失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防

失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防目錄一.概念二.患病率和發(fā)病率三.臨床表現(xiàn)四.危險因素五.評估與量表的使用六.預(yù)防及處理方法七.區(qū)分IAD與壓力性損傷八.預(yù)防和治療IAD的推薦意見概念失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚損傷。患病率和發(fā)病率國外的研究顯示，IAD的患病率在5.6%～50%，發(fā)病率在3.4%～25%。國內(nèi)的研究顯示，住院患者中IAD的發(fā)病率為14.0%，同時5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌性皮炎。ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率高達(dá)50％-86.7%。大便失禁及認(rèn)知意識的降低是重癥患者發(fā)生IAD的獨立風(fēng)險因素。臨床表現(xiàn)主要包括皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發(fā)感染、局部不適等癥狀和體征。專家共識特別強(qiáng)調(diào)：①皮膚紅斑通常呈鏡面效應(yīng)，左右對稱。②不是所有IAD都會出現(xiàn)皮膚破損。臨床表現(xiàn)③真菌感染的皮疹通常從中心部位向四周擴(kuò)散，顏色為亮紅色，點狀丘疹或膿皰一般出現(xiàn)在延伸進(jìn)正常皮膚的皮疹邊緣。④

IAD影響的皮膚范圍不僅僅限于會陰（肛門與外陰或陰囊之間的部位），尿失禁會影響女性大陰唇或男性陰囊的褶皺，以及腹股溝褶皺。⑤大便失禁首先會影響肛周部位的皮膚，如臀裂和臀部，進(jìn)而可向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。危險因素專家共識提出了IAD的主要危險因素并推薦使用會陰部皮膚狀況評估量表來評估患者發(fā)生IAD的風(fēng)險。專家共識中給出IAD的主要危險因素：失禁、失禁頻繁發(fā)作、使用封閉性護(hù)理產(chǎn)品、皮膚狀況差、移動能力受限、認(rèn)知能力降低、個人衛(wèi)生無法自理、疼痛、體溫升高、藥物、營養(yǎng)狀況差、嚴(yán)重疾病，年齡并不是IAD的獨立危險因素。評估與量表的使用專家共識明確了要對所有大小便失禁的患者進(jìn)行皮膚評估并建議選擇合適的IAD評估工具。專家共識提出所有大小便失禁的患者應(yīng)每天至少進(jìn)行1次皮膚評估，美國失禁指南推薦每日下午固定時間對患者進(jìn)行會陰部皮膚的評估，或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者的情況進(jìn)行調(diào)整；評估部位包括會陰、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮膚褶皺（腹股溝、大腹部血管翳下方等）；主要評估皮膚有無IAD的臨床表現(xiàn)。預(yù)防及處理方法任何皮膚問題，預(yù)防的效果遠(yuǎn)大于治療，專家共識均特別強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)并治療失禁的病因是預(yù)防IAD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而清洗和保護(hù)皮膚是預(yù)防和處理IAD的重要措施。針對高?；颊?，較為推薦的方案即皮膚評估及組合性皮膚護(hù)理程序：①皮膚避免受刺激物長期接觸。②皮膚清洗。③皮膚滋潤。④皮膚保護(hù)。IAD的預(yù)防主要在于盡快地移除刺激并進(jìn)行皮膚保護(hù)，皮膚護(hù)理方案應(yīng)當(dāng)包括皮膚的清潔、滋潤和保護(hù)。預(yù)防及處理方法1、避免皮膚長期接觸刺激物刺激物通常指尿、糞或兩者皆有。對單純尿失禁患者，男患者可選用一次性尿套或?qū)蜓b置，女患者可用導(dǎo)尿裝置，以減少或避免尿液和皮膚的接觸。對于單純糞失禁或尿糞雙失禁的患者，除了傳統(tǒng)的使用一次性墊巾、紙尿褲等，也有使用各類導(dǎo)管如肛管、氣管插管、三腔二囊管等插入肛口引流糞便。目前最好的方法是采用一件式肛門造口袋連接負(fù)壓吸引瓶來收集、引流大便。預(yù)防及處理方法2、皮膚清洗清潔皮膚目前以擦洗、噴洗為主，擦拭，輕拍或自然蒸發(fā)來干燥皮膚。皮膚PH值為5.4～5.9，國外建議使用PH接近5.5的清洗液，以減少皮膚損傷。