2013年度康復(fù)科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

2013年度康復(fù)科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案PAGEPAGE4偏癱診療方案（2013）說明：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（2011年）樣板模塊制定。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995）主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化，飲水反嗆、目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先驅(qū)癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥，2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可明確診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《康復(fù)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第四版）制定①感覺和運(yùn)動(dòng)障礙：偏身感覺障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙和一側(cè)視野缺失；②交流障礙：失語、構(gòu)音障礙；③認(rèn)知功能障礙：記憶障礙、思維障礙、注意障礙等；④心理障礙：焦慮、抑郁等；⑤其他功能障礙：吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。主癥①+次癥②~⑤任何一項(xiàng)+CT或MRI報(bào)告即可確診腦卒中偏癱。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。二、治療方案（一）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢體設(shè)定，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練，平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練，抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療，語言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。（二）針灸治療1.治療原則：根據(jù)不同分期，不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療，治療方法包括體針、電針、灸法、拔罐等。2.針灸方法：取穴：以肩髃

曲池

合谷

外關(guān)

環(huán)跳

陽陵泉

足三里

解溪

昆侖為主。隨證加減取穴：吞咽困難我們采用吞咽功能治療儀、院內(nèi)制劑中風(fēng)解語膠囊結(jié)合石學(xué)敏醒神開竅法針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)及廉泉治療；尿失禁或尿潴留取中極、曲骨、關(guān)元，局部施灸或熱敷；肩-手綜合征取肩三針，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語言-言語障礙我們采取語言康復(fù)訓(xùn)練、院內(nèi)制劑中風(fēng)解語膠囊結(jié)合針灸治療，頭針取語言區(qū)；舌針：金津、玉液點(diǎn)刺出血；體針取百會(huì)、風(fēng)池、廉泉、夾廉泉、通里、內(nèi)關(guān)治療。要求：初病可單刺患側(cè)，久病則刺灸雙側(cè)。初病宜泄，久病宜補(bǔ)。方法：針刺每日一次，每次留針30分鐘，3~5次/周為宜。（三）推拿治療選穴：肩髃，曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉，太沖。手法：滾法、點(diǎn)法、拿法、擦法、按法、揉法、搖法，扳法、推、抹。操作：1.上肢部操作：患者先仰臥，醫(yī)生拿揉患肩、肘、腕關(guān)節(jié)，同時(shí)配合肢體的被動(dòng)活動(dòng)，約5分鐘，繼而按揉肩髃、肩井、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴各1分鐘，最后搓、抖、捻、勒五指。2.背部及下肢部操作：患者俯臥位，醫(yī)生先用滾法在背腰部膀胱經(jīng)施術(shù)，然后按揉下肢部穴位，拿揉下肢部肌肉群；搖髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、最后搓、抖下肢。3.語言謇澀按揉廉泉、通里，風(fēng)府各一分鐘，以局部酸脹感為宜。4.口眼歪斜用抹法在癱瘓的一側(cè)面部輕輕推抹3~5分鐘，然后按揉顴髎，下關(guān)、瞳子髎，以局部酸脹感為度。5.口角流涎可按揉面部一側(cè)及口角部，再推摩承漿穴，約2分鐘。（四）其他物理因子治療中藥離子導(dǎo)入、蠟療、磁振熱、神經(jīng)功能重建、吞咽治療儀、減重治療儀等（五）熏洗療法針對(duì)偏癱患者的肩-手綜合征，偏癱痙攣狀態(tài)，癱側(cè)手臂或足部的腫脹，給予活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥為主加減熏洗患處，基本方法如下：牛膝（桂枝）

獨(dú)活

川芎

荊芥

紅花

透骨草

防風(fēng)

