。

c.與齊多夫定合用可引起腎毒性，表現(xiàn)為深度昏睡和疲勞。

丙磺舒、B內(nèi)酰胺類可提高該品的血藥濃度。該品與氨基糖貳

類合用，可增加腎毒性。該品與丙磺舒競(jìng)爭(zhēng)性抑制有機(jī)酸分泌，

并用丙磺舒可使該品的排泄減慢，半衰期延長(zhǎng)，體內(nèi)藥物量蓄積。

7、常用于肺癌的化療藥物有哪些？如何選擇合適的藥物？

酰胺（）、異環(huán)磷酰胺（）、阿霉素（）、長(zhǎng)春新堿（）、長(zhǎng)春

花堿（）、依托泊貳（16）、威猛（）、卡伯（）和甲氨蝶吟（）

為常用化療藥物.

化療藥物和化療時(shí)間的選擇，應(yīng)依據(jù)腫瘤緩解情況、癥狀緩解情

況以及治療相關(guān)性毒性而定。鑒于放化療對(duì)人體的毒副作用，在

晚期肺癌的治療中可合并中醫(yī)藥治療，以起到增效減毒的作用。

對(duì)于轉(zhuǎn)移范圍廣，身體機(jī)能弱，已經(jīng)難以耐受化療的晚期肺癌患

者，可用中醫(yī)藥進(jìn)行保守治療，雖然短期效果沒(méi)化療明顯，但遠(yuǎn)

期效果好，在改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期方面效果明顯。

8、從藥物的量效曲線上可以獲得哪些與臨床用藥有關(guān)的資

料.？

最小有效量、常用量、效價(jià)強(qiáng)度（等效劑量）、治療指數(shù)、安全范

圍

9、短暫性腦缺血發(fā)作的概念及治療原則是什么？

概念：短暫性大腦缺血性發(fā)作（，）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)

短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30內(nèi)

完全恢復(fù)，超過(guò)2h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或及顯示腦

組織缺血征象。傳統(tǒng)的定義時(shí)限為24h內(nèi)恢復(fù)

治療原則：針對(duì)發(fā)作形式及病因采取不同的處理方法。偶爾發(fā)作

或只發(fā)作1次在血壓不太高的情況下可長(zhǎng)期服用小劑量腸溶阿

司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的應(yīng)用時(shí)間視患者的具體情況而

定，多數(shù)情況下需應(yīng)用2?5年，如無(wú)明顯副作用出現(xiàn)，可廷長(zhǎng)

使用時(shí)間，如有致的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，服用阿司匹林的時(shí)間應(yīng)更

長(zhǎng)。同時(shí)應(yīng)服用防止血管痙攣的藥物，如尼莫地平，也可服用煙

酸肌醇酯。頻繁發(fā)作即在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作的應(yīng)作為神經(jīng)科

的急癥。發(fā)作頻繁者如果得不到有效的控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死

的可能性很大，應(yīng)積極治療，其治療原則是綜合治療和個(gè)體化治

療。

10、發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀，這些患者的發(fā)熱有

哪些特點(diǎn)？

熱型多變，以不規(guī)則者為最多，可為間歇型或馳張型，伴有畏寒

和出汗，亦可僅有低熱者，體溫大多在37.5?39c之間，也可

高達(dá)4OC以上，約3%?15%患者體溫正?；虻陀谡?，多見(jiàn)于老

年患者和伴有栓塞或真菌性動(dòng)脈瘤破裂引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下

腔出血以及嚴(yán)重心力衰竭，尿毒癥時(shí)，此外尚未診斷本病前已應(yīng)

用過(guò)抗生素，退熱藥，激素者也可暫時(shí)不發(fā)熱。

11、肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

a.心率突然加快,超過(guò)180次/分。

b.呼吸突然加快,超過(guò)60次/分。

c.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)維，面色蒼灰，指（趾）甲微循環(huán)

再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

d.肝臟迅速增大。

心音低飩，或有奔馬律，頸靜脈怒張。

f.尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前五項(xiàng)，即可

診斷為心力衰竭。

12、干擾素的主要不良反應(yīng)有哪些？

a、流感樣癥候群流感樣癥狀是干擾素應(yīng)用早期的1個(gè)最常

見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、全身不適、心

動(dòng)過(guò)速，及肌肉、關(guān)節(jié)酸痛。

b、一過(guò)性骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）

和血小板減少。

C、精神異?？杀憩F(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神病癥

狀

d、干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病

e、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

f、腎臟泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

g、肝臟系統(tǒng)表現(xiàn)

h、干擾素抗體

i、其他不良反應(yīng)或罕見(jiàn)且嚴(yán)重的不良反應(yīng)

