八年制《局部解剖學(xué)》第2版 第4章腹部8-問答學(xué)習(xí)課件

問答題1.試述腹部的分區(qū)。為了便于描述腹腔內(nèi)臟器的大致位置，敘述和記錄發(fā)生癥狀和病變或損傷的大致部位，臨床上需要將腹部分區(qū)。通常有兩種常用的方法：①九分法：用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。上水平線是經(jīng)過兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)（相當(dāng)于第10肋）的連線，下水平線是經(jīng)過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)（或兩側(cè)髂前上棘，或兩側(cè)髂嵴的最高點(diǎn)）的連線，兩條垂直線分別是經(jīng)過左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)（或兩側(cè)腹直肌的外側(cè)緣）的垂直線。9個(gè)區(qū)分別稱為：上部的腹上區(qū)和左、右季肋區(qū)，中部的臍區(qū)和左、右腰區(qū)（腹外側(cè)區(qū)），下部的腹下區(qū)和左、右腹股溝區(qū)（髂區(qū)）。②四分法：用通過臍的垂直線和水平線將腹部分為左、右腹上部和左、右腹下部。

人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用2.在腹部可捫及或觀察到那些骨性和軟組織標(biāo)志？骨性標(biāo)志有劍突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合等。軟組織標(biāo)志有腹白線、腹直肌、半月線、臍、腹股溝。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用3.簡述腹前外側(cè)壁淺筋膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

腹前外側(cè)壁的淺筋膜主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成，與胸前外側(cè)壁相比脂肪相對(duì)較厚，其厚度隨人的胖瘦而異。在腹壁的下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺層稱為Camper筋膜，含有豐富的脂肪組織，又稱為脂肪層，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù)；深層稱為Scarpa筋膜，是富有彈性纖維的膜性層，在中線處緊緊附著于白線，向下在腹股溝韌帶下方大約一橫指處，緊緊附著于股部的深筋膜（闊筋膜），但在恥骨結(jié)節(jié)之間并不附著，而是越過恥骨聯(lián)合繼續(xù)向下到陰囊，與會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動(dòng)脈、淺靜脈、淺淋巴管和皮神經(jīng)。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用4.試述腹外斜肌腱膜的纖維所參與組成的結(jié)構(gòu)。

腹外斜肌腱膜的纖維所參與組成的結(jié)構(gòu)有腹直肌鞘前壁，腹白線，腹股溝管淺環(huán)，內(nèi)側(cè)腳，外側(cè)腳，腳間纖維，反轉(zhuǎn)韌帶，腹股溝韌帶，陷窩韌帶，恥骨梳韌帶，精索外筋膜，半月線等。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用5.簡述腹直肌鞘的構(gòu)成。

腹直肌鞘是由腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌腱膜形成的。腹外斜肌腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，腹橫肌腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘的后層，腹內(nèi)斜肌腱膜在腹直肌外側(cè)緣處分為前、后兩層：前層走行于腹直肌前面并與腹外斜肌腱膜融合，后層走行于腹直肌后面并與腹橫肌腱膜融合。在臍下4～5㎝處，腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜轉(zhuǎn)至腹直肌前面，均參與組成腹直肌鞘的前層，該處的腹直肌鞘后層形成一凹向下的弓狀游離緣，稱為弓狀線。在弓狀線以下，腹直肌缺乏鞘的后層，只有腹橫筋膜將腹直肌與腹膜分開。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用6.簡述腹前外側(cè)壁的腹膜形成的皺襞和凹陷。

在臍以下，腹前外側(cè)壁的腹膜形成5條縱行的皺襞，將腹股溝以上的腹前壁內(nèi)面分為3對(duì)凹陷：位于正中線，由臍連到膀胱尖者是臍正中襞，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶；臍正中襞的兩側(cè)是臍內(nèi)側(cè)襞，內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶；臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)是臍外側(cè)襞，也稱腹壁下動(dòng)脈襞，內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈和靜脈。在腹股溝韌帶上方，上述5條皺襞之間形成3對(duì)淺凹，由中線向兩側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用7.試述腹股溝管位置、構(gòu)造和內(nèi)容物。

腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，由外上斜向內(nèi)下的肌肉筋膜裂隙。男性長4~5cm，內(nèi)含精索；女性因骨盆較寬，故稍狹長，有子宮圓韌帶通過。腹股溝管有前、后、上、下四個(gè)壁及內(nèi)、外兩個(gè)口。前壁：淺層為腹外斜肌腱膜，深層在管的外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌起自腹股溝韌帶的肌纖維加強(qiáng)；后壁：為腹橫筋膜，在管的內(nèi)側(cè)1/3處有發(fā)育程度不一的聯(lián)合腱加強(qiáng)；上壁：為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的弓狀下緣；下壁：為腹股溝韌帶構(gòu)成的凹槽。內(nèi)口：為腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，是腹橫筋膜外突形成的一個(gè)卵圓形孔；外口：為腹股溝管淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形裂隙。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用8.外科手術(shù)中，怎樣鑒別腹股溝斜疝和直疝？

腹股溝斜疝由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)脫出，經(jīng)腹股溝管全程，出腹股溝管淺環(huán)入陰囊或大陰唇，故包在精索的三層被膜內(nèi)，疝囊頸比較明顯；而腹股溝直疝是由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝管后壁頂出，通過腹股溝三角，而不經(jīng)過腹股溝深環(huán)，故疝囊在精索被膜之外，且無明顯的疝囊頸。故腹壁下動(dòng)脈可作為兩者鑒別診斷的標(biāo)志。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用9.闌尾手術(shù)中，依次須切開哪些層次，才能切除闌尾？

須切開的層次：皮膚→淺筋膜（Camper筋膜和Scarpa筋膜）→腹外斜肌及腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜→到達(dá)腹膜腔，可找到闌尾并切除。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用10.什么是腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官和腹膜外位器官？并舉例說明。

由于腹腔臟器的位置不同，根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的范圍大小，可將腹、盆腔臟器分為三類：①凡器官周圍幾乎均被腹膜所覆蓋者，稱為腹膜內(nèi)位器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。②表面大部分為腹膜所覆蓋者，稱為腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、充盈的膀胱等。③僅一面為腹膜覆蓋者，稱為腹膜外位器官，如腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、胰、十二指腸降部和水平部、直腸中、下部等。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用11.試述肝十二指腸韌帶的構(gòu)成及其內(nèi)結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶屬小網(wǎng)膜的右側(cè)部分，為肝門與十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有進(jìn)出肝門的三個(gè)重要結(jié)構(gòu)通過，膽總管位于右前方，肝固有動(dòng)脈位于左前方，二者之后為肝門靜脈，上述結(jié)構(gòu)周圍伴有淋巴管、淋巴結(jié)及神經(jīng)叢等結(jié)構(gòu)。

人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用12.試述腹膜形成的系膜。

①腸系膜：是將空腸及回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根，長約15cm，起自第2腰椎左側(cè)，斜向右下方，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。②闌尾系膜：呈三角形連于闌尾與腸系膜下端之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。③橫結(jié)腸系膜：是將橫結(jié)腸懸于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部起自結(jié)腸右曲，向左跨右腎中部、十二指腸降部、胰前面至左腎中部，止于結(jié)腸左曲。④乙狀結(jié)腸系膜：是將乙狀結(jié)腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用13.試述由腹膜形成的肝的韌帶。

①肝胃韌帶：屬小網(wǎng)膜的左側(cè)部分，主要從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。②肝十二指腸韌帶：屬小網(wǎng)膜的右側(cè)部分，為肝門與十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。③鐮狀韌帶：是位于膈與肝上面之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，大致呈矢狀位，居前正中線右側(cè)，側(cè)面觀呈鐮刀狀，其游離緣含有肝圓韌帶。④冠狀韌帶：位于肝的上面和后面與膈之間，由上、下兩層腹膜構(gòu)成。右三角韌帶為冠狀韌帶的真正右端，為一短小的“V”字形腹膜皺襞，連于肝右葉的外后面與膈之間。左三角韌帶位于肝左葉的上面與膈之間，由前、后兩層腹膜構(gòu)成。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用14.試述胃的韌帶。

