糖尿病飲食治療糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療（課件）

糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療中心醫(yī)院CONTENT目錄1基本營(yíng)養(yǎng)教育2醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療概述3食物交換份法4案例分析根據(jù)IDF最新報(bào)道，2021年糖尿病患者（20-79歲）已達(dá)5.37億預(yù)計(jì)2030年將增至6.43億預(yù)計(jì)2045年增至7.83億InternationalDiabetesFoundation.IDFdiabetesatlas-10thedi_x0002_tion［EB/OL］.（2021-12-06）［2023-05-05］.https：///atlas/tenth-edition/.糖尿病發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)我國(guó)糖尿病患病率糖尿病11.6%糖尿病前期50.1%非糖尿病01基本營(yíng)養(yǎng)教育中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)測(cè)量指標(biāo)目標(biāo)值毛細(xì)血管血糖（mmol/L)空腹/非空腹4.4-7.0/<10.0糖化血紅蛋白（%）<7.0血壓（mmHg)<130/80總膽固醇（mmol/L)<4.5高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L)男性/女性>1.0/>1.3甘油三酯（mmol/L)<1.7低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L)未合并冠心病/合并冠心病<2.6/<1.8體重指數(shù)（kg/m2)<24尿蛋白/肌酐比值（mg/mmoL)男性/女性<2.5(22.0mg/g)/<3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率<20ug/min(30.0mg/g)主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)（分鐘/周）≥150中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）.中華糖尿病雜志,2021，13(04):315-315.DOI:10.3760/115791-20210221-000951飲食現(xiàn)狀1200kcal+720Kcal谷物337.3g脂肪80g食用鹽10.5g畜禽89.7g新鮮蔬菜269.4g大豆類(lèi)10.9g水果40.7g奶類(lèi)24g蛋24.3g人均每天攝入成人超重肥胖率超過(guò)25%低體重營(yíng)養(yǎng)不良率——成人6.0%，兒童9%6歲以上人口貧血患病率9.7%1中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2022）

ChineseFoodGuidePagoda(2022)鹽<5g油25-30g奶及奶制品300-500g大豆及堅(jiān)果類(lèi)25-30g動(dòng)物性食物120-200g——每周至少2次水產(chǎn)品——每天一個(gè)雞蛋蔬菜類(lèi)300-500g水果類(lèi)200-350g谷類(lèi)200-300g——全谷物和雜豆50-150g薯類(lèi)500-100g水1500-1700ml1通行的飲食原則控制食物總熱量盡量減少外餐盡量不選擇加工食品,不用甜食、飲料蔬菜水果充足,經(jīng)常選擇菌藻類(lèi)食物選擇全谷、整豆、薯類(lèi),少用精制谷物,不用精制糖只吃精瘦肉,只采用少油烹調(diào)方法盡可能低鹽1流行的飲食類(lèi)型1.單一食物膳食（葡萄柚、大米、香蕉膳食）2.Scarsdale,卷心菜湯膳食3.高碳水化合物，極低脂肪膳食（Pritikin膳食）4.低碳水化合物，極高脂肪膳食（Atkins膳食）5.低碳水化合物，高蛋白膳食（Zone膳食）6.地中海膳食1外出就餐缺乏健康食物的選擇高鹽食物沙拉中沙拉醬一次大量食物攝入存在的問(wèn)題烹調(diào)中應(yīng)用大量的脂肪不健康的烹調(diào)方法蒸嫩煎或少油的煸炒水煮烤烘燒對(duì)策：選擇合適的烹調(diào)方法1手掌法則碳水化合物（淀粉和水果）拳頭量。每日攝入相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類(lèi)食物，就能滿(mǎn)足一天的碳水化合物需求；水果一天需求量相當(dāng)于1個(gè)拳頭。兩只手能夠抓住的菜量（1把）相當(dāng)于500克，每天進(jìn)食500至1000克蔬菜可滿(mǎn)足需要。當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜如綠豆、豆芽、卷心菜等。主果拳蔬菜捧1手掌法則50克的魚(yú)肉、蛋、豆制品類(lèi)蛋白質(zhì)相當(dāng)于掌心大小，厚度相當(dāng)于小指厚度，即可滿(mǎn)足一天需求。拇指尖量。需要每天限制肪攝入量。每天攝人大拇指的尖端大?。▋H在第一指節(jié)）就足夠了。少用豬油和牛油蛋白掌油脂尖102醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療概述概述醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy，MNT）

