《老年人心力衰竭的臨床特點與護(hù)理研究》5700字（論文）

老年人心力衰竭的臨床特點與護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u15168老年人心力衰竭的臨床特點與護(hù)理研究 115089[關(guān)鍵詞]心力衰竭；臨床特點；護(hù)理 1158611.心力衰竭的病因與臨床表現(xiàn) 24011.1心力衰竭的發(fā)病原因 261331.2心力衰竭的臨床表現(xiàn) 270572.心力衰竭的主要風(fēng)險因素與臨床特點 3156372.1年齡 344672.2疾病 3286153.心力衰竭的臨床觀察與護(hù)理措施 4286603.1心理護(hù)理 4219203.2飲食指導(dǎo) 428073.3控制感染 5115333.4用藥指導(dǎo) 5248044.結(jié)論 65577參考文獻(xiàn) 7[摘要]近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，各類疾病的發(fā)病率也在不斷增加。心力衰竭就是一種常見的心血管疾病，主要包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭，這兩種主要發(fā)生在老年人身上，但不管是什么原因，都會對病人的身體造成很大的傷害，嚴(yán)重的甚至?xí)＜暗讲∪说纳?。由于心力衰竭的病因多種多樣，目前主要采用的是藥物和外科治療，但這種治療并不是最有效的，最好的方法就是對病人進(jìn)行日常護(hù)理，以改善其病情，提高其生存質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]心力衰竭；臨床特點；護(hù)理心力衰竭是多種心臟疾病的末期，是一種較為復(fù)雜的臨床癥狀。隨著老年人口的不斷增加，其全身各器官的形態(tài)、機(jī)能都會發(fā)生一定程度的改變，即生理衰老。心臟收縮能力降低，心臟輸出量降低，心臟貯備功能下降，這些變化使老年人易患心力衰竭。心力衰竭是心血管疾病的終極結(jié)局，也是導(dǎo)致死亡的首要因素。它是一種復(fù)雜的臨床癥狀，其心肌結(jié)構(gòu)受到損傷，收縮或舒張功能下降，心室泵功能下降，循環(huán)中有效的血液流量不能滿足人體的正常功能。該病多見于老年人，且斷期內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。由于心臟衰竭，對患者生活造成了極大困擾，且該病具有遠(yuǎn)期表現(xiàn)，會給患者的治療帶來各種各樣的不良反應(yīng)，因而影響了治療順應(yīng)性及效果。因此對此類患者要給予充分地重視并及時進(jìn)行救治。認(rèn)識其臨床特征、正確觀察和照顧，才能做到早診斷，早治療、有效地減少了并發(fā)癥發(fā)生等目的。1.心力衰竭的病因與臨床表現(xiàn)1.1心力衰竭的發(fā)病原因心力衰竭是由心臟逐漸收縮和由多種原因引起的功能紊亂引起的，心臟供血能力不足，無法滿足正常的組織代謝需要。其特征是心臟衰竭，組織灌注減少，肺循環(huán)和循環(huán)障礙。心力衰竭是一種慢性心臟病，預(yù)后較差，五年生存率堪比惡性腫瘤，已經(jīng)成為世界人民重點關(guān)注的健康問題。2009年遼寧省農(nóng)村心力衰竭發(fā)病率流行率的調(diào)查表明，心力衰竭的發(fā)生率為1.61%，男0.95%，女2.28%，長大后，婦女發(fā)病率比男子高。因此對此類患者要給予充分地重視并及時進(jìn)行救治。據(jù)AHA的報告預(yù)測2030年前，心力衰竭的發(fā)病率與2013年相比，將上升25%~35%。心力衰竭是一種常見而嚴(yán)重的心血管疾病，不僅對患者造成了巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會影響其生活質(zhì)量，甚至危及生命。而在成長中，心力衰竭患病率亦將明顯增加。上世紀(jì)七十年代前后，風(fēng)濕性心臟病是我國心力衰竭的主要病因。后來，由于醫(yī)學(xué)普及程度的提高，生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，風(fēng)濕性心臟病引起的心臟損傷逐漸降低，成為了心力衰竭病人的第二位原因。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鈉攝入過多，會導(dǎo)致心臟功能不全。所以，護(hù)理人員要給患者講解飲食和疾病復(fù)發(fā)的聯(lián)系，勸他們吃低熱量，低生產(chǎn)力，高營養(yǎng)，容易消化的半液態(tài)食物，減少高熱量食物的攝入量。根據(jù)患者的情況，合理地控制鈉含量的食物，避免鈉的攝入量過高而造成體液積聚，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)。