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文檔簡(jiǎn)介
死亡、尸后變化、死亡時(shí)間的推斷、高低溫?fù)p傷死亡?一死亡的概念
1.軀體死亡(somaticdeath)
2.細(xì)胞死亡(cellulardeath)傳統(tǒng)的概念認(rèn)為,心跳和呼吸完全停止,不能再使其恢復(fù)時(shí),可判斷機(jī)體已經(jīng)死亡。近年來,腦死亡作為死亡的概念,越來越被人們所注意和接受。呼吸、心跳、腦功能的停止是人體死亡的標(biāo)志。心臟死(心性死亡)呼吸死(肺性死亡)腦死亡(腦性死亡)(一)心臟死
心臟死(cardiacdeath):是指心跳停止先于呼吸停止。主要見于心臟的原發(fā)性疾病或心臟損傷,也可見于電解質(zhì)紊亂和神經(jīng)反射所引起的心臟驟停。心臟的原發(fā)性疾病:冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、心包積液、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病及心律失常等。心臟損傷多于刺創(chuàng),也可見于心臟挫傷,心臟震蕩等。也可見于電解質(zhì)紊亂和神經(jīng)反射所引起的心臟驟停(二)呼吸死呼吸死(respiratorydeath),又稱肺性死亡(lungdeath):是指呼吸先于心跳停止而導(dǎo)致的死亡。呼吸死的主要特征是低氧血癥,高碳酸血癥,酸堿平衡紊亂,組織缺氧和酸中毒。肺損傷:主要見于各種機(jī)械性窒息,如縊死、勒死、扼死、溺死。肺部疾病:肺水腫,肺實(shí)變,肺氣腫,氣胸、血?dú)庑?,胸腔積液,電擊、延腦損傷或受壓所致呼吸中樞麻痹,呼吸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害或中毒所致呼吸肌麻痹等。處于瀕死期者,有時(shí)生命功能極度微弱,臨床的常規(guī)檢查方法難以察覺生命指征的存在的狀態(tài)。假死者若經(jīng)及時(shí)救治可復(fù)活,有時(shí)亦可自然復(fù)蘇。假死(apparentdeath)發(fā)生假死的常見原因機(jī)械性窒息、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、CO中毒、電擊、高低溫?fù)p傷、腦震蕩、癲癇、嚴(yán)重脫水、尿毒癥、糖尿病昏迷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和強(qiáng)烈精神刺激等多種疾病或損傷,早產(chǎn)兒更易發(fā)生假死。早まった埋葬(1796-1865)七旬翁死亡九天奇跡復(fù)活一位伯爵的發(fā)明生命探知器意味著死亡的診斷不夠確切對(duì)懷疑假死者應(yīng)作如下檢查,仔細(xì)鑒別(1)心臟活動(dòng)
①聽診器在心前區(qū)聽診;②心電圖觀察心電活動(dòng)。(2)呼吸活動(dòng)
①用聽診器在喉頭部檢查管狀呼吸音;②氣管插管時(shí)可感覺咽喉反射。(3)血液循環(huán)
①用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜血管搏動(dòng)和血流;②眼球張力和眼壓正常;③瞳孔變形試驗(yàn),壓迫眼球使瞳孔變形,解除壓迫后,瞳孔很快恢復(fù)正常者為有血液循環(huán);④用1%熒光色素鈉滴眼,2-5分鐘內(nèi),結(jié)合膜的黃染褪色,說明有血液循環(huán)。(三)腦死亡(braindeath)1、定義腦死亡是指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的完全喪失,也稱全腦死亡(totalbraindeath)。原發(fā)性腦死亡:主要發(fā)生于腦組織的損傷、出血、炎癥、腫瘤;繼發(fā)性腦死亡:其他原因引起的腦水腫、腦壓迫或腦疝形成等。也可繼發(fā)于心臟或肺功能的先行障礙和停止。經(jīng)過缺氧、心臟停搏、顱內(nèi)出血、中毒和腦外傷等一系列生理刺激,全部或部分腦會(huì)受到不可逆損害。診斷腦死亡的意義
1.
個(gè)體的死亡
2.
器官移植
戶籍消失財(cái)產(chǎn)繼承停止治療
2、腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn):
1968年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)表了腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)以來,到目前為止,文獻(xiàn)上已提出了不下30種診斷標(biāo)準(zhǔn)。其主要指標(biāo)為:1.
腦循環(huán)停止。2.