13、含鋅較豐富的食物有哪些？

含鋅量高的食物有瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等。動(dòng)物性食品普遍

含鋅量比較高，每一百克動(dòng)物性食品中大約含鋅3-5o植物性

食品，主要含鋅量比較高的植物性食物有豆類、花生、小米、蘿

卜、大白菜等。貝殼類食物的含鋅量也是非常高的。如牡蠣、蛤、

蛇、蚌等都含有較多的鋅，若以含量來(lái)說(shuō)的話，牡蠣又是其中的

最優(yōu)者，而水果中鋅的含量最少。動(dòng)物性蛋白質(zhì)食品如魚、肉、

肝、腎、以及貝類食品，有效鋅的含量均較豐富，缺鋅的人群可

主要從動(dòng)物性食物著手。糙米含鋅量較高，但如加工過(guò)細(xì)會(huì)造成

大量鋅的丟失，這是因?yàn)殇\主要存在于胚部和谷皮之中。因此不

宜長(zhǎng)期食用精制米、面，以防鋅缺乏。

14、何謂雙生子研究？它在遺傳藥理學(xué)的研究中具有何種作

用？

是通過(guò)比較同卵雙生子之間和異卵雙生子之間在心理發(fā)展特征

上相似程度，來(lái)了解遺傳和環(huán)境因素對(duì)這種心理發(fā)展特征的影響

程度。

雙生子分兩種:一種稱為單卵雙生（同卵雙生，）,是受精卵在第

一次卵裂后，每個(gè)子細(xì)胞各發(fā)育成一個(gè)胚胎，故它們的性別相同,

遺傳特性及表型特征也基本相同；另一種稱為雙卵雙生（異卵雙

生，）,來(lái)源于兩個(gè)卵子分別與精子受精而發(fā)育成的兩個(gè)胚胎，

故其性別不一定相同，遺傳特征及表型僅有某些相似。兩種雙生

子可從外貌特征、皮紋、血型、同工酶譜、血清型、型或多態(tài)性

加以鑒定。單卵雙生子在不同環(huán)境中生長(zhǎng)發(fā)育可以研究不同環(huán)境

對(duì)表型的影響;雙卵雙生子在同一環(huán)境中發(fā)育生長(zhǎng)可以研究不同

基因型的表型效應(yīng)。通過(guò)比較單卵雙生和雙卵雙生某一性狀（或

疾?。┑陌l(fā)生一致性，可以估計(jì)該性狀（或疾?。┌l(fā)生中遺傳因素

所起作用的大小。一般可用發(fā)病一致率（同病率）來(lái)表示。發(fā)病一

致率（幼二同病雙生子對(duì)數(shù)/總雙生子（單卵或雙卵）對(duì)數(shù)X100。例

如結(jié)核病同病率為74%,同病率為28%,可以認(rèn)為結(jié)核病的發(fā)生

有一定遺傳背景

15、何謂循證治療？

循證實(shí)踐的證據(jù)既可以是基礎(chǔ)研究者在實(shí)驗(yàn)室情境中得到的結(jié)

論，也可以是應(yīng)用研究者在臨床環(huán)境中獲得的證據(jù)。承認(rèn)多種來(lái)

源的研究證據(jù)，臨床觀察、質(zhì)化研究、系統(tǒng)的案例研究、單一個(gè)

案試驗(yàn)、公眾健康及人種學(xué)研究、自然情境中的生態(tài)研究、隨機(jī)

對(duì)照試驗(yàn)以及元分析等得來(lái)的結(jié)論均可作為臨床證據(jù)使用。這些

證據(jù)不盡相同，有時(shí)甚至相互對(duì)立，其中最好的、可以作為臨床

治療進(jìn)行推廣的證據(jù)就是最佳證據(jù)