目前國外免沖洗皮膚清洗液是弱酸性，其機(jī)理是通過乳化作用使皮膚污物和細(xì)菌徹底從皮膚上清除。皮膚清洗液內(nèi)含清潔劑和表面活性劑，同時含有潤膚或保濕成分，利于維持皮膚屏障功能。國外研究證明弱酸性免沖洗的皮膚清洗劑要優(yōu)于“肥皂+水”，對于脆弱皮膚而言，免沖洗的皮膚清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5～11左右，在水中溶解后PH值増加，會破壞皮膚屏障功能。預(yù)防及處理方法3、皮膚滋潤膚屏障作用取決于角化細(xì)胞和細(xì)胞間的脂質(zhì)，角質(zhì)層的保水能力取決于其有序排列。而潤膚就是修復(fù)或增強(qiáng)皮膚的保濕屏障，保持或增加其含水量，減少水分喪失。滋潤劑通常含水分、保濕劑和潤膚劑。國外絕大部分清洗液都含保濕劑或和潤膚劑。高效保濕劑主要包含甘油，a-氨基酸，丙二醇，尿素，山梨糖醇等，其作用是加強(qiáng)真皮層到表皮層的水分吸收;潤膚劑的主要成分為脂質(zhì)，包含脂肪、蠟或油類，皮膚干燥者潤膚劑可提高皮膚的水合作用并降低其撕脫的發(fā)生，lAD患者皮膚持續(xù)處于潮濕環(huán)境中，因此潤膚劑比保濕劑效果好。預(yù)防及處理方法4、皮膚保護(hù)臨床指南指出保持皮膚干燥并在失禁一定時間后選用皮膚保護(hù)劑。皮膚保護(hù)劑指噴灑皮膚后形成一層封閉且半透明的保護(hù)膜，方便皮膚呼吸，防止浸潰，減少尿液或糞便刺激。皮膚保護(hù)劑可以減少IAD和2期壓瘡的發(fā)生率，同時減少護(hù)理成本，節(jié)省時間，并且更利于皮膚的保護(hù)?，F(xiàn)階段國外護(hù)理人員主要選用的皮膚保護(hù)劑有凡±林油膏、無痛皮膚保護(hù)膜液體輔料。預(yù)防及處理方法國內(nèi)目前在IAD的預(yù)防護(hù)理上大多數(shù)以經(jīng)驗為主，選用的皮膚保護(hù)劑主要有六類：粉劑類、油劑類、膏劑類、液體類等。（1）粉劑類：該類用品可吸收部分尿液及稀便中的水，降低皮膚摩擦，包括惠爾康造口粉，蒙脫石散等。（2）油劑類：該類產(chǎn)品含油脂，局部外用形成一層保護(hù)膜，將尿液與糞便隔離，同時不浸漬周圍皮膚，減輕皮損；包括賽膚潤，復(fù)方氧化鋅油，山茶油，麻油，紫草油等。（3）膏劑類：該類產(chǎn)品外用后形成一層保護(hù)膜，其粘性大作用皮膚持久，有利于將尿液與糞便隔離；包括鞣酸軟膏，生肌膏，濕潤燒傷膏。預(yù)防及處理方法（4）液體類：該類產(chǎn)品多為中成藥制劑，具有收斂、燥濕、殺菌之功效；包括康復(fù)新液，3%硼酸溶液，活性銀離子等。（5）抗生素類：該類產(chǎn)品通過抑制細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成來阻止細(xì)菌繁殖包括紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏，達(dá)克寧散等。（6）無痛皮膚保護(hù)膜：無痛皮膚保護(hù)膜液體輔料是現(xiàn)階段比較專業(yè)的皮膚保護(hù)劑，是目前失禁患者皮膚保護(hù)的理想方法，患者感覺舒適，無痛感，操作簡單方便，不良反應(yīng)少。預(yù)防及處理方法預(yù)防和處理IAD時使用皮膚保護(hù)劑的原則（1）按其保護(hù)皮膚的能力所對應(yīng)頻率并按照生產(chǎn)商指示來使用皮膚保護(hù)劑。（2）確保皮膚保護(hù)劑與任何其他皮膚護(hù)理產(chǎn)品（例如正在使用的皮膚清洗劑）相容。（3）使用皮膚保護(hù)劑于所有跟尿液或糞便接觸或可能接觸的皮膚上。區(qū)分IAD與壓力性損傷1、IAD是因潮濕和摩擦引起“自上而下”的損傷，而壓力性損傷是因壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起“自下而上”的損傷。2、IAD通常發(fā)生在會陰部，壓力性損傷的常見部位是骨隆突處。3、IAD比較表淺，顏色由淺紅到深紅，而壓力性損傷由淺到深，可能是紅色、黃色或黑色。4、IAD的形狀是彌散的，邊界模糊不規(guī)則，壓力性損傷的形狀是局限的，邊界清楚。預(yù)防和治療IAD的推薦意見1、對于失禁患者首先要明確失禁原因并進(jìn)行處理。2、結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案有助于保護(hù)皮膚，幫助皮膚恢復(fù)其有效屏障功能。3、清洗時應(yīng)選擇pH值接近正常皮膚的皮膚清洗液。4、清洗后要選擇合適的皮膚保護(hù)劑來保護(hù)皮膚，避免或減少皮膚暴露于尿液、糞便和摩擦。5、對于失禁患者可用PAT進(jìn)行IAD風(fēng)險評估。預(yù)防和治療IAD的推薦意見6、對于所有失禁