①肝胃韌帶：屬小網(wǎng)膜的左側(cè)部分，主要從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。②胃結(jié)腸韌帶：成人大網(wǎng)膜前兩層和后兩層通常愈著，遂使前兩層上部直接由胃大彎連至橫結(jié)腸，形成胃結(jié)腸韌帶。③胃脾韌帶：由胃大彎左側(cè)部連于脾門，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。④胃胰韌帶：是由胃幽門竇后壁至胰頭、頸及頸與體的移行部的腹膜皺襞。⑤胃膈韌帶：由胃底后面連至膈下，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)，兩層相距較遠(yuǎn)，而形成胃裸區(qū)。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用15.試述脾的韌帶。

①胃脾韌帶：由胃大彎左側(cè)部連于脾門，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。②脾腎韌帶：自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。③膈脾韌帶：由脾腎韌帶向上延伸至膈，此韌帶很短，有的不明顯。④脾結(jié)腸韌帶：位于脾前端和結(jié)腸左曲之間，此韌帶也較短，可固定結(jié)腸左曲并從下方承托脾。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用16.簡述膈下間隙的名稱。膈下間隙被肝分為肝上、下間隙。肝上間隙借鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙，左肝上間隙又可被左三角韌帶分為左肝上前和左肝上后間隙。肝下間隙以肝圓韌帶分為左、右肝下間隙，左肝下間隙又被小網(wǎng)膜和胃分成左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。

人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用17.簡述左結(jié)腸旁溝的形成、位置及臨床意義。左結(jié)腸旁溝位于降結(jié)腸的外側(cè)，由覆蓋降結(jié)腸的臟腹膜與襯貼于腹腔側(cè)壁的壁腹膜相互移行所形成的縱行間隙。由于左側(cè)膈結(jié)腸韌帶發(fā)育良好，故向上不直接與膈下間隙相通，向下則可經(jīng)左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔。臨床意義在于左結(jié)腸旁溝內(nèi)積液只能向下流向盆腔。

人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用18.簡述右結(jié)腸旁溝的形成、位置及臨床意義。右結(jié)腸旁溝位于升結(jié)腸的外側(cè)，由覆蓋升結(jié)腸的臟腹膜與襯貼于腹腔側(cè)壁的壁腹膜相互移行所形成的縱行間隙。由于右側(cè)膈結(jié)腸韌帶不明顯或缺如，此溝向上通向右肝下間隙，向下通向右髂窩與盆腔。臨床意義：胃后壁穿孔時(shí)，漏出物等可以通過網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔至右肝下間隙，沿右結(jié)腸旁溝流至回盲部，甚至可到達(dá)盆腔；而急性闌尾炎穿孔時(shí)的炎性液體也可沿此溝向上流至肝腎隱窩。

人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用19.試述左腸系膜竇的形成及其臨床意義。左腸系膜竇由腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜左半部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜圍成，向下通盆腔，故竇內(nèi)感染時(shí)易蔓延入盆腔。

人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用20.試述網(wǎng)膜囊位置和構(gòu)成。位于小網(wǎng)膜和胃后方的潛在性腹膜腔隙。網(wǎng)膜囊的前壁由上而下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前兩層；下壁為大網(wǎng)膜前兩層與后兩層返折處；后壁由下向上依次為大網(wǎng)膜后兩層、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁為襯覆于膈下面的腹膜。

人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用21.試述網(wǎng)膜孔的邊界。網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊的唯一孔道，也是網(wǎng)膜囊和腹膜腔連通的孔道。其前方為肝十二指腸韌帶，后方為覆蓋下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸球部，一般可能通過1～2橫指。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用22.胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物可經(jīng)什么途徑流到右髂窩？胃內(nèi)容物→胃后壁穿孔→網(wǎng)膜囊→網(wǎng)膜孔→大腹膜腔→右肝腎隱窩、右結(jié)腸旁溝→右髂窩。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用23.試述胃的位置和毗鄰。