16、何種情況下，外科清潔手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物？

⑴手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加（2）手術(shù)涉及重要臟器

一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼

內(nèi)手術(shù)等（3）異物植入手術(shù)如人工心瓣膜植入、永久性心臟

起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（4）高齡或免疫缺陷者等高危人

群（5）估計(jì)分離組織廣泛、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、局部組織血供不良

（6）有易患感染的伴隨疾病、營(yíng)養(yǎng)不良接受激素治療或全身

情況差者。

17、急性尊麻疹治療藥物的選擇有哪些？

抗組胺藥是治療各種等麻疹的主要藥物，可以控制大多數(shù)患者癥

狀。一代抗組胺藥如苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏等有鎮(zhèn)靜作用，

且易通過(guò)血腦屏障，易產(chǎn)生困倦、抗膽堿能副作用，高空作業(yè)的

工人、駕駛員，青光眼、前列腺增生的患者要慎用。二代抗組胺

藥如氯雷他定、西替利嗪等不易透過(guò)血腦屏障，耐受性好。維生

素C、鈣劑也可用于急性尊麻疹。

18、甲亢對(duì)妊娠有何影響？

甲亢多發(fā)生在育齡的女性，所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊

娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒有致畸作用，所以需要和醫(yī)

生根據(jù)病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射

碘治療的禁忌證，需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療，

盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素，

每1?3個(gè)月需要測(cè)定游離「（4）、游離T3（3）和，而不是總北

和總丁3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。

19、簡(jiǎn)述抑制劑治療慢性心力衰竭的主要作用機(jī)制。

除非有持別的禁忌證收縮功能不全的所有心衰患者都應(yīng)使用抑

制劑治療。有幾項(xiàng)研究強(qiáng)有力地證實(shí)抑制劑可能降低那些射血

分?jǐn)?shù)低于35%~40%患者的死亡率，能緩解輕到重度衰患者的臨

床癥狀。因冠脈病變導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)較低的無(wú)癥狀患者服用抑制

劑后，他們的壽命有所延長(zhǎng)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，抑制劑能夠改善心臟

血液動(dòng)力學(xué)和患者的功能狀態(tài)。禁忌證包括：（1）血鉀高于5.5;

（2）有此類藥物不良反應(yīng)史的患者；（3）癥狀性低血壓。血清肌

酎高于3.0或肌酊清除率低于30的患者應(yīng)慎用抑制劑。雖然

規(guī)模最大的隨機(jī)臨床試驗(yàn)僅對(duì)卡托普利和依那普利進(jìn)行了研究，

但該類藥物確有降低收縮功能不全心衰患者死亡率的作用。老

年人無(wú)論使用那種抑制劑，醫(yī)生都應(yīng)以相當(dāng)于2.5、5依那普利

或12.5卡托普

20、簡(jiǎn)述方案的用法、不良反應(yīng)及處理。

21、簡(jiǎn)述B受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的作用機(jī)制與用藥原

則。

阻滯心臟Bl-受體而表現(xiàn)為負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)作用

而使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排血量下降，血壓略降而導(dǎo)

致心肌氧耗量降低，延緩竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，抑制心肌細(xì)胞

的自律性，使有效不應(yīng)期相對(duì)延長(zhǎng)而消除因自律性增高和折返激

動(dòng)所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延長(zhǎng)房室結(jié)傳

導(dǎo)時(shí)間而可以表現(xiàn)為心電圖的間期延長(zhǎng)。但是，由于其良性的降

低心肌耗氧的作用，有利于延緩心室重構(gòu)，所以在實(shí)際臨床應(yīng)用

中還是有價(jià)值的。

22、簡(jiǎn)述8阻滯劑降壓藥的禁忌證。

8受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多

夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀，特別是脂溶性高

的B受體阻滯劑，易通過(guò)血腦屏障引起不良反應(yīng)，如普蔡洛爾。

2.消化系統(tǒng)不良反應(yīng):腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消

化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。3.肢端循

環(huán)障礙:少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)綃、脈搏消失，以普蔡洛爾

發(fā)生率最高。4.支氣管痙攣：當(dāng)服用非選擇性B受體阻滯劑時(shí),

由于B2受體被阻斷，使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)

或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。5.低血糖反應(yīng)：8受體阻滯劑

不影響胰島素的降血糖作用，但對(duì)正在使用胰島素治療的糖尿

病患者，使用B受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的

血糖恢復(fù)速度，即產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，故糖尿病患者或低血糖患

者應(yīng)慎用此類藥品。6.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng):臨床較為常見(jiàn)的心

