【頭頸】腦外傷的CT影像表現(xiàn)課件

腦外傷的CT影像表現(xiàn)CT是用於評價腦外傷的首選檢查方法，甚至優(yōu)於磁共振。主要的影像學(xué)表現(xiàn)為：出血水腫骨折顱內(nèi)積氣軟組織損傷硬膜外出血出血位於顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，呈“凸透鏡”形通常是由於腦膜中動脈或其分支破裂出血發(fā)展而來，因此血腫位置多位於顳頂區(qū)顳骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是絕對的較大時占位效應(yīng)明顯，壓迫同側(cè)側(cè)腦室，而對側(cè)側(cè)腦室常擴張可以跨過硬腦膜反折的地方（硬膜下血腫不能），但是不能越過顱縫，因為這些地方硬腦膜與顱骨結(jié)合很緊密?？梢詫㈧o脈竇與顱骨分開75-95%伴有顱骨骨折硬膜下血腫(SDH)血腫位於硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，10%為雙側(cè)通常是由於硬膜下間隙內(nèi)的靜脈破裂（橋靜脈）出血；常延伸至大腦縱裂池，但不跨越中線老年人更容易出現(xiàn)硬膜下出血，因為腦萎縮引起該間隙變寬；有凝血功能障礙患者，輕微腦外傷就可以出現(xiàn)硬膜下出血急性出血呈高密度，隨著時間推移密度逐漸降低，大約一個周後基本變成等密度（亞急性期），兩周後呈低密度（慢性期）。急性出血呈新月形的高密度影周圍腦溝、腦裂、腦室受壓亞急性期血腫呈等密度，有時較難發(fā)現(xiàn)主要徵象是占位效應(yīng)（如腦溝消失中線移位）慢性期血腫可能為急性衍變而來，也可能小出血灶慢慢聚集，50%以上病因不明。CT上見呈新月形低密度，可能會有分隔；再出血則可以形成液-液平面；部分可出現(xiàn)鈣化影密度混雜提示慢性血腫再出血SAH外傷引起自發(fā)性的動脈瘤破裂（多見老年人）72%動靜脈畸形（青年人）10%腦表面小的動脈或靜脈破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)阻塞腦脊液的流出道出現(xiàn)顱內(nèi)高壓發(fā)病年齡在40-65歲，高峰期為50歲左右死亡率高，尤其是再出血後死亡率更高腦溝、腦裂、基底池或腦室內(nèi)見高密度出血灶腦內(nèi)出血腦挫裂常發(fā)生於對沖傷，額葉下部以及顳葉前部最容易受累彌漫性軸索損傷（DAI）常發(fā)生於剪切傷，主要是腦內(nèi)小血管破裂所致，CT上見灰白質(zhì)交界處多發(fā)小出血灶，鄰近的小出血灶可以融合成大的血腫，預(yù)後差腦水腫CT有時較難發(fā)現(xiàn)局部水腫常表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，局部腦溝、腦裂變淺彌漫性水腫，腦實質(zhì)密度普遍降低，腦溝、腦裂變淺甚至消失MRI優(yōu)於CT，可鑒別細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫顱骨骨折線樣骨折凹陷性骨折顱底骨折較難發(fā)現(xiàn)，蝶竇積液或積血常提示有顱底骨折的存在；如果病人有較明顯的顱底骨折癥狀（如鼻漏、耳漏或者“熊貓眼”）,常規(guī)CT是不能除外顱底骨折，