腦電活動(dòng)停止。3.
腦功能喪失。1997年日本腦死亡立法1995年在日本東京,一位腦外科醫(yī)生根據(jù)美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)診斷腦死亡,向家屬說明后停止治療。因當(dāng)時(shí)日本腦死亡尚未立法,成立故意殺人罪故意殺人?腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)具體表現(xiàn)為:(1)持續(xù)深度昏迷:對(duì)外界刺激完全無反應(yīng)。但應(yīng)排除中樞神經(jīng)抑制劑的過量、體溫過低以及代謝障礙或內(nèi)分泌障礙等所致的深度昏迷。(2)腦干反射消失:包括瞳孔放大、固定,對(duì)光反射消失,動(dòng)眼反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失。(3)無自主呼吸:當(dāng)病人靠人工呼吸機(jī)維持時(shí),可關(guān)閉呼吸機(jī)三分鐘,以觀察有無自動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)。(4)出現(xiàn)平波或等電位腦電圖:又稱大腦電沉默(electrocerebralsilence),24小時(shí)后復(fù)試仍無反應(yīng)。(5)腦超聲圖顯示腦循環(huán)停止:是確診腦死亡最可靠的指征,尤其當(dāng)顱內(nèi)病變或損害的性質(zhì)不明、診斷不清以及有藥物作用或中毒可疑時(shí)。(6)體感誘發(fā)電位檢查:引不出腦干波形三、植物人
假如僅僅是皮質(zhì)由于藥物效應(yīng)或短時(shí)間缺氧導(dǎo)致?lián)p傷,受害者可能會(huì)進(jìn)入深昏迷狀態(tài),但腦干仍然有功能,因此可以維持自主呼吸。這就是“持久性植物神經(jīng)狀態(tài)”。
定義:植物人是指腦高級(jí)中樞,尤其大腦皮層功能的喪失的狀態(tài)。即意識(shí)、情感、思維等功能的喪失,但生命植物中樞(腦干、延髓生命中樞)依然存在的狀態(tài)。臨床表現(xiàn):1、意識(shí)喪失,但在指令下可以進(jìn)行睜眼、握手的簡(jiǎn)單動(dòng)作。2、不能自然攝取食物。3、
不能自主活動(dòng)。4、
二便失禁。機(jī)能殘留部分機(jī)能喪失部分腦干死亡全腦死亡植物人死亡過程(deathprocess):個(gè)體死亡自發(fā)生到最后終結(jié)的階段。二、死亡過程一般分為以下三個(gè)階段:1、瀕死期(agonalstage)2、臨床死亡期(clinicaldeathstage)3、生物學(xué)死亡期(biologicaldeathstage)
是死亡過程的開始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂,中樞神經(jīng)系統(tǒng)自腦干以上功能處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊或消失;各種反射減弱或消失;瞳孔大小變化;心跳減弱、心率波動(dòng);血壓下降;呼吸微弱而不穩(wěn),或出現(xiàn)病理性呼吸。
瀕死期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,與死因、機(jī)體狀態(tài)和救治情況等因素有關(guān),可從幾秒鐘到數(shù)小時(shí),甚至更長(zhǎng)。(一)瀕死期(agonalstage)臨終期(terminalstage)臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為心跳、呼吸停止,腦功能喪失(各種反射消失,瞳孔散大)。
臨床死亡期約持續(xù)8-10分鐘。瀕死期長(zhǎng)者此期短,反之則長(zhǎng)。(二)臨床死亡期(clinicaldeathstage)此期為死亡過程的最后階段。指組成機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生死亡。(三)生物學(xué)死亡期=細(xì)胞死亡(biologicaldeathstage=cellulardeath)超生反應(yīng)(supravitalreaction)生物學(xué)死亡期開始后,在一定時(shí)間內(nèi),組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對(duì)外界刺激發(fā)生的低級(jí)原始性反應(yīng)的現(xiàn)象。如:骨骼肌、心肌受到刺激后可出現(xiàn)收縮;腸管受到刺激可出現(xiàn)腸蠕動(dòng)等。這些現(xiàn)象可用于推斷死亡時(shí)間。根據(jù)死亡方式(mannerofdeath)一、暴力死(unnaturaldeath)自殺死(suicidaldeath)他殺死(homicidaldeath)意外死(accidentaldeath)二、非暴力死(naturaldeath)老衰死病死或猝死三、安樂死(euthanasis)四、法醫(yī)學(xué)死亡分類