血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。

23、簡(jiǎn)述B阻滯劑降壓藥的主要適應(yīng)證。

B受體阻滯劑是高血壓患者初始和長(zhǎng)期治療的藥物之一，可單

用或與其他降壓藥合用。無(wú)并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮

應(yīng)用B受體阻滯劑。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力

衰竭、交感神經(jīng)活性增高、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)的高血壓優(yōu)先考慮應(yīng)

用P受體阻滯劑。

24、簡(jiǎn)述兒童藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用醫(yī)學(xué)教I育網(wǎng)搜集整理、作用原理及作

用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具

有共性的內(nèi)容。

25、簡(jiǎn)述兒童用藥的基本原則及注意事項(xiàng)。

用藥方法：

1.口服法口服給藥既經(jīng)濟(jì)方便，又可減少注射給患兒帶

來(lái)的不良刺激，因此能口服時(shí)盡量口服給藥，對(duì)較大患兒應(yīng)鼓勵(lì)

其自己吃藥。對(duì)嬰兒及不會(huì)吞服藥片、膠囊的小兒，可以選用水

劑、沖劑、滴劑或干糖漿制劑，或臨時(shí)將藥片壓碎加水溶化后再

喂服（注意：有些腸溶片及緩釋制劑不可用此法）。有特殊味道

的藥物不可和食物放在一起喂，以免引起拒食，造成喂養(yǎng)上的困

難。年齡較大的小兒服藥時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督，不應(yīng)將藥發(fā)給患

兒本人自行掌握，以免發(fā)生誤服或隱瞞不服等情況

2.注射法注射給藥時(shí)一般藥物起作用比口服快，重癥、

急癥或有嘔吐者多用此法；有些藥物不能口服，或口服可降低療

效，或因使用目的不同，亦需用注射法。注射法對(duì)小兒精神刺激

較大，可造成一定的局部損傷，靜脈注射較易出現(xiàn)反應(yīng)，故應(yīng)盡

量減少不必要的注射用藥。

3.灌腸法用此法藥物吸收不穩(wěn)定，嬰兒又難以保留

藥液，因此一般較少使用。

4.吸入法對(duì)于一些呼吸道疾病如支氣管哮喘、喉炎、

肺炎等，用此法可以使藥物應(yīng)用于需要的部位。

5.局部表面給藥法如滴眼、滴鼻、滴耳、敷傷口、

涂擦于皮膚等，主要是利用藥物的局部治療作用。給小兒使用外

用藥時(shí)須注意避免患兒用手抹入眼中或吃入口內(nèi)，并注意適應(yīng)

征、用法等問(wèn)題，不能因?yàn)槭峭庥盟幎中拇笠狻?/p>

注意事項(xiàng)1.小兒體內(nèi)各組織器官未完全發(fā)育好，生理

功能尚未成熟，解毒功能也較差，所以用藥時(shí)要考慮小兒的生理

特點(diǎn)，家長(zhǎng)切不可圖方便、省錢，而將大人的藥給小兒服用，否

則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

2.家長(zhǎng)要知道正確計(jì)算用藥的劑量，即按照體表面積

計(jì)算用藥劑量，或遵醫(yī)囑，切不可自作主張給孩子增加或減少藥

劑量。

3.要注意藥物的毒副作用，并向醫(yī)生反映孩子曾有哪些

藥物過(guò)敏或其它不良反應(yīng)史，以提醒醫(yī)生用藥。

4.在孩子服藥過(guò)程中，家長(zhǎng)要注意觀察，若發(fā)現(xiàn)有與原

疾病無(wú)關(guān)的表現(xiàn)時(shí)，在引起警惕，應(yīng)立即停藥，并盡快請(qǐng)醫(yī)生診

治。

5.能只用一種藥盡量不再加另一種藥，尤其是新生兒，

以防發(fā)生不良反應(yīng)或中毒。

6.家長(zhǎng)盡量不要擅自給孩子買藥吃，一定要由醫(yī)生診

治后，按醫(yī)生開的處方用藥。

26、簡(jiǎn)述肝性腦病各期的臨床特點(diǎn)。

（1）I期（前驅(qū)期）：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常。表現(xiàn)為:

性格改變出現(xiàn)抑郁或欣快，行為改變出現(xiàn)無(wú)意識(shí)動(dòng)作，睡眠時(shí)間

改變出現(xiàn)睡眠顛倒。撲翼樣震顫（-），正常反射存在，病理反射

（-），腦電圖多正常。

（2）II期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主,

表現(xiàn)為定向力障礙，定時(shí)障礙，計(jì)算力下降，書寫繚亂，語(yǔ)言斷

續(xù)不清，人物概念模糊，撲翼樣震顫（），正常反射存在，病理

反射（），常見(jiàn)膝腱反射亢進(jìn)，踝陣攣（），肌張力可增強(qiáng)?？沙?/p>

現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖出現(xiàn)對(duì)稱性0波（每秒4?7

次）。

（3）ni期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，表現(xiàn)為病人大部

分時(shí)間處于昏睡狀態(tài)，反應(yīng)存在（可被喚醒），或狂躁擾動(dòng)，撲翼

樣震顫（），肌張力明顯增強(qiáng)。腦電圖同n期。

（4）w期（昏迷期）：此期病人神志完全喪失，不能被喚醒。淺

昏迷時(shí)，對(duì)痛覺(jué)刺激（如壓眶反射陽(yáng)性）和不適體位尚有反應(yīng)，腱

反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫由于病人查體不能合作而無(wú)法

引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，D幾張力降低，瞳孔常散大，可

表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐，踝陣攣（），換氣過(guò)度，腦電圖上出現(xiàn)極慢

8波（1.5?3次）。

27、簡(jiǎn)述過(guò)敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)。

好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適

等。

L皮膚大多數(shù)以皮膚紫瘢為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃

豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或尊麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色,

即為紫瘢。紫瘢可融合成片，最后變?yōu)樽厣Ｒ话??2周內(nèi)消

退，不留痕跡。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹

多發(fā)生在負(fù)重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周

圍和臀部。皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害

者也稱單純性紫穗，

2.消化系統(tǒng)約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)

生1周以內(nèi)。常見(jiàn)腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也

可發(fā)生在腹部其他部位?？捎袎和?，少見(jiàn)反跳痛。同時(shí)伴有嘔吐。

約半數(shù)患兒大便潛血陽(yáng)性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛

在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。

少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有

腹痛、腹瀉、使血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫瘢。

3.泌尿系統(tǒng)多數(shù)于紫瘢后2?4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血

尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時(shí)期發(fā)生,

也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等，重癥可出

現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行

痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫瘢。

4.關(guān)節(jié)大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸

痛或關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最

常受累，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。關(guān)節(jié)病變常為一過(guò)性,

多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)

節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫瘢。

5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見(jiàn)，表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出

血、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征。

28、簡(jiǎn)述急性化膿性中耳炎的藥物治療原則及治療藥物的選

擇。

早期咽鼓管阻塞時(shí)，應(yīng)用氯霉素、麻黃素液滴鼻收斂咽口，

并令患者作吞咽和打呵欠動(dòng)作，以使咽口張開通氣，忌行捏鼻吹

張和咽鼓管導(dǎo)管通氣。耳痛者可給止痛藥，可給復(fù)方新諾口服預(yù)

防細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后進(jìn)入化膿前期，出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，應(yīng)及

時(shí)應(yīng)用青霉素80萬(wàn)u肌注，一日兩次，或400萬(wàn)?800萬(wàn)u靜

脈滴注。治療一周，80%病人可以治愈。紅霉素及交沙霉素口服

亦有效。治療無(wú)效多因染耐藥性球菌或桿菌所致，應(yīng)及時(shí)更換藥

類。如鼓室蓄膿過(guò)多，鼓膜外凸很甚，高熱劇痛，膿液即難以由

咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴

現(xiàn)?2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治

療外

應(yīng)考慮排膿措施：（一）鼓室穿刺抽膿先用酒精清毒外耳道,

用包寧液（可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑）棉球貼敷鼓

膜表面3?5分鐘，此藥有強(qiáng)烈表面止痛作用。然后取粗長(zhǎng)12號(hào)

針頭由鼓膜前下象限刺入，徐徐將膿抽凈，并可用3%雙氧水、

生理鹽水沖洗，繼用青霉素或慶大霉素等溶液沖洗并注入其內(nèi)，

一日一次，1?2次后多可治愈。治療中應(yīng)取側(cè)臥位，病人偶有

疼痛、眩暈感覺(jué)。此法可以代替古老的鼓膜切開術(shù)，特別適用于

外耳道狹小的小兒。如遇反復(fù)穿刺多次不愈，可再進(jìn)行鼓膜切開。

（-）鼓膜切開小兒采用全麻，成人可用包寧液表面麻醉，

亦可用現(xiàn)?2%利多卡因外耳道周圍神經(jīng)阻滯麻醉。病人取側(cè)臥

或仰臥側(cè)頭位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳鏡，于明視下

或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內(nèi)，由鼓膜后下切向前下2?