伸筋草用法：水煎熏洗腫脹肢體，一日一次，每次20分鐘。（六）護(hù)理護(hù)理內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2.疾病病情、神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：用上田敏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（二）評(píng)價(jià)方法入院當(dāng)天及入院15~20天均用上田敏評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。外傷性截癱的診療方案（2013）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型脊柱骨折外傷史，于傷后立即發(fā)病。（2）以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。（3）西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。2.西醫(yī)診斷（1）脊柱骨折外傷史（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊髓神經(jīng)支配的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺區(qū)域是按照階段分布的，截癱后脊髓損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)及感覺完全或部分消失，因此可以根據(jù)截癱平面推斷損傷部位及病情進(jìn)展。此外可通過檢查腱反射，提睪反射、肛門反射以及膀胱功能，判斷神經(jīng)損傷的程度和水平等。（3）X線、CT、MRI等檢查可顯示脊椎骨折，脫位及病變的部位，性質(zhì)與程度，以及手術(shù)術(shù)式及固定情況。二、治療方案（一）康復(fù)治療A.早期康復(fù)急性不穩(wěn)定期（臥床期）1.運(yùn)動(dòng)療法+關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練2.膀胱功能訓(xùn)練3.神經(jīng)功能重建4.床上體位變換訓(xùn)練5.CPM急性穩(wěn)定期（輪椅期）1.運(yùn)動(dòng)療法+關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練2.膀胱功能訓(xùn)練3.坐位平衡訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移床—輪椅）4.電動(dòng)起立床5.作業(yè)治療（ADL）6.神經(jīng)功能重建B.中后期康復(fù)四肢癱(T1以上損傷)1.運(yùn)動(dòng)療法+關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練2.神經(jīng)功能重建3.坐位平衡訓(xùn)練4.支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練5.作業(yè)治療（ADL）截癱（T1以下?lián)p傷)1.運(yùn)動(dòng)療法+關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練2.神經(jīng)功能重建3.坐位平衡訓(xùn)練4.支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練5.作業(yè)治療（ADL）6.平衡功能訓(xùn)練7.步態(tài)平衡訓(xùn)練（二）針灸治療（主要針對(duì)遲緩性癱瘓）取穴：上肢以肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷為主。下肢以脾關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、上巨虛、豐隆、解溪、太沖為主。腰骶部以命門、腰陽關(guān)、腎俞、八髎穴為主。操作：常規(guī)針刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，接G-6805電針治療儀，用斷續(xù)波（或疏密波），留針30分，一日一次。以上各型可加取損傷椎節(jié)上、下各兩節(jié)之間的華佗夾脊穴、督脈穴以增強(qiáng)療效，尿潴留針刺中極、曲骨、關(guān)元，局部可配合施灸、按摩或熱敷；或運(yùn)用提壺揭蓋法取列缺或經(jīng)渠、翳風(fēng)穴治療。（三）推拿治療患者平臥暴露癱瘓部位的肢體，一般先用摩法，然后用揉法和拿法拿捏肌肉。遲緩性癱瘓可用指掐或指振等手法，取穴推拿；痙攣性癱瘓只能摩揉穴位，輕輕捶拍患肢，如有大小便不通者，應(yīng)順時(shí)針方向揉摩腹部數(shù)分鐘，并取天樞、氣海、關(guān)元推拿。最后，患者俯臥，在腰骶部、臀部及大腿后部用滾法，預(yù)防褥瘡。（四）其他物理因子治療蠟療、神經(jīng)功能重建治療儀、減重訓(xùn)練治療儀等。（五）護(hù)理護(hù)理內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。三、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基愈：能單獨(dú)行走，肌力恢復(fù)在Ⅳ級(jí)以上，生活自理，大小便基本自控。顯效：治療前臥床或靠輪椅，治療后能扶單拐或雙拐行走1千米以上，肌力Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，大小便控制1～２分鐘；有效肌力提高1～2級(jí)，運(yùn)動(dòng)、感覺、大便均有好轉(zhuǎn)。無效：治療前后無變化。評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)方法肌力分級(jí)及評(píng)定方法

0

級(jí)完全癱瘓，不能做任何自由無能無力。

Ⅰ

級(jí)完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)。

Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面。

Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面。

Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。

Ⅴ級(jí)肌力正常，行動(dòng)自如。關(guān)節(jié)功能障礙診療方案(2013)一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病以肢體屈伸不利，筋攣節(jié)痛為特征。病前多有外傷病史，舌質(zhì)多紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）關(guān)節(jié)功能障礙，局部腫脹、疼痛，可見瘢痕和肌肉萎縮。（2）關(guān)節(jié)功能位X線攝片可見關(guān)節(jié)間隙變小，骨痂生長良好及遺留固定物。二、治療方案（一）康復(fù)治療對(duì)骨折中后期骨痂生長良好的患者可采用康復(fù)技術(shù)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，每次施術(shù)約20分鐘。注意事項(xiàng)：（1）治療前詳細(xì)查體，有高血壓、心臟病等疾病患者應(yīng)予以治療，治療中仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（2）治療中避免暴力損傷，積極引導(dǎo)患者放松，爭(zhēng)取患者最大的配合。（3）有皮膚損傷患者應(yīng)予以處理，避免加重?fù)p傷，誘發(fā)其他疾病。（二）針灸治療根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”原則我們選取病變關(guān)節(jié)附近的相關(guān)穴位，行常規(guī)針刺、留針30分，一日一次。具體取穴如下：腕關(guān)節(jié)取合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、后溪肩關(guān)節(jié)取肩三針。肘關(guān)節(jié)：曲池、小海、少海。膝關(guān)節(jié)取犢鼻穴、足三里，陰陵泉、陽陵泉。踝關(guān)節(jié)取昆侖、照海、三陰交。髖關(guān)節(jié)取環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市。（三）推拿治療先揉捏患側(cè)關(guān)節(jié)及其周圍肌群3~5分鐘，繼而被動(dòng)屈伸患側(cè)關(guān)節(jié)，屈伸時(shí)要求徐徐用力，不可強(qiáng)力屈伸，在屈曲或伸直到能夠忍受的最大活動(dòng)范圍處，穩(wěn)定5~10分鐘，最后在關(guān)節(jié)處施用搖法20~30次。（四）中藥熏洗或外敷利用電磁爐煎煮中藥熏洗患處，每天一次，一次30分鐘，方藥如下：牛膝（桂枝）

獨(dú)活

川芎

荊芥

紅花

透骨草

防風(fēng)

伸筋草血竭，梔子，雞血藤，乳香