(一)暴力死-violetdeath
非自然死-unnaturaldeath
又稱外因性死亡。根據(jù)死亡方式將暴力死分為3類:(1)自殺死(suicidaldeath):(2)他殺死(homicidaldeath):在法律上根據(jù)情節(jié)和手段分為故意殺人、過失殺人、傷害致死、虐待致死、非法拘禁致死等。(3)意外死(accidentaldeath):分為災(zāi)害死和事故死。物理和化學(xué)因素引起的死亡:1.機(jī)械性損傷死;2.機(jī)械性窒息死;3.中毒死;4.電擊死;5.燒死;6.凍死(二)非暴力性死(自然死naturaldeath)又稱內(nèi)因性死。包括生理性死亡和病理性死亡二種情況。(1)生理性死亡(physiologicaldeath):又稱老衰死、老死:指人到老年,機(jī)體器官自然老化,生命過程逐漸衰退,不能維持正常生理功能所引起的死亡。但真正的老死極其罕見。(2)病理性死亡(pathologicaldeath):指由于患有疾病所引起的死亡。一般病死,死前多有一定疾病的癥狀和體征及其病情發(fā)展過程,有的未經(jīng)診斷和治療。安樂死(euthanasia):安樂死指對(duì)無法救治的病人停止治療或使用藥物,讓病人無痛苦地死去。“安樂死”一詞源于希臘文,意思是"幸福"的死亡。我國(guó)的定義指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下,由于精神和軀體的極端痛苦,在病人和其親友的要求下,經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可,用人道方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。安樂死(euthanasia)美國(guó)女醫(yī)生為4名病人實(shí)施安樂死被判無罪
根據(jù)死亡速度的死亡描述1.即時(shí)死:一分鐘內(nèi)的死亡。2.急死(猝死):24小時(shí)內(nèi)的死亡。3.亞急性死:2-3周內(nèi)的死亡。4.慢性死:大于3周的死亡。
第二節(jié)死后變化人死亡之后身體各器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止,并受到內(nèi)外環(huán)境各種因素的作用發(fā)生一系列的變化,這些變化稱為死后變化。由于這些變化使尸體呈現(xiàn)出特有的征象,這些征象被稱為尸體現(xiàn)象(postmortemphenomena)。尸體現(xiàn)象根據(jù)發(fā)生的時(shí)間不同分為早期和晚期尸體現(xiàn)象。由于尸體現(xiàn)象的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)過程,因此早期與晚期的劃分是相對(duì)的(24小時(shí))1、尸體現(xiàn)象的出現(xiàn),可確證死亡;死后變化的法醫(yī)學(xué)意義
2、根據(jù)死后變化可推斷死亡原因、死亡時(shí)間、死亡當(dāng)時(shí)的情況,為案例的偵破和審判提供證據(jù)。
3、了解死后變化,有利于判斷傷病情況,進(jìn)行個(gè)人識(shí)別或法醫(yī)人類學(xué)研究。推斷死亡原因、死亡當(dāng)時(shí)的情況判斷傷病情況一、早期尸體現(xiàn)象早期尸體現(xiàn)象(earlypostmortemphenomena):指在死后24小時(shí)內(nèi)尸體所出現(xiàn)的特有征象(肌肉弛緩、尸冷、尸斑、尸僵、尸體痙攣、皮革樣化、角膜混濁、自溶和自身消化等)。尸冷(algormortis)死后,因尸體內(nèi)產(chǎn)熱停止,散熱繼續(xù),尸體溫度逐漸降低的現(xiàn)象。
尸體溫度的下降有一定的規(guī)律性,故根據(jù)尸體溫度下降的速度可推斷死后經(jīng)過時(shí)間。成人尸體在16-18℃室溫下,死后10小時(shí)內(nèi)平均每小時(shí)尸溫下降1℃左右;10小時(shí)后尸溫下降變慢,平均每小時(shí)下降0.5℃;24小時(shí)后,尸溫與環(huán)境溫度相同。(一)溫度相關(guān)現(xiàn)象影響尸冷速度的因素:①環(huán)境因素:環(huán)境溫度、濕度、通風(fēng)、停尸物導(dǎo)熱性。③個(gè)體差異及衣著情況:肥胖、青壯年男性及衣著多者尸冷較慢。小兒尸冷較成人快。②死因:猝死、CO中毒、機(jī)械性窒息、痙攣性疾病死亡者,尸冷慢;慢性消耗性疾病與大失血死亡,溺死、凍死者,尸冷快。尸冷的測(cè)量方法:通常以測(cè)量直腸溫度為標(biāo)準(zhǔn)尸溫。測(cè)量時(shí)溫度計(jì)應(yīng)插入肛門6-7cm。每小時(shí)測(cè)量一次。尸冷的法醫(yī)學(xué)意義:1、確證死亡;2、作為推斷死亡時(shí)間的根據(jù)之一
(二)肌肉相關(guān)征象1.