是根據(jù)患者的醫(yī)學(xué)狀況、生活方式和個(gè)人因素制定的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方，是糖尿病管理中不可或缺的一部分，包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、診斷、干預(yù)以及持續(xù)監(jiān)測(cè)以支持長(zhǎng)期的生活方式改變，并根據(jù)需要修改干預(yù)措施。MNT通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，有利于血糖控制、改善胰島素分泌、達(dá)到并維持理想體重并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。MNT的目標(biāo)是在保證患者正常生活和兒童青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，從而延緩并減輕糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的原則0504030201達(dá)到并維持適宜血脂水平達(dá)到并維持正常的血糖水平餐前血糖控制在4.4-7.0mmol/l，餐后2h血糖<10mmol/l糖化血紅蛋白<7.0%供給適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正常活動(dòng)，提高生活質(zhì)量維持青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育和成人的理想體重LDL-C<2.6mmol/l；TG<1.5mmol/lHDL-C>1.0mmol/l防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展主要指心血管和腎病糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療流程血糖生成指數(shù)GI血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI),于1981年加拿大學(xué)者Jenkins博士首次提出，是指含有50g可吸收利用利用碳水化合物的食物和同樣量葡萄糖，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答曲線(xiàn)下面積的百分比。是衡食物引起人體血糖升高程度的指標(biāo)相同碳水化合物，具有不同的“質(zhì)量”

食物升糖指數(shù)低升糖指數(shù)GI<55中等生糖指數(shù)GI55-70高升糖指數(shù)GI>70扁豆類(lèi)粗面包葡萄糖多數(shù)蔬菜/水果一些米（大麥）磨碎/烘烤土豆酸奶香蕉精細(xì)加工的早餐燕麥牛奶米粉白面包堅(jiān)果葡萄白米飯低升糖指數(shù)就餐的好處改善健康飲食習(xí)慣增加膳食纖維幫助控制食欲幫助控制血糖水平有助于控制血脂保持體重為2型糖尿病提供更全面的治療減少2型糖尿病和心臟病發(fā)生危險(xiǎn)5570影響血糖指數(shù)的因素糖的類(lèi)型

葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖淀粉種類(lèi)

天然淀粉（直鏈淀粉、支鏈淀粉）

改造淀粉（抗性淀粉）烹調(diào)/食物加工01食物的加工/食物性質(zhì)

糊化反應(yīng)

食物顆粒

細(xì)胞結(jié)構(gòu)混食效應(yīng)

脂肪和蛋白質(zhì)

膳食纖維02降低GI值的方法“高、低搭配”“增加”主食中蛋白質(zhì)“粗糧”不要細(xì)作“急火煮”“多”吃膳食纖維GL（血糖負(fù)荷）——彌補(bǔ)GI缺憾由于升糖指數(shù)（GI）沒(méi)有考慮到實(shí)際攝入碳水化合物的量，因此，如果單純以升糖指數(shù)（GI）高低來(lái)選擇食物，顯然有失偏頗。血糖負(fù)荷（Glycemicload,GL)

1997年由美國(guó)哈佛大學(xué)學(xué)者Salmeron等將攝入碳水化合物的“質(zhì)”和“量”結(jié)合起來(lái)，提出的新的概念

“質(zhì)量”和“數(shù)量”的整合GI=升糖的“快”與“慢”；GL=升糖的“多”與“少”南瓜GI=75，高GI食物碳水化合物含量：5g/100gGL=75×5÷100=3.75低GL食物通心面GI=45，低GI食物碳水化合物含量：75.8g/100gGL=45×75.8÷100=34.1高GL食物血糖負(fù)荷升糖指數(shù)可以吃不多吃放肆吃隨便吃只有GI和GL結(jié)合使用，方可反應(yīng)食物在一般攝入量中碳水化合物的數(shù)量和質(zhì)量對(duì)血糖應(yīng)答的影響，更有利于實(shí)際應(yīng)用。03食物交換份法食物交換份法食物交換份方法

估計(jì)食物能量攝入的建議方法便于醫(yī)生、患者掌握來(lái)源于糖尿病飲食控制方法架設(shè)食物重量→能量橋梁“食物交換份”

結(jié)合我國(guó)的膳食特征，以

90kcal（376kJ）作為1個(gè)交換單位制定。在等能量食物的基礎(chǔ)上，食物交換份將不同食物種類(lèi)按其性質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分分成4大類(lèi)（8小類(lèi)），每一類(lèi)中包含若干不同食品的交換單位。在推薦總能量的基礎(chǔ)上，通過(guò)食物交換份法合理安排飲食計(jì)劃。

