胃腸道影像檢查技術(shù)的發(fā)展課件

50年代單對(duì)比造影檢查平片60年代70年代雙對(duì)比檢查全數(shù)字化胃腸道專用造影機(jī)數(shù)字化透視成像和數(shù)字化點(diǎn)片成像快速、連續(xù)地采集到蠕動(dòng)器官的靜態(tài)影像（以15幀/秒的速度被數(shù)字化采集），從而形成動(dòng)態(tài)序列影像。

圖像信息被立即存儲(chǔ)并可隨時(shí)調(diào)出回放,每幀圖像均可進(jìn)行后處理(窗寬、窗位調(diào)整,邊緣增強(qiáng),放大，正負(fù)相轉(zhuǎn)換等),提高影像分辨率及對(duì)比度,對(duì)病變顯示特別有利。對(duì)于提高胃腸道病變的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率和減少病變漏診率和誤診率有較高的價(jià)值。

七十年代中期

CT開始應(yīng)用,但主要用于肝和胰腺的檢查.1976年第一張CT,18秒/幅.胃腸道檢查受限制.同一時(shí)期

纖維內(nèi)鏡開始應(yīng)用,并取代胃腸道的上部和下部的鋇餐檢查.由于內(nèi)窺鏡的直觀等優(yōu)點(diǎn),臨床醫(yī)師更相信纖維內(nèi)鏡.放射學(xué)面臨挑戰(zhàn)

*1998年推出的多排螺旋CT（MDCTorMSCT）的問(wèn)世，使得機(jī)架球管圍繞人體旋轉(zhuǎn)一圈能同時(shí)獲得多幅斷面圖像。*2004年推出的40mmVCT（VolumeCT），開創(chuàng)了容積數(shù)據(jù)成像的新時(shí)代，對(duì)所有器官真正同時(shí)實(shí)現(xiàn)了掃描速度，覆蓋范圍和層厚的改善。

多排螺旋CT（MDCT）是指組成CT的探測(cè)器的排數(shù)。最薄的層厚為5mm、6.25mm和7.5mm，盡可能薄的層厚有利于達(dá)到最佳重建效果

256排超寬探測(cè)器采集的必將是大范圍的容積性信息，可實(shí)現(xiàn)高級(jí)重建功能，采集速度將實(shí)現(xiàn)革命性的變化

多排螺旋CT(MultidetectorCT,MDCT)的問(wèn)世使胃腸道系統(tǒng)CT檢查中所受到的限制減少到最低程度。其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。

CT應(yīng)用價(jià)值CT的應(yīng)用

清晰顯示胃腸道管壁全層、臨近結(jié)構(gòu)及周圍較遠(yuǎn)處的變化。與雙對(duì)比造影結(jié)合，更全面的反映胃腸道病變情況。無(wú)重疊結(jié)構(gòu)圖像

高分辨率圖像三維圖像仿真內(nèi)鏡

模擬管腔立體剖面賁門癌多平面重建（MPR)胃竇癌多平面重建（MPR)MRI的應(yīng)用MRI的價(jià)值MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應(yīng)首選內(nèi)窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。成像時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影?？臻g分辨率差。MRI在胃腸道顯示的不足

3.0TMR的分辨率可提高2倍,掃描時(shí)間僅為1/40，能大大的減少影像運(yùn)動(dòng)偽影和呼吸偽影,從而能夠觀察到胃腸道炎癥性和腫瘤性疾病相應(yīng)的管壁的細(xì)微變化。極大地提高了胃腸道MRI影像的質(zhì)量。臨床應(yīng)用小腸梗阻克隆氏病T2W顯示靶征和肉芽腫結(jié)節(jié)。T2W顯示靶征，肉芽腫結(jié)節(jié)和腸間瘺形成。小腸淋巴瘤T2W顯示不均勻的類圓形的腸壁增厚，邊界不規(guī)則。增強(qiáng)T1W顯示邊緣明顯增強(qiáng)，內(nèi)緣輕度增強(qiáng)結(jié)腸CT和MRI內(nèi)窺鏡成像(CTCandMRC)結(jié)腸CT內(nèi)窺鏡成像檢查要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備：清潔腸道使用低張劑

造影劑：空氣、二氧化碳等

病人體位：仰臥位+俯臥位優(yōu)點(diǎn)：兩個(gè)體位結(jié)合有利于克服腸內(nèi)液體和部分腸管萎陷（尤其是乙狀結(jié)腸和直腸）對(duì)影像質(zhì)量的影響。并能根據(jù)位置變化，幫助鑒別腸內(nèi)糞團(tuán)。仰臥位俯臥位

影響CTC影像質(zhì)量好壞的關(guān)鍵是腸道準(zhǔn)備；CTC時(shí)，病人接受更多的X射線劑量是另一個(gè)值得注意的問(wèn)題。盲腸息肉的CTC息肉的蒂清晰可見憩室病的CT憩室病的CTC常規(guī)內(nèi)窺鏡顯示結(jié)腸帶蒂息肉。CTC顯示同一病變橫斷面MR顯示肝曲結(jié)腸環(huán)形狹窄。MRVE顯示突向腔內(nèi)的腫塊