在胃口好的時候，不要快速進(jìn)食，以免飽腹，加重心臟的負(fù)擔(dān)。但隨著新的病因日益突出，現(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣、由于飲食過多、缺乏鍛煉，心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，是心力衰竭的重要原因。另外，在國外先進(jìn)國家，缺血性心肌病也是心力衰竭的重要病因。國外專家回顧了309醫(yī)院570例心力衰竭病人的資料，發(fā)現(xiàn)冠心病、糖尿病、高血壓是引起心力衰竭的重要原因，感染、心肌缺血和心律不齊也是誘發(fā)心力衰竭的原因。1.2心力衰竭的臨床表現(xiàn)在出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時，由于心臟泵供血能力降低，供血量減少，造成周圍組織缺血。心力衰竭的病理生理原因是心臟回血能力下降、舒張末壓升高、肺毛細(xì)管壓力升高，引起心力衰竭的原因。因此，為了保證心臟的正常供應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于一種不正常的亢奮狀態(tài)。由于心力衰竭是一種慢性疾病，因此在治療上必須要長期堅持，同時還要注意預(yù)防和管理并發(fā)癥，才能有效降低死亡率、致殘率以及病死率。隨后腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)啟動，使之生成血管內(nèi)的活性物質(zhì)，并且通過系列機(jī)制改變心室結(jié)構(gòu)，功能，心室重塑、心室體積增大、心室形狀改變，加重心力衰竭癥狀。2.心力衰竭的主要風(fēng)險因素與臨床特點2.1年齡由于該疾病在老年人中呈現(xiàn)出高發(fā)的趨勢，因此，首先對該疾病風(fēng)險因素的探討是從年齡出發(fā)的，由于老年人機(jī)體功能逐漸下降，各器官的作用力大不如前，且自身抵抗力也呈現(xiàn)出衰弱的趨勢，因此，不同的研究發(fā)現(xiàn)，心臟功能衰竭的發(fā)生率隨著年紀(jì)的增加而增加。在運動或晚上咳嗽加重，休息和坐起后咳嗽減輕，這與肺毛細(xì)血管的血壓有關(guān)。由于肺部壓力過大，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜微血管破裂而導(dǎo)致咳嗽出血。所以，咳嗽是一種早期的心力衰竭征兆，比其它的心力衰竭征兆更早。2.2疾病2.2.1高血壓據(jù)有關(guān)資料介紹，高血壓是心力衰竭發(fā)生的重要危險因子。當(dāng)這種狀態(tài)持續(xù)時就可以引起心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高而導(dǎo)致心肌損傷。弗雷明漢對心臟的調(diào)查結(jié)果顯示，70%的男性和78%的女性在心衰發(fā)作前患有高血壓；同時發(fā)現(xiàn)青年因高血壓導(dǎo)致心臟衰竭的概率是無高血壓者的四倍，而且女性群體中的比例超過三倍；也就是35-64歲時，有高血壓者，男女不同性別發(fā)生心臟衰竭的危險分別為4.0和3.0；65-94歲的高血壓病人，男女性患心臟病的相對風(fēng)險為1.9和2.2；但是，如果同時患有左室肥厚，相對風(fēng)險就會大大增加，F(xiàn)HS的數(shù)據(jù)表明了這一點，17%的男性患者和18%的女性患者在心力衰竭之前患有左室肥大，而35至64歲患有左室明顯肥厚的患者，男女患心力衰竭的風(fēng)險為14.9和12.8；65至94歲的左室肥厚者中，男女性患心力衰竭的相對風(fēng)險為4.9和5.4。2.2.2糖尿病糖尿病患者患心力衰竭的風(fēng)險較高。35～64歲的人群相對危險性為男性4.4、女性7.7；65～94歲的人群相對危險性為男性2.0、女性3.6。2.2.3冠心病弗雷明漢表明59%的男性和48%的女性在心力衰竭之前有冠心病史。其他報道指出，心肌梗死幸存者在5年內(nèi)，心力衰竭率為14%。3.心力衰竭的臨床觀察與護(hù)理措施3.1心理護(hù)理心力衰竭是一種慢性而又復(fù)雜的心血管病。心臟病和心功能衰竭對這些病人的生存質(zhì)量造成了很大的影響。在這種狀態(tài)下，病人會受到身體和精神上的雙重壓力，因為病人的病情和內(nèi)心的憂慮。其中有抑郁、焦慮、孤獨等精神因素，在臨床心力衰竭加重過程中起了舉足輕重的作用，對心力衰竭病人死亡率預(yù)測較大。目前已有許多證據(jù)表明，高血壓病與心衰之間存在著密切的聯(lián)系。在此基礎(chǔ)上，情感刺激可加強(qiáng)交感神經(jīng)興奮，全身小動脈抽搐，加重心臟負(fù)荷，造成心力衰竭，危及生命。