3,不可插入過(guò)深，以免傷及鼓岬粘膜及聽骨。然后用吸引器抽

吸膿液，并可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時(shí)不夠銳利，難以

一次順利切開，有時(shí)易損傷聽骨鏈，甚至有報(bào)告損傷面神經(jīng)者，

特別是1?2歲小兒很難操作，現(xiàn)多用穿刺法代替之。

鼓膜穿孔后治療：鼓膜穿孔后除繼續(xù)大量廣譜抗生素治療外,

局部用藥非常重要。如治療不當(dāng)和引流不暢，繼續(xù)流膿不止達(dá)一

月以上，便成為慢性中耳炎。

局部用藥原則：

1.耳用滴劑通常有水、酒精和甘油制劑，內(nèi)溶有廣譜抗生素,

如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、慶大霉

素、鏈霉素等耳毒性藥物?？扇苡信鹚?、硼砂、石炭酸和磺胺等,

亦可溶有中草藥如黃連素、地黃等。用藥時(shí)患耳朝上側(cè)臥，先用

3%雙氧水清洗，拭凈后再滴用制劑，一定要堅(jiān)持一日2?3次清

洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內(nèi)，或以手掌按壓耳門，促

使藥液進(jìn)入鼓室內(nèi)。同時(shí)可作多次吞咽動(dòng)作，以利藥物進(jìn)入鼓室。

早期膿液較多，應(yīng)選甘油或水溶液制劑，晚期宜選用酒精或水溶

液滴劑，以促進(jìn)消炎干燥。忌用有色藥液如龍膽紫、紅汞和碘制

劑，以免染色無(wú)法觀察病變。

2.耳用粉劑膿液很少，為促進(jìn)早日干燥，可噴撒粉劑，如氯

霉素、硼酸粉、碘胺和強(qiáng)的松等，忌大量使用，以免與膿粘結(jié)成

塊，阻塞引流，誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。

3.全身治療應(yīng)根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，采用有效的抗生素治

療，應(yīng)大劑量，以保持血內(nèi)高濃度，最少應(yīng)用一周以上。亦可服

用中藥，切忌用藥量小，時(shí)間短，更換頻繁，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥

性，使病程延長(zhǎng)，或形成隱蔽性中耳炎，一時(shí)好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)又再

度惡化。如治療恰當(dāng)，85%?9096病人在兩周內(nèi)中望痊愈，小穿孔

可能愈合，聽力恢復(fù)正常。大穿孔中以進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

29、簡(jiǎn)述急性上呼吸道感染的藥物治療原則。

（1）藥物選擇原則（2）單一藥物治療原則（3）換藥與合并用

藥原則（4）個(gè)體化用藥原則（5）全程、規(guī)律治療原則

30、簡(jiǎn)述角膜炎的發(fā)病機(jī)制。

一、外因；；外因所致的角膜感染大多要具備兩個(gè)條件：1.角膜

上皮細(xì)胞的損傷、脫落。2.同時(shí)合并感染。只有在這兩個(gè)條件都

具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。

二、內(nèi)因；是指來(lái)自全身的內(nèi)因性疾患。角膜沒(méi)有血管，所以急

性傳染病不易侵及角膜。但角膜組織卻參與全身的免疫反應(yīng)，盡

管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因?yàn)樗鼪](méi)有血

管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜

在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾

患，如泡性角膜炎等。

三、由鄰近組織蔓延所致。由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)

上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來(lái)自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)

膜炎多合并淺層角膜炎。

31、簡(jiǎn)述抗細(xì)菌和真菌性角膜炎的藥物類型及作用。

32、簡(jiǎn)述控制子癇發(fā)作時(shí)應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)。

用藥過(guò)程中均應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸不

少于16次/分；③尿量每24小時(shí)不少于600,或每小時(shí)不少于

25.由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻上鎂

離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，

以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10在靜脈推

注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸、

排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常。但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。