肌肉松弛定義:人死后由于肌肉和皮膚張力消失,肢體變軟,稱為肌肉松弛(muscularflaccidity)。表現(xiàn):瞳孔散大、眼微睜、口微開,面部無表情,皮膚和肌肉失去彈性和張力,溝紋變淺,四肢關(guān)節(jié)可彎曲。由于括約肌松弛,大小便等可能外溢。法醫(yī)學(xué)意義:由于肌肉松弛,體表受物體壓迫時(shí)可形成與接觸物表面形態(tài)特征相似的壓痕。此種壓痕可在尸體上保留相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。這對(duì)判斷尸體死后停放姿勢(shì),是否移尸以及移尸的時(shí)間有重要意義。在尸體現(xiàn)象中肌肉松弛出現(xiàn)最早,與死亡同時(shí)發(fā)生。但也有肌肉松弛不明顯或缺如的案例。2.
尸僵定義:人死后肌群先發(fā)生松弛,后發(fā)生僵硬,進(jìn)而使尸體呈僵硬狀態(tài),稱為尸僵(rigormortis,cadavericrigidity)。機(jī)制:多數(shù)人認(rèn)為與死者肌肉內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)耗竭有密切關(guān)系。在活體內(nèi),肌肉靠足夠量的ATP保持其彈性和收縮性,并使肌肉保持一定的水分,因而肌肉是柔軟的。人死后,ATP持續(xù)分解,不再重新合成,當(dāng)其量減少至正常含量1/4時(shí),肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白分離停止。致使肌肉保持僵直凝固狀,形成僵硬的肌動(dòng)、球蛋白凝膠,肌肉輕度收縮,尸僵形成。
尸體表現(xiàn):1)尸僵出現(xiàn)的時(shí)間:尸僵形成一般在死后1-3小時(shí)。最早的在死后10分鐘,最晚的至死后7-8小時(shí)。一般死后4-6小時(shí)全身各大關(guān)節(jié)均可見到,24小時(shí)最堅(jiān)硬。夏天一般死后36-48小時(shí),冬季72小時(shí)左右開始緩解。死后4-6小時(shí)人為地將已形成的尸僵破壞,不久可重新發(fā)生,但其強(qiáng)度較原尸僵為弱。死后超過6-8小時(shí),破壞了的尸僵不能再形成。2)尸僵出現(xiàn)的順序:尸僵出現(xiàn)的順序可分為上行型與下行型兩種。上行型指尸僵自足部開始逐漸向上方擴(kuò)延,此型少見。下行型多見,通常指自下鎖和頸部關(guān)節(jié)固定的小肌群開始逐漸向下擴(kuò)展至全身。影響因素:個(gè)體因素、死亡原因、環(huán)境溫度等均可以影響尸僵形成的強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間。法醫(yī)學(xué)意義:尸僵是死亡的確證;根據(jù)尸僵的出現(xiàn)順序、發(fā)生發(fā)展、持續(xù)時(shí)整間長(zhǎng)短和強(qiáng)度,可作為推測(cè)死因和死亡時(shí)間的參數(shù);尸僵的形成在一定程度上,可將死亡發(fā)生時(shí)尸體的位置和姿勢(shì)固定下來,有助于判斷死亡時(shí)狀態(tài),尸體是否曾被移動(dòng)等。
3.
尸體痙攣定義:死亡發(fā)生的瞬間,肌肉未經(jīng)過松弛階段直接進(jìn)入硬狀態(tài),保持著死亡時(shí)刻的姿勢(shì)和動(dòng)作,稱為尸體痙攣(cadavericspasm)。尸體痙攣是一種特殊的尸僵現(xiàn)象。尸體表現(xiàn):尸體痙攣多為局部性的,全身性尸體痙攣罕見。尸體痙攣形成的機(jī)制與尸僵相似,可能與神經(jīng)高度興奮狀態(tài)下死亡有關(guān)。如溺死者緊握水草,自殺者手中緊握自殺物等。激動(dòng)、恐懼、興奮、掙扎以及劇烈的運(yùn)動(dòng)等可能是產(chǎn)生尸體痙攣的重要誘因。尸體痙攣亦多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷者。法醫(yī)學(xué)意義:尸體痙攣能固定死者臨死時(shí)動(dòng)作、體位和姿勢(shì),對(duì)判斷和推測(cè)自殺或他殺具有重要的價(jià)值。
(三)水分相關(guān)征象
1.