心力衰竭發(fā)作時，患者往往因嚴(yán)重缺乏氧氣而感到快要死亡，護(hù)士應(yīng)提供精神和心理支持，這樣可以增強(qiáng)患者的安全感，使患者的情緒穩(wěn)定，從而降低患者對氧的需求。如果需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)定劑。心理治療包括旨在減少患者消極情緒的治療干預(yù)、對病人進(jìn)行心理治療干預(yù)，由焦慮轉(zhuǎn)為抑郁，心理護(hù)理與治療措施有著密不可分的關(guān)系。這些癥狀可以是由心臟本身疾病引起的，也可以是由于各種軀體不適或其他原因所造成。采取心理治療干預(yù)措施，能夠提高心力衰竭病人治療依從性，增強(qiáng)心力衰竭治療效果，提高他們的生存質(zhì)量，增強(qiáng)臨床療效。由于心力衰竭和呼吸困難，患者可用坐姿，也可用坐位，讓兩腿下垂來減少血液的回流，降低心臟負(fù)荷，同時減低橫膈肌，提高肺容積，緩解呼吸困難。所以，要盡可能給患者提供一個舒服的臥位，以減輕因久坐而引起的疲乏，預(yù)防褥瘡。3.2飲食指導(dǎo)因為心臟衰竭，病人呼吸困難，運動少，消化不良，消化系統(tǒng)不予可避免地會出現(xiàn)一定程度的淤血，會導(dǎo)致食欲下降。此外，過量食用鈉鹽，會加劇心力衰竭。因此，護(hù)士應(yīng)該向病人解釋飲食與疾病復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，勸他們吃低熱量，高營養(yǎng)，高蛋白，高維生素，無脹氣，易于消化的食物，同時要注意少吃多餐。根據(jù)患者的情況，合理地控制鈉含量的食物，避免鈉的攝入量過高而造成體液積聚，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)。在胃口好的時候，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些卡路里和高營養(yǎng)的食物，但是不能吃的過多，以免引起腹脹，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，同時要注意保持大便的通暢。飲食以鹽少，清淡易消化；多吃一些蔬果，少吃豆類、芹菜等食品，以免引起呼吸困難；辣椒、過涼、過熱的食物等也不宜食用，要注意飲食的營養(yǎng)平衡。除此之外，情緒也能影響病情。由于情緒的變化，會導(dǎo)致交感神經(jīng)的亢奮，引起全身的小血管痙攣，使心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭，甚至有生命危險。當(dāng)心力衰竭發(fā)生時，病人常常會因為缺氧而瀕臨死亡，因此護(hù)理人員要給予其心理及心理上的支援，以增強(qiáng)其安全感，使其心情平穩(wěn)，進(jìn)而降低對氧的攝入量。如果需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)定劑。3.3控制感染老年人反復(fù)出現(xiàn)的心力衰竭危機(jī)在很大程度上加劇了感染。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行殺菌技術(shù)操作。加強(qiáng)房間管理，做好室內(nèi)空氣消毒。應(yīng)用抗生素，觀察用藥后的反應(yīng)、治療效果、以及不良反應(yīng)，對于大量咳嗽和咯痰頻繁的病人，需要幫助病人翻身拍背，對于癥狀嚴(yán)重和痰液黏稠的病人，可以提供霧狀吸入器或吸引器，以避免墜積性肺炎。氧氣瓶和管道必須嚴(yán)格消毒并干燥保存，所用的氧氣氣瓶必須每天消毒。同時加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，預(yù)防因藥物治療引起的菌群動亂導(dǎo)致口腔粘膜感染和潰瘍。3.4用藥指導(dǎo)3.4.1洋地黃類藥物由于洋地黃的毒性作用有很大差異，因此，在使用過程中要注意其毒性作用。所以，對洋地黃的毒理作用進(jìn)行監(jiān)測是十分必要的。老年人服用洋地黃制劑要注意，要注意控制用量，避免出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力改變等。服用洋地黃類藥物時要注意以下情況：消化道反應(yīng)：一般是洋地黃中毒的初期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，主要表現(xiàn)為食欲下降，有時還會出現(xiàn)拉肚子；神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀有：頭暈、惡心、頭痛、倦怠、情緒的變化、精神的異常等：最常見的是室性期前收縮、房顫、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等；治療洋地黃中毒的方法有：a.