位置：胃中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，胃賁門在第11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎下緣右側(cè)。毗鄰：胃前壁的右側(cè)部與肝左葉相鄰；左側(cè)部上份與膈相鄰，下份與腹前壁相貼。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與膈的左側(cè)部、胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，這些器官構(gòu)成胃床。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用24.供應(yīng)胃的動(dòng)脈行經(jīng)何結(jié)構(gòu)到達(dá)胃？并寫出各動(dòng)脈的來源。

胃左動(dòng)脈起于腹腔干，胃右動(dòng)脈起于肝固有動(dòng)脈，二者均經(jīng)小網(wǎng)膜分支分布于胃；胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起于胃十二指腸動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈，二者均經(jīng)大網(wǎng)膜前兩層之間走行，分支分布于胃；胃短動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈，經(jīng)胃脾韌帶至胃底；胃后動(dòng)脈常起于脾動(dòng)脈中部，經(jīng)胃膈韌帶到達(dá)胃后壁。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用25.簡述胃的淋巴引流。

胃小彎側(cè)胃壁的淋巴注入沿同名血管排列的胃左、右淋巴結(jié)，其輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。胃大彎側(cè)胃壁淋巴注入沿同名血管排列胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)的輸出管大部分回流至幽門下淋巴結(jié)；胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的輸出管注入脾淋巴結(jié)。胃幽門部的淋巴注入幽門淋巴結(jié)。胃底部的淋巴注入脾門附近的脾淋巴結(jié)。幽門淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)的輸出管匯入腹腔淋巴結(jié)。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用26.簡述十二指腸各部與腹膜的關(guān)系及十二指腸水平部后方的毗鄰。

除十二指腸上部的近側(cè)段為腹膜內(nèi)位之外，余部均為腹膜外位。十二指腸水平部后方與右輸尿管、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈相鄰。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用27.何謂第一肝門、第二肝門與第三肝門？

肝臟面中部橫溝為第一肝門，是肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的淋巴管及神經(jīng)進(jìn)出肝的門戶。在腔靜脈溝上端，3條肝靜脈注入下腔靜脈，此處為第二肝門。在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用28.試述肝的毗鄰。

肝的上面借膈與右側(cè)膈胸膜、右肺底、心包和心以及左側(cè)膈胸膜和左肺底的小部分相鄰。肝右葉下面的前部與結(jié)腸右曲相鄰，中部鄰接膽囊和十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。肝左葉下面與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管腹部。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用29.試述膽總管的分段及毗鄰關(guān)系。

①十二指腸上段（第一段）：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管起始部至十二指腸上部上緣為止。此段沿肝十二指腸韌帶右緣走行。②十二指腸后段（第二段）：位于十二指腸上部的后面，向下內(nèi)方行于下腔靜脈的前方，肝門靜脈的右方。③胰腺段（第三段）：彎向下外方，此段上部多由胰頭后方經(jīng)過；下部多被一薄層胰組織所覆蓋，位于膽總管溝中。④十二指腸壁段（第四段）：斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹，又稱Vater壺腹。壺腹周圍及其附近有括約肌并向腸腔突出，使十二指腸黏膜隆起形成十二指腸大乳頭。肝胰壺腹借乳頭小孔開口于十二指腸腔。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用30.胰頭與哪些結(jié)構(gòu)相毗鄰？簡述其臨床意義。

