胸痛完整版本

胸痛（chestpain）

醫(yī)大一院呼吸內科副教授溫華目錄概念相關病例分析及處理診斷及鑒別診斷發(fā)病機制病因及分類胸痛概念1.胸痛(chestpain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。2.牽涉痛：內臟病變引起相鄰甚至遠隔體表痛覺或感覺

過敏。即：某一內臟與體表某一部位同受某些脊神經(jīng)后根傳入神經(jīng)支配時，來自內臟的痛覺沖動傳入大腦皮層區(qū)，除產生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應體表的疼痛感覺。

胸痛的解剖學基礎胸壁各層（皮膚、肋間肌、肋間神經(jīng)肋骨、胸膜）

心臟和近心大血管

氣管和支氣管可引起胸痛的結構

縱隔肺發(fā)病機制肋間神經(jīng)的感覺纖維膈神經(jīng)的感覺纖維脊髓后根傳入纖維各種化學或物理因素支配心臟或主動脈感覺纖維,支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖維

牽涉痛（放射痛）病因分類創(chuàng)傷其他冠心病肺炎栓塞胸痛的病因胸壁疾病胸腔臟器腹腔臟器肩關節(jié)及其周圍組織皮膚及皮下組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉病變、骨關節(jié)病變心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、食管疾病、縱膈腫瘤膈下膿腫、肝膿腫、肝癌、膽絞痛、胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、脾梗死等

椎間盤、頸椎或胸椎骨關節(jié)炎

胸痛病因食管疾病返流性食管炎

食管裂孔疝

食管憩室呼吸系統(tǒng)胸膜疾病（胸膜炎、胸膜瘤、氣胸等）及氣管、支氣管、肺部炎癥、結核腫瘤等縱膈腫瘤壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。心血管系統(tǒng)冠心病、心臟瓣膜病、急性心包炎、先天性心血管病、主動脈夾層動脈瘤、心肌病、肺動脈疾病、神經(jīng)官能癥胸痛的診斷及鑒別診斷

病史1．疼痛部位：

胸壁疾?。汗潭?、壓痛

胸膜炎：位于呼吸時胸闊擴張最大的部位；

心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側肩胛等；

食管炎：胸骨后

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病史

2．性質

(1).肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛；

(2).肌肉痛：酸痛

(3).骨痛：酸痛或錐痛

(4).心絞痛：壓榨樣疼痛

(5).原發(fā)性肺癌：悶痛

(6).食管炎：燒灼痛

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病史3．持續(xù)時間和影響因素

(1).心絞痛：3—5分鐘,休息,含化硝酸甘油可緩解

(2).心肌梗死：持續(xù)性

(3).神經(jīng)官能癥：運動后減輕

(4).胸膜炎：與呼吸運動有關

(5).胸壁疾?。哼\動加劇、局麻后緩解

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病史4．胸痛的伴隨癥狀

咳嗽:

呼吸系統(tǒng)疾病

吞咽困難,胸骨后燒灼感:食管疾病

咯血:肺梗死、肺癌

發(fā)熱:感染性疾病

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病史4．胸痛的伴隨癥狀

咳嗽:

呼吸系統(tǒng)疾病

吞咽困難,胸骨后燒灼感:食管疾病

咯血:肺梗死、肺癌

發(fā)熱:感染性疾病

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病史5．其他病史

長期臥床，冠心病，高血壓等6.既往史有無類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史

[ImageInfo]www.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.胸痛的診斷及鑒別診斷皮膚、包塊、畸形

壓痛、胸膜摩擦感

叩痛、氣胸、胸腔積液、心界大小一般情況：T、P、R、Bp視診叩診聽診查體觸診呼吸音、心臟雜音胸痛的診斷及鑒別診斷一般化驗特殊檢查55%45%41%16%胸片、CT心電圖（12導、18導）輔助檢查血常規(guī)（WBC、淋巴細胞等）B超心彩超生化檢查（心肌酶、肌鈣蛋白等）病例分析及處理病史Content01女性，21歲，1周前出現(xiàn)左肋緣下疼痛，呼吸和平臥位時加重，無背部放射痛，伴有氣短、心悸，休息時無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽咯血，無惡心、嘔吐，無意識障礙。后患者再次出現(xiàn)左側胸痛及背部放射痛，呼吸困難加重，伴發(fā)熱，最高達39.0℃。病例分析及處理查體.HR110bpm，R35次/min，BP130/90mmHg，口唇輕度紫紺，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音較低，雙肺可及少量濕啰音，心律齊，P2亢進，雙下肢無水腫，無單側肢體周徑增粗。病例分析及處理輔助檢查胸部CTA：雙側下肺動脈（段以下的分支為主）內見充盈缺損，擬肺動脈栓塞，以左下肺為主，并雙側少量胸腔積液，兩下肺膨脹不全。胸部CTA：右側下肺動脈以下分支栓塞，左下肺炎，左側胸腔包裹性積液。血管超聲