停止使用洋地黃類藥物；b.可以通過口服或靜脈滴注；c.停止使用排鉀利尿劑，矯正心律不齊。告訴病人及其家人洋地黃藥物的治療用量接近中毒的量，因此容易中毒。應(yīng)鼓勵病人在用藥物期間樹立信心，配合護(hù)理人員。如有任何不舒服的感覺，應(yīng)立即詢問醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)護(hù)人員對患者的不良癥狀進(jìn)行了問診、聆聽，并密切關(guān)注患者的心電圖、精神狀態(tài)。如果患者有食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊、心電圖等心電圖異常時，要立即向醫(yī)院報告?；颊咴诜醚蟮攸S前，應(yīng)該計算一下自己的心跳，如果低于60次/分鐘，就應(yīng)該停止服藥；靜脈注射時，要注意稀釋后緩慢注入，注意患者的生命體征，同時注意心電圖和心率的改變。3.4.2利尿劑應(yīng)用利尿劑后，應(yīng)密切觀察尿量，測量日常體重，準(zhǔn)確記錄24小時進(jìn)水和流出量，大量利尿劑患者應(yīng)測量血壓、脈搏和血流量，以檢查電解質(zhì)，觀察是否存在脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的情況，特別是在排鉀利尿劑后是否出現(xiàn)虛弱、惡心嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。此外，持續(xù)大量使用利尿劑可致血流動力學(xué)改變和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，護(hù)士注意水電解液的變化和酸堿平衡。以達(dá)到防止過量的尿液導(dǎo)致血液循環(huán)能力下降、血液粘稠度升高等的目的，使易于發(fā)生全身靜脈血栓；應(yīng)用排鉀利尿劑可致低血鉀、低血鈉、低氯，所以應(yīng)與保鉀利尿劑同時使用。護(hù)理人員應(yīng)注意使用利尿劑時應(yīng)間斷使用，并定期測量體重變化、準(zhǔn)確記錄每日出量和入量。3.4.3血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑使用時，應(yīng)認(rèn)真觀察血壓、呼吸、脈搏、心率和尿液情況。本文介紹了對心衰病人進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療干預(yù)。警惕血管膨脹，心力衰竭，血壓降低、心率加快及其他副作用。如發(fā)現(xiàn)有上述癥狀和體征者應(yīng)及時停藥或減量治療。靜脈滴注過快，會使血壓急劇下降嚴(yán)重者，甚至出現(xiàn)休克，用藥期間，特別是初期應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物，護(hù)士必須監(jiān)視血壓的改變，注意隨血壓的改變而調(diào)整滴速。服用硝酸鹽類藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部潮紅、心動過速、血壓下降等癥狀，建議患者在床上或換體位時要慢速起身，以免出現(xiàn)體位性低血壓。4.結(jié)論總之，目前還沒有徹底治愈心力衰竭的辦法，這是一種終生的慢性疾病，在我國成人中，約有1%的患者會出現(xiàn)這種情況，需要長期持之以恒的綜合治療。心力衰竭病人的治療和平時的護(hù)理是相互補(bǔ)充的。心力衰竭病人的日常活動能力和社會行為的降低，活動范圍變窄，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響病人的治療和護(hù)理，同時，負(fù)面的情緒也會影響到病人的病情，甚至是病情的惡化，都有可能導(dǎo)致猝死，影響患者的日?；顒?，老年患者一些比較悲觀的處理，在病床上等死的負(fù)面思維會使疾病更加惡化，形成一個惡性循環(huán)。結(jié)果表明，只要嚴(yán)格用藥，大部分病人的心率、血壓都可以得到有效的控制，但是在治療的同時，還要配合好的護(hù)理措施，才能真正提高病人的生存率。心力衰竭存活數(shù)十年并不少見，要培養(yǎng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)病人的自我管理能力。護(hù)理人員必須保持良好的精神狀態(tài)，增加病人的依賴性，確保治療的順利進(jìn)行。護(hù)士必須積極準(zhǔn)備減輕病人的焦慮和緊張，加強(qiáng)健康教育，以溫和的口吻引導(dǎo)病人走向良好的生活習(xí)慣，并要求具有良好的專業(yè)精神、責(zé)任感和觀察水平。參考文獻(xiàn)于萍.心力衰竭≠生命終結(jié)心力衰竭，所有心臟疾病的“歸宿”[J].康復(fù)，2019,12(07):1-4.李波,吳春蓉,付世