【頭頸】腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)規(guī)律-李國(guó)華課件

腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)規(guī)律腦出血後血腫的病理演變過(guò)程為：

紅細(xì)胞懸液－血液濃縮－血凝塊形成和收縮－紅細(xì)胞溶解－低蛋白血腫液。血腫內(nèi)血紅蛋白的演變過(guò)程為：

氧合血紅蛋白（HBO2）－去氧血紅蛋白（DHB）－高鐵血紅蛋白（MHB）－含鐵血黃素（H-S），其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象。

根據(jù)腦內(nèi)血腫的病理及血紅蛋白變化規(guī)律，腦內(nèi)血腫的MR信號(hào)表現(xiàn)規(guī)律為：超急性期（＜24小時(shí)）急性期（2-7天）亞急性期（8-30天）慢性期（1-2月）殘腔期（出血後二月末至數(shù)年）超急性期（＜24小時(shí)），血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2組成，在MR上可分為三階段：

Ⅰ階段（0-3小時(shí)），血腫在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。

Ⅱ階段（3-12小時(shí)），血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)；此時(shí)出現(xiàn)輕度腦水腫。

Ⅲ階段（6-24小時(shí)），血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號(hào)，此時(shí)出現(xiàn)中等腦水腫。急性期（2-7天）發(fā)病1小時(shí)發(fā)病3小時(shí)發(fā)病5小時(shí)發(fā)病10小時(shí)發(fā)病2天急性期（2-7天），血腫內(nèi)HBO2逐漸向DHB演化：

Ⅰ階段（2-3天），完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2已演變?yōu)镈HB。血腫在T1加權(quán)像呈等或略低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈典型的低信號(hào)，此期伴重度腦水腫。

Ⅱ階段（3-4天），血腫除DHB之外，已有相當(dāng)大部分轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)MBH，在T1加權(quán)像上呈典型的高信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈典型的最低的黑信號(hào)，此期伴重度的腦水腫。Ⅲ階段（5-7天），此期特徵是紅細(xì)胞開(kāi)始溶解，血腫在T1加權(quán)像上仍呈典型的高信號(hào)，在T2加權(quán)像上仍呈低信號(hào)，（但不如Ⅱ階段黑），腦水腫減輕為中度。發(fā)病3天發(fā)病7天亞急性期（8-30天）：

Ⅰ階段（8-15天），血腫周邊已經(jīng)是游離稀釋的MHB，中心部仍為未演化的DHB，在T1加權(quán)像上最有特徵性。周圍為高信號(hào)厚環(huán)，中心為DHB低信號(hào)，在T2加權(quán)像上周圍為略低信號(hào)厚環(huán)，中心為更低信號(hào)DHB，腦水腫從中度變?yōu)檩p度。發(fā)病13天亞急性期（8-30天）：

Ⅱ階段（16-30天），血腫中心的DHB逐漸為游離稀釋的MHB所取代，在所有成像序列中均逐漸完成高信號(hào)，以T1加權(quán)像最明顯，T2加權(quán)像演變得慢一些，血腫周邊可見(jiàn)含鐵血黃素黑線，腦水腫從輕度至消失。慢性期（1-2月）。血腫由游離稀釋的MHB組成，周圍包繞著含鐵血黃素與沉積環(huán)，一個(gè)高信號(hào)血腫包繞著一個(gè)黑色低信號(hào)環(huán)，是慢性腦內(nèi)血腫的MR特徵，在T2加權(quán)像上顯影最分明。殘腔期（出血後二月末至數(shù)年）：

Ⅰ階段指出血後二月末至四月末，血腫內(nèi)隨著囊變與液化，主要由低蛋白囊液組成，MR呈液體特有的長(zhǎng)T1與T2信號(hào)。在T1加權(quán)像上呈近於腦脊液的低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈近於腦脊液的高信號(hào)。

Ⅱ階段指出血後5月至1年，囊液內(nèi)水分吸收，僅留下游離稀釋的MHB，它在所有成像序列中均呈條索狀高信號(hào)，狹窄殘腔周邊沉積的含鐵血黃素在所有成像序列中均呈低信號(hào)。