33、簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病患者抗栓或抗凝治療的指證與治療藥物

的選用。

(1)心尖搏動(dòng)常明顯向左側(cè)移位，但左室明顯向后增大時(shí)可不

出現(xiàn)；心尖搏動(dòng)常彌散；深吸氣時(shí)在劍突下或胸骨左緣可觸到右

心室搏動(dòng)。

(2)?？陕牭降谌?、第四心音“奔馬律”，但無(wú)奔馬律并不能

除外心衰。第三心音增強(qiáng)反映了心室容量負(fù)荷過(guò)重。

(3)心功能失代償時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音

在腋下最清楚，在心功能改善后?？蓽p輕，有時(shí)可與胸骨旁的三

尖瓣反流性雜音相重疊，但后者一般在心衰晚期出現(xiàn)。

(4)心衰明顯時(shí)可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動(dòng)脈壓顯著增高

的患者，可于舒張?jiān)缙诼牭蕉虝?、中調(diào)的肺動(dòng)脈反流性雜音。

(5)右心功能不全時(shí)可見(jiàn)發(fā)維、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,

少數(shù)有胸、腹水。

藥物選用：(1)正性肌力藥物的應(yīng)用1)洋地黃：多數(shù)醫(yī)生相

信，在充血性心衰時(shí)，洋地黃是有用的，它可增加心臟指數(shù)，降

低肺楔壓，除正性肌力作用外，其心外作用可能同樣重要，可改

變壓力感受器反應(yīng)而導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張；對(duì)腎臟釋放腎素可能有抑制

作用。另外，還可減少血管擴(kuò)張劑的低血壓危險(xiǎn)。洋地黃不僅對(duì)

重度充血性心衰有效，研究提示，即使輕度充血性心衰，洋地黃

應(yīng)用亦同樣有益。2)多巴胺：小劑量(<2?/)時(shí)，激活多巴

胺1受體，冠脈血流增加，腦血管擴(kuò)張，血流量增加；中等劑量

(2?5?/)時(shí)激活81受體引起心肌收縮力增加，同時(shí)體循

環(huán)阻力不變或下降；大劑量時(shí)(5?10?/)則激活a受體和五

羥色胺受體，增加冠脈及外周血管阻力及心率。因此，多巴肢的

應(yīng)用關(guān)鍵是掌握好劑量，劑量適當(dāng)，即能增加心輸出量，又能使

腎臟排鈉增多，嚴(yán)重心衰時(shí)不能用大劑量多巴胺。3)多巴酚丁

胺：多巴酚了胺可刺激BlB2和a受體，引起心排血量增加，

血流的有益分布可增加心肌收縮力，但對(duì)外周血管床作用很小，

對(duì)腎血管無(wú)擴(kuò)張作用。靜注多巴酚丁胺常在72小時(shí)內(nèi)起作用，

常用有效劑量為2.5-10-/o多巴肢和多巴酚丁胺在治療充

血性心力衰竭時(shí)很有價(jià)值，但應(yīng)根據(jù)不同特點(diǎn)加以選擇。4）氨

聯(lián)毗咤酮（氨利酮）：如磷酸二酯酶抑制劑，即有止性肌力作用，

又有外周血管擴(kuò)張作用。推薦劑量5?10?/能增加心排血量

30%?50%,同時(shí)使左室充盈壓下降20%?40%。聯(lián)用其它藥

物包括地高辛和兒茶酚胺類常使病人獲利更多?？诜崩?/p>

心律失常和猝死的危險(xiǎn)性增加，故常靜脈用藥?？傊?，擴(kuò)張型

心肌病病人用正性肌力藥物治療時(shí)，先用洋地黃，如洋地黃無(wú)效,

再予多巴胺、多巴酚丁胺或氨利酮（也可氨利酮與多巴胺或多巴

酚丁胺聯(lián)用），由于氨利酮同時(shí)有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，

故在嚴(yán)重心衰時(shí)，可以在原有的治療方案中加用它，也可以用氨

利酮單獨(dú)進(jìn)行治療。（2）減輕后負(fù)荷1）：擴(kuò)張動(dòng)脈使外周血

管阻力下降，后負(fù)荷降低，從而改善左心功能和心排血量。由于

改變充血性心衰時(shí)神經(jīng)體液機(jī)制，故較其他血管擴(kuò)張劑更具優(yōu)越

性。有首劑