胰頭上、下方和右側(cè)被十二指腸所環(huán)繞。由于胰頭與十二指腸壁相貼，故胰頭部腫瘤有時(shí)可壓迫十二指腸而引起梗阻。胰頭前面被橫結(jié)腸系膜根分為上、下兩部。胰頭后面有借疏松結(jié)締組織與下腔靜脈及右腎血管相鄰，膽總管在胰頭后外側(cè)的溝內(nèi)或在胰頭與十二指腸降部之間經(jīng)過，因此，胰頭腫瘤可壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞性黃疸。由于肝門靜脈的起始部位于胰頭的左后方，所以胰頭腫大時(shí)，可壓迫肝門靜脈的起始部，影響其血液回流，出現(xiàn)脾腫大和腹水等癥狀。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用31.胰頭、胰頸和胰體后面有哪些結(jié)構(gòu)經(jīng)過？

胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管下行。胰頸的后面有腸系膜上動(dòng)、靜脈通過，腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后方匯合成肝門靜脈。胰體后面與腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及左腎血管和脾靜脈相貼。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用32.試述脾的位置和毗鄰。

脾位于左季肋區(qū)，胃底與膈之間，相當(dāng)于左側(cè)第9～11肋的深面，其長軸大體與第10肋平行。脾的膈面與膈相貼；脾的臟面，脾門以前的部分與胃底相鄰，脾門以后鄰接左腎及左腎上腺，臟面的下部與胰尾及結(jié)腸左曲相鄰。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用33.如何根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)確認(rèn)空腸起始部？

十二指腸升部由水平部向左上斜升，至第2腰椎左側(cè)折向前下，形成十二指腸空腸曲，續(xù)于空腸。十二指腸空腸曲被十二指腸懸肌連于右膈腳，該懸肌由肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，又稱為Treitz韌帶，位于十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系膜根下方，有懸吊、固定十二指腸空腸曲的作用，是手術(shù)時(shí)確認(rèn)空腸起始部的重要標(biāo)志。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用34.腹腔手術(shù)中如何根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)來區(qū)別結(jié)腸和小腸？

結(jié)腸具有形態(tài)上的三個(gè)特征：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋及腸脂垂，與小腸有明顯的不同，小腸沒有這三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用35.簡述闌尾的位置及尋找闌尾的標(biāo)志。

闌尾一般位于右髂窩內(nèi)。按統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)排列依次為回腸前位、盆位、盲腸后位、回腸后位、盲腸下位以及極少數(shù)的腹膜外位。少數(shù)有特殊位置：高位闌尾居右肝下，低位闌尾可伸入盆腔，闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，較為固定。術(shù)中尋找闌尾的要點(diǎn)是：先在右髂窩內(nèi)找到盲腸，再沿結(jié)腸帶追蹤至闌尾根部，即可找到闌尾。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用36.簡述肝門靜脈系與腔靜脈系之間的吻合部位及交通途徑。

肝門-腔靜脈系間主要側(cè)支循環(huán)的吻合有以下4處：①肝門靜脈系的胃左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和胃底與腔靜脈系中奇靜脈的屬支食管靜脈吻合。當(dāng)肝門靜脈高壓時(shí)，肝門靜脈系的血液經(jīng)胃左靜脈通過食管靜脈叢；流入奇靜脈、半奇靜脈，匯入上腔靜脈。②肝門靜脈系中腸系膜下靜脈的屬支直腸上靜脈，在直腸下段和肛管壁中的腔靜脈系的髂內(nèi)靜脈的屬支直腸下靜脈與肛靜脈吻合，形成直腸靜脈叢。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用③肝門靜脈系的附臍靜脈，在臍周與胸腹壁靜脈及腹壁上、下靜脈吻合，形成肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通，稱臍周靜脈網(wǎng)。④肝門靜脈系的脾靜脈、腸系膜上、下靜脈與升、降結(jié)腸、十二指腸、胰及肝等臟器的小靜脈，在腹膜后隙與腔靜脈系的腰靜脈、下幾位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等吻合，形成Retzius靜脈叢。人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《局部解剖學(xué)》8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用37.簡述腎上腺的毗鄰。

左、右腎上腺的毗鄰不同：左腎上腺前面的上部以網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰；后方為膈；下方為腎；內(nèi)側(cè)緣緊靠腹主動(dòng)脈。右腎上腺的前面為