胃腸道功能研究是MRI的另一重要應(yīng)用胃排空功能和肛門直腸功能是目前研究較多的兩個(gè)方面

胃排控功能MRI測(cè)定：

對(duì)胃內(nèi)液體和固體食物分別測(cè)定。為增加液體食物的對(duì)比度，在液體食物中加造影劑作為標(biāo)記物。每15分鐘掃描一次，直至胃內(nèi)容物排空為止。

肛門直腸功能MRI測(cè)定：

動(dòng)態(tài)MRI能測(cè)定肛門直腸角，肛門和直腸相交的位置，肛管開放的情況，恥骨直腸肌的功能情況等。根據(jù)這些數(shù)據(jù)就能判斷肛門和直腸的病理變化。MRI與CT的比較

多方位成像沒(méi)有電離輻射解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示較好由信號(hào)強(qiáng)度可以確定組織的類型組織對(duì)比度優(yōu)于CT

胃腸道血管造影【造影方法】【血管造影注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥和禁忌癥小腸平滑肌瘤小腸外壓改變腫瘤染色,引流靜脈粗大。小腸腺癌

胃腸道影像檢查方法小結(jié)胃腸道鋇餐造影

胃腸道CT和MRI檢查胃腸道血管造影管腔內(nèi)、粘膜皺壁管壁管腔外胃腸道血管胃腸道功能

胃腔內(nèi)潴留液較多

在選擇檢查方法時(shí)應(yīng)遵循：

實(shí)用性綜合性經(jīng)濟(jì)性這些檢查方法之間的關(guān)系是：相互補(bǔ)充聯(lián)合運(yùn)用

正常變異和先天異常的鑒別基本病變的確定功能和器質(zhì)性病變的相互影響檢查方法的正確選擇熟悉胃腸道的比鄰解剖關(guān)系認(rèn)識(shí)和鑒別征像時(shí)應(yīng)該注意：在不恒定的形態(tài)中發(fā)現(xiàn)恒定的異常征像；以動(dòng)態(tài)的觀念去理解病變靜態(tài)的改變；

仰臥位

站立位血管造影在充分認(rèn)識(shí)胃腸道生理功能的基礎(chǔ)上，尋找病理變化.

第一次攝影9分鐘后第二次攝影小腸功能亢進(jìn)—腸易激綜合癥在大體解剖的基礎(chǔ)上，確定胃腸道局部解剖的正常變異和基本病征。

雙幽門管畸形造影片內(nèi)窺鏡顯示胃腸道獨(dú)具的一些解剖特點(diǎn)造成診斷的困難

胃腸道管道長(zhǎng)而彎曲，有些部位相互重疊。尤其是胃、小腸和結(jié)腸部位。各器官的位置、形態(tài)因人，因時(shí)，因體位而變空腔造影前后壁上的解剖和病變影像互相重疊不同段的胃腸道的解剖，生理功能各有不同胃腸道功能性病變食管功能紊亂賁門失弛緩癥食管廣泛痙攣

胃食管返流下食管擴(kuò)約肌松弛胃食管返流返流性食管炎小腸功能紊亂腸易激綜合癥（IBS）腹瀉型:小腸通過(guò)時(shí)間縮短服鋇劑后9分鐘橫結(jié)腸已顯影慢性慢性假性腸梗阻慢性特發(fā)性腸梗阻系統(tǒng)性硬化癥大腸運(yùn)動(dòng)紊亂性疾病IBS:過(guò)多過(guò)強(qiáng)的袋狀收縮肛門直腸運(yùn)動(dòng)紊亂★檢查方法靜坐位提肛位屏氣位排便連續(xù)相功能性出口梗阻

肛門痙孿胃腸道常見器質(zhì)性病變的影像學(xué)診斷食管癌食管平滑肌瘤食管及胃底靜脈曲張胃癌Borrmann1型以腫塊突入管腔為特點(diǎn)Borrmann2型以潰瘍形成為主要特點(diǎn),與正常管腔邊界分界較清楚.Borrmann3型潰瘍形成并且臨近管壁增厚,延續(xù)成斜坡狀.Borrmann4型胃壁環(huán)形增厚,管腔狹窄呈管狀.胃平滑肌瘤腔內(nèi)型腔內(nèi)腔外型胃潰瘍(良性)龕影和項(xiàng)圈征鋇斑和粘膜聚集征十二指腸憩室十二指腸癌管壁增厚,管腔狹窄.小腸淋巴瘤管壁明顯增厚,粘膜增粗,管腔狹窄不明顯..小腸平滑肌瘤小腸外壓改變腫瘤染色,引流靜脈粗大。小腸腺癌