谷薯

肉蛋禽魚(yú)

蔬菜

奶/豆

水果

油脂2糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜編制的原則0504030201選擇當(dāng)?shù)禺?dāng)季食物確定適宜攝入量依據(jù)患者體型、年齡、性別、活動(dòng)水平、應(yīng)激狀況等確定適宜攝入量保證營(yíng)養(yǎng)均衡（食譜應(yīng)包含五大類(lèi)食物）谷薯類(lèi)（精細(xì)糧、粗雜糧和薯類(lèi)）；蔬菜水果類(lèi)；動(dòng)物性食物（魚(yú)禽肉蛋奶類(lèi)及其制品）；大豆類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)；油脂類(lèi)；選擇低GI食物添加低GI主食選擇低GI水果選擇本地種植的當(dāng)季食物可最大限度保障食物的新鮮度和營(yíng)養(yǎng)考慮個(gè)體習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)習(xí)慣充分考慮患者喜好，使食譜更有可操作性和持久性如何用食物交換份法編制食譜1.計(jì)算每日能量推薦攝入量及每日食物交換份2.合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素的交換份3.分配四大類(lèi)及八小類(lèi)食物的交換份數(shù)4.確定三餐及加餐的食物份數(shù)5.制成一日或多日食譜2如何用食物交換份法編制食譜注：標(biāo)準(zhǔn)體重參考世界衛(wèi)生組織1999計(jì)算方法：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9；女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9-2.5。根據(jù)我國(guó)體重指數(shù)（BMI）的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，BMI≤18.5kg/m2為體重過(guò)低，18.5kg/m2<BMI<24.0kg/m2為正常體重，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖計(jì)算每日能量推薦攝入量及每日食物交換份2如何用食物交換份法編制食譜組別類(lèi)別每份重量/g能量/kcal碳水化合物/g脂肪/g蛋白質(zhì)/g主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯組谷薯類(lèi)25902002碳水化合物、膳食纖維蔬菜組蔬菜類(lèi)500901705無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維水果類(lèi)200902101無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維肉蛋組大豆類(lèi)2590449蛋白質(zhì)奶類(lèi)16090655蛋白質(zhì)肉蛋類(lèi)5090069脂肪、蛋白質(zhì)油脂組堅(jiān)果類(lèi)1590274脂肪油脂類(lèi)10900100脂肪食物交換份法是將食物按照類(lèi)別分成四大類(lèi)（八小類(lèi)），同類(lèi)食物的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪含量相近，每個(gè)食物交換份的能量約為90kcal，同一小類(lèi)食物之間可進(jìn)行等量互換。采用食物交換份，在能量定量的前提下，通過(guò)同類(lèi)食物互換達(dá)到食物多樣化的效果。2如何用食物交換份法編制食譜合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素的交換份數(shù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2021將一日食物交換份數(shù)合理分配至碳水化合物類(lèi)食物、蛋白質(zhì)類(lèi)食物和脂肪類(lèi)食物2分配四大類(lèi)及八小類(lèi)食物的交換份數(shù)鹽<5g油25-30g奶及奶制品300-500g大豆及堅(jiān)果類(lèi)25-30g動(dòng)物性食物120-200g——每周至少2次水產(chǎn)品——每天一個(gè)雞蛋蔬菜類(lèi)300-500g水果類(lèi)200-350g谷類(lèi)200-300g——全谷物和雜豆50-150g薯類(lèi)500-100g水1500-1700ml碳水化合物類(lèi)蛋白質(zhì)類(lèi)脂肪類(lèi)不少于1份約1份2-3份2.5-3份2如何用食物交換份法編制食譜確定三餐及加餐的食物份數(shù)早晚中1/31/31/31/52/52/5若安排加餐，可從正餐留取部分食物交換份作為加餐，盡可能做到每餐均含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素等營(yíng)養(yǎng)素將食物份數(shù)換為具體食物重量，制成一日或多日食譜204案例分析案例分析

某糖尿病患者，病程3年，26歲，男性，漢族人，久居我國(guó)中部地區(qū)，身高178cm，體重75kg，辦公室職員，但最近2周工作繁忙，運(yùn)動(dòng)量少。平日未規(guī)律測(cè)血糖，平均每周測(cè)1-2次，空腹血糖在6-8mmol/L,餐后2h血糖在7-12mmol/L。極少發(fā)生低血糖，無(wú)糖尿病并發(fā)癥。自述日常飲食喜油、喜葷，葷菜以禽類(lèi)為主。請(qǐng)為該患者制定個(gè)體化飲食方案。4知識(shí)點(diǎn)1.糖尿病飲食方案的三大要素2.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜的編制流程4補(bǔ)充問(wèn)診0504030201有無(wú)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃當(dāng)前飲食攝入情況采用24h膳食回顧法，采用《中國(guó)食物成分表》等工具書(shū)或帶有食物成分表軟件估算患者飲食攝入情況及當(dāng)前飲食結(jié)構(gòu)；近1周有無(wú)飲食攝入改變較日常有無(wú)增加或減少，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；近1-3個(gè)月有無(wú)體重改變近1-2月體重丟失>5%或近3個(gè)月>15%，提示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需盡早至營(yíng)養(yǎng)科就診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)近期是否計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)，判斷活動(dòng)強(qiáng)度，以便制定相應(yīng)飲食方案既往史肝病、腎病、心血管疾病等，其中肝病和心血管疾病要求低脂飲食，腎病者可能限制蛋白質(zhì)攝入4問(wèn)診結(jié)果100g米粉，少量肉絲及1個(gè)煎蛋每餐三葷一素一湯，多為畜肉，約150g,喜食五花肉，較少吃純瘦肉；每餐一晚=碗米飯（約120g）,均為大米。早餐中晚餐食堂就餐，自助，重油重鹽每天上午10:00牛奶250ml,每周進(jìn)食2-3次水果，多為蘋(píng)果，每次0.5-1個(gè)不等每日能量攝入2500-3000kcal，其中脂肪供能比超過(guò)50%4糖尿病飲食教育1.糖尿病基本飲食原則2.針對(duì)該患者的個(gè)體化飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整4糖尿病基本飲食原則選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類(lèi)食物優(yōu)選水產(chǎn)和禽類(lèi)，每周至少2次魚(yú)，適當(dāng)攝入畜類(lèi)；每周至少105g大豆及其制品，補(bǔ)充植物性?xún)?yōu)質(zhì)蛋白1增加膳食纖維攝入增加蔬菜攝入，達(dá)到每日300-500g，其中深色蔬菜占1/2，包括深綠色、橙黃色和紅紫黑色蔬菜；如有條件，主食中添加1/3的粗雜糧，包括全谷物和雜豆類(lèi)2將水果作為日常加餐之一選擇低GI水果（蘋(píng)果、櫻桃、草莓、獼猴桃、柚子等），可在兩餐中間或運(yùn)動(dòng)前后食用3減少脂肪攝入減少煎炸食物的攝入，減少五花肉、肥肉、動(dòng)物皮及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入；食堂菜品中選擇用油少的食物，避免盤(pán)中較底層的食物44編制個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜檢查結(jié)果血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)等，篩查是否存在貧血、肝腎功能異常、血脂異常、尿酸異常、電解質(zhì)紊亂等。如存在上述情況，需制定相應(yīng)的飲食方案查看生化檢查患者血常規(guī)及生化檢查均正常。因此，制定基于平衡膳食的糖尿病食譜即可。編制個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜1.計(jì)算每日能量推薦攝入量及每日食物交換份該患者BMI處于正常上限，接近超重臨界值，每日推薦能量攝入量取計(jì)算結(jié)果的較低值，即1800kcalBMI=體重（kg）/身高2(m2)=23.7kg/m2標(biāo)準(zhǔn)體重=［身高（cm）—100］*0.9=70.2(kg)輕體力活動(dòng)水平每日推薦能量攝入量=（25-30）*70.2=1750-2100（kcal）4編制個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素的交換份數(shù)食物交換份中每一份為90kcal該患者每日所需食物交換份數(shù)為：1800÷90≈20份將20份食物分配至碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪類(lèi)食物=20*（15%-20%）=3-4份蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物321=20*（50%-65%）=10-13份（取中間偏低值11份）=20*（20%-30%）=4-6份（取中間值5份）4編制個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜確定四大類(lèi)（即八小類(lèi)）的交換份數(shù)11份碳水化合物=9份谷薯+1份蔬菜+1份水果5份脂肪=2份油脂+3份肉蛋4份蛋白質(zhì)=1.5份大豆類(lèi)+1.5份奶類(lèi)+1份肉蛋4編制個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜將以上食物分配至正餐和加餐，按早中晚各1/3比例分配，如圖1800kcal（20份）三餐分配餐次（食物份數(shù)）食物種類(lèi)（食物份數(shù)