角膜混濁(1)定義:人死后角膜透明度逐漸減低,混濁呈灰白色,最后不能透視瞳孔,稱為角膜混濁(postmortemturbidityofcornea)。(2)機(jī)制:角膜混濁與其粘多糖和水的含量有關(guān)。死后不久,粘多糖及水分保持原量時(shí),角膜清晰;隨后粘多糖的水合作用受阻,水分逐漸增加,角膜開始混濁并隨水分的增加而加重。另外,角膜混濁與角膜pH、離子含量和蛋白質(zhì)變化也有關(guān)。(3)尸體表現(xiàn):死后角膜形態(tài)改變有一定規(guī)律。在自然存放條件下死后5-6小時(shí)角膜上出現(xiàn)白色小點(diǎn),以后小點(diǎn)逐漸擴(kuò)大,至6-12小時(shí)呈輕度混濁,可透視瞳孔。15-24小時(shí)混濁加重,角膜混濁呈云霧狀,中度混濁,半透明,尚可透視瞳孔。至48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)呈高度混濁,不能透視瞳孔。
(4)影響因素:角膜混濁受許多因素的影響,其中主要是眼瞼是否閉合和周圍的溫度、濕度。閉眼的角膜較開眼的混濁快,角膜周圍溫度越高,越容易發(fā)生混濁。(5)法醫(yī)學(xué)意義:角膜混濁一般隨死后時(shí)間的延長(zhǎng)而加重。根據(jù)角膜混濁程度可推測(cè)死后經(jīng)過的時(shí)間。輕度--死后8小時(shí)以上中度--死后18小時(shí)以上重度--死后48小時(shí)以上
2.
局部干燥(1)定義:尸體局部表面,尤其是濕潤(rùn)的傷面和粘膜面,水分蒸發(fā)較快,而局部干燥、變硬,呈淡黃色或黃褐色,如羊皮紙樣外觀,稱為尸體的局部干燥(localdesiccation),又稱皮革樣化(parchment-liketransformation)。(2)尸體表現(xiàn):表皮較薄、濕潤(rùn)、柔軟的部位,如口唇、陰囊、陰唇以及皮膚皺等處(特別是嬰兒的頸項(xiàng)部)易于形成局部干燥。其中口唇的局部干燥有時(shí)被誤認(rèn)為外傷或腐蝕性毒物所致,陰囊的干燥有時(shí)則誤認(rèn)為損傷所致。死后如眼險(xiǎn)未閉,暴露于空氣中的部分球結(jié)膜和鞏膜逐漸發(fā)生干燥、變薄,出現(xiàn)黃褐色斑,可見于角膜兩側(cè),呈三角形,多見于眼球的外側(cè),繼之出現(xiàn)于內(nèi)側(cè),須注意與結(jié)膜下出血斑相鑒別。(3)影響因素:在空氣干燥、溫度較高、通風(fēng)良好的環(huán)境中,尸體的局部干燥較快。反之,在空氣濕潤(rùn)、溫度較低、通風(fēng)不良的環(huán)境中,尸體的局部干燥較慢。水中尸體不發(fā)生皮革樣化。(4)法醫(yī)學(xué)意義:尸體的局部干燥可使擦傷更明顯。生前損傷的剖面、索溝、表皮剝脫等,死后不久發(fā)生干燥,而且使之顯現(xiàn)的更為清楚??诖降木植扛稍镆妆徽`認(rèn)損傷或毒物所致,易于識(shí)別。皮革樣化易被誤認(rèn)為損傷,也應(yīng)予以鑒別。3、自溶(autolysis)尸體組織細(xì)胞由于受自身釋放的水解酶的作用而溶解的現(xiàn)象。自溶的發(fā)生與細(xì)菌無關(guān)。自溶的機(jī)制:死后尸體組織細(xì)胞中的溶酶體遭到破壞,釋放出數(shù)十種水解酶,使組成細(xì)胞的蛋白質(zhì)、核酸、脂類及糖類等高分子化合物或復(fù)合物水解,致組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞,器官變軟。自溶的形態(tài)特征:①早期臟器質(zhì)地變軟;②
光鏡下,仍可見較完整的組織結(jié)構(gòu)。高度自溶時(shí),組織輪廓結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)胞腫脹、胞漿嗜酸性增強(qiáng),肌細(xì)胞中的橫紋、尼氏小體等消失;核染色質(zhì)固縮、凝聚、碎裂,最終完全溶解;③
