肺結(jié)核病防治知識(shí)講座

肺結(jié)核病人睡樓道鄰居聞咳聲怕傳染住賓館結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長(zhǎng)期的掠奪者！歷史回顧20世紀(jì)50年代：抗結(jié)核的化療藥物問(wèn)世，結(jié)核病的流行趨勢(shì)在發(fā)達(dá)國(guó)家得到一定控制

1993年4月23日：倫敦第46屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，WHO史無(wú)前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”

1998年，WHO發(fā)出“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”3月24日定為世界防治結(jié)核病日

目前形勢(shì)目前中國(guó)內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬(wàn)人，且每年新增病人150萬(wàn)，約有13萬(wàn)人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過(guò)中國(guó)全部傳染病死亡的總和。“貧困病”為什么會(huì)纏上都市年輕人？第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很容易造成呼吸道疾病的傳播。第二：工作壓力大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，加上睡眠、飲食、生活等都不規(guī)律，經(jīng)常熬夜等。第三：營(yíng)養(yǎng)跟不上。第四：缺乏鍛煉。第五：有了癥狀不注意，從而耽誤早期的診治【概述】

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；其主要病理改變是:結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】一、病原菌結(jié)核菌二、傳染源三傳播途徑2、傳播途徑

（2）通過(guò)消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。（3）偶可經(jīng)破損的皮膚、結(jié)膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。3、易感人群

人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過(guò)卡介苗者，對(duì)結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群?！巨D(zhuǎn)歸】【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

三、分型：

(一)、肺結(jié)核分為五型(1977年)

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎空洞→↗↗結(jié)核性胸膜炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】

一、結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培養(yǎng)法

4、聚合酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainreaction)

二、Ｘ線檢查

是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;

也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

①舊結(jié)核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)↗↘結(jié)果判斷：

48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬節(jié)直徑

(二)、判斷

陰性

(一)無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽(yáng)性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽(yáng)性

(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強(qiáng)陽(yáng)性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm?；蚓植坑兴挘瑝乃勒?。臨床意義

1.陽(yáng)性意義:

(1)成人試驗(yàn)5U陽(yáng)性，只說(shuō)明有結(jié)核感染。試驗(yàn)1U強(qiáng)陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

(3)3歲以下兒童試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病灶。

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常規(guī)：

2.纖維支氣管鏡檢查

【診斷】一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，即可對(duì)肺結(jié)核作出診斷。

【治療】肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)分析輕視型

多見(jiàn)于青年、初發(fā)患者存在僥幸心理，不認(rèn)真配合治療

緊張型

多見(jiàn)于文化素養(yǎng)較高，對(duì)肺結(jié)核有一定認(rèn)識(shí)的患者

多見(jiàn)于患病后怕遭嫌棄產(chǎn)生自悲、易激、敏感心理自卑型

對(duì)疾病一無(wú)所知，根本不理解規(guī)范治療的意義

無(wú)知型

肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡(jiǎn)稱化療）。一、化療原則：

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。肺結(jié)核早期是治療效果最佳時(shí)期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時(shí)病灶中細(xì)菌繁殖旺盛時(shí)對(duì)藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療用藥劑量不足達(dá)不到有效殺菌目的，還會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。藥量過(guò)大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果適量用藥即嚴(yán)格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長(zhǎng)難治性的病例，是因?yàn)樵陂T診治療時(shí)不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥三、化療方法：（一）兩階段治療法：１.強(qiáng)化治療階段：2～3月。２.鞏固治療階段：至療程結(jié)束。（二）短程化療和“常規(guī)”化療

短程化療

總療程６～９個(gè)月。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內(nèi)的３～5種藥物聯(lián)用。例如：2HRZS/4HR常規(guī)化療或標(biāo)準(zhǔn)化療

總療程12～18個(gè)月。五、手術(shù)治療【預(yù)后】【預(yù)防】：

原則：控制傳染源，切斷傳染途徑，增強(qiáng)免疫力，降低易感性。預(yù)防傳染焚燒法處理痰液接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力消毒隔離切斷傳染途徑鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

與病人同住日常飲食中防治。食品多樣化：充分、全面地補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，才更有利于身體健康。補(bǔ)充含鐵(鐵食品)的食物：肺結(jié)核患者往往會(huì)伴有咯血，甚至可能出現(xiàn)貧血，故應(yīng)注意多吃一些肝、動(dòng)物血、綠葉蔬菜(蔬菜食品)等富含鐵的食物。

不宜食用過(guò)多的脂肪：脂肪雖能供給較多的能量(能量食品)，但過(guò)多的脂肪會(huì)增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，特別是肝臟的負(fù)擔(dān)，從而影響食欲。多吃富含維生素的食品：維生素C能增加機(jī)體抵抗力，B族維生素可促進(jìn)機(jī)體代謝過(guò)程，維生素A能增強(qiáng)上皮細(xì)胞抵抗力，維生素D可幫助鈣的吸收，故應(yīng)多吃蔬菜、水果(水果食品)和含維生素A、維生素D豐富的食物，必要時(shí)可服用魚(yú)肝油。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。522、替換模板