電鏡下見線粒體腫脹,原纖維碎裂,基質(zhì)顆粒減少,不規(guī)則聚集體(FDB)形成,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹擴(kuò)張,膜結(jié)構(gòu)分裂、破碎。自溶的發(fā)生與發(fā)展有一定的規(guī)律性:胰腺和胃腸粘膜最早發(fā)生自溶;然后是實(shí)質(zhì)臟器;腦組織自溶發(fā)生亦早,但發(fā)展較慢;皮膚與結(jié)締組織自溶較慢。自溶的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響:①尸體所處環(huán)境條件:環(huán)境溫度高,或衣著多,或埋于地下的尸體自溶發(fā)生快;②急性死亡者因組織內(nèi)含有多量有活性的酶,且尸溫較高,故自溶快;③組織細(xì)胞內(nèi)水解酶含量不一和結(jié)構(gòu)差異,同一器官不同細(xì)胞或部位,自溶快慢不同。自溶的法醫(yī)學(xué)意義:①臟器自溶的發(fā)生和發(fā)展,可作為推斷死亡經(jīng)過時(shí)間的參考。②正確辨認(rèn)自溶改變,避免與病理性壞死混淆。(四)血液相關(guān)征象-尸斑1、定義:人死后血液循環(huán)停止,心血管血液因其本身的重力,而墜積于尸體低部位的血管內(nèi),并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕,稱尸斑(hypostasis)。2、尸體表現(xiàn):尸斑初為云霧狀、團(tuán)塊狀,逐漸融合成片狀。尸斑一般在死后1-2小時(shí)開始出現(xiàn)。有時(shí)在死后半小時(shí)就出現(xiàn),有的則在死后6-8小時(shí)才開始出現(xiàn)。
(1)尸斑的分布仰臥位尸體,尸斑主要位于枕部、頸部、背部、腰部、臀部及四肢背側(cè)面,有的也可見于尸體的側(cè)面,甚至出現(xiàn)于傾斜部位如鎖骨上區(qū)。尸體呈俯臥位時(shí),則尸斑見于顏面、胸腹部及四肢的腹側(cè)面。此時(shí)兩側(cè)瞼、球結(jié)膜呈痕血狀。尸體呈懸空或直立狀態(tài)(如縊死)時(shí),尸斑分布在下肢或上肢的遠(yuǎn)端,以及褲腰帶上緣的皮膚。水中尸體,由于其體位處于移動(dòng)狀態(tài),故尸斑出現(xiàn)的部位不定,一般頭部和顏面部處于低下部位則易出現(xiàn)尸斑。尸斑發(fā)生在尸體低下部位(2)尸斑的分期:尸斑發(fā)展過程大致分三期:①墜積期:尸斑開始形成至死后12小時(shí)均屬墜積期。其尸斑的特點(diǎn)是下墜的血液尚局限于血管腔內(nèi)手指按壓,尸斑可以退色。在死后6小時(shí)左右,如改變尸體的位置,則原已形成的尸斑可逐漸消失,而在新的低下部位重新出現(xiàn),稱為尸斑轉(zhuǎn)移。在死后6小時(shí)以后再改變尸體體位時(shí),則原有的尸斑不再消失,而在新體位的低下部位又可出現(xiàn)新尸斑,稱為兩側(cè)性尸斑。此期切開尸斑處皮膚,可見血液從血管斷面流出,容易用紗布擦去,且邊擦邊流出;組織學(xué)特點(diǎn)為局部皮膚真皮與皮下毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充滿血液,血細(xì)胞外形完整,相互緊靠。指壓退色皮下出血墜積期尸斑②擴(kuò)散期:組織液向尸體低下部位墜積,并透過血管壁進(jìn)入血管內(nèi)促進(jìn)溶血。血漿被組織液稀釋,且被血紅蛋白染色,向血管外滲出,即為擴(kuò)散期。尸斑發(fā)展到擴(kuò)散期約需12小時(